原发性高血压病人的护理课件

原发性高血压病人的护理

科室：内一科主讲人：陈结琴时间：2014年3月原发性高血压病人的护理21疾病的概述高血压的分层病因、发病机制及病理临床表现辅助检查治疗原则高血压病人的护理健康教育主要内容原发性高血压病人的护理21

原发性高血压病人的护理一、疾病概述原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要临床表现、伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器（如心、脑、肾）的结构与功能，最终导致这些器官的衰竭。

原发性高血压病人的护理21二、血压分类

我国目前采用的是（中国高血压防治指南2005年修订版）对成年人血压的定义和分类。

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值

120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压可按照收缩压水平1、2、3级。以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。

原发性高血压病人的护理21三、病因、发病机制及病理（一）病因目前认为，原发性高血压的病因是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。遗传因素高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率高达46%，在遗传表型上，血压升高发生率、血压高度、并发症以及其他因素（如肥胖）均体现遗传性。环境因素饮食对盐敏感的人群摄入过多会导致血压升高。钾、钙低摄入，高蛋白质摄入和饮酒等均与血压升高相关。原发性高血压病人的护理21三、病因、发病机制及病理精神应激长期精神紧张、焦虑、心理压力过大或长期处于噪声、视觉刺激环境者易患高血压。脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者。其他因素超重或肥胖、服避孕药、睡眠呼吸暂停综合征等均可导致血压升高。（二）发病机制高血压的发病机制尚未阐明，血压调节主要取决于心排血量和外周阻力，高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。所以高血压发病机制集中在以下几环节：原发性高血压病人的护理21（二）发病机制

交感神经系统活性亢进肾性水、钠潴留肾性—血管紧张素—醛固酮系统的激活（RAAS）细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗原发性高血压病人的护理21（三）病理原发性高血压早期无明显病理改变。其病理生理作用主要靶器官是心脏和血管。长期高血压可引起左心室肥厚和扩大，还可引起全身小动脉壁腔比值增加、管腔内径缩小，导致心、脑、肾等重要靶器官组织缺血，以及伴随的危险因素可促进体循环大、中动脉粥样硬化的形成及发展，微循环毛细管亦可出现稀疏、扭曲变形，静脉顺应性减退，如视网膜病变。脑血管意外时死亡的主要原因。原发性高血压病人的护理21四、临床表现（一）症状原发性高血压多起病缓慢，无典型的临床表现。部分病人仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现，常见症状有头晕、头痛、耳鸣、心悸等，与血压水平有关，紧张或劳累后加重，血压正常后多数症状可缓解。（二）体征血压水平随昼夜、情绪、运动、季节等因素而有较大波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压升高，白昼血压有两个高峰：上午8:00—10:00，下午4:00—6:00部分病人心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。原发性高血压病人的护理21

二尖瓣区：心尖搏动最强点（又称心尖区）

肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间

三尖瓣区：胸骨下端左缘

（胸骨左缘第4、5肋间）A：主动脉瓣区P：主动脉瓣第二听诊区

T：三尖瓣区M：二尖瓣区原发性高血压病人的护理21（三）急进型高血压急进型高血压又称恶性高血压，多见于中、青年。病人起病急骤，进展迅速；舒张压持续≥130mmHg，肾损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；伴头痛、视物模糊、眼底出血、渗出或视盘水肿。如不给以及时有效的治疗，病人常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭，预后不良。原发性高血压病人的护理21（四）并发症高血压危象

是由于小动脉发生痉挛，血压急剧上升，影响重要器官血液供应而产生的危急症状。病人收缩压可达260mmHg以上，表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等，并伴有动脉痉挛（椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。诱因为紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等。高血压脑病

由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多，脑水肿形成，病人出现严重弥漫性头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，重者可发生抽搐、昏迷。脑血管病

长期血压增高会导致脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、等脑血管意外发生。心力衰竭

长期高血压致左心室后负荷长期加重，心室肥厚、扩大，最后因失代偿而发生心力衰竭。慢性肾衰竭

长期持续的血压升高可致肾实质缺血、进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，出现蛋白尿、肾损害，甚至肾衰竭。主动脉夹层

严重高血压可导致血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并可沿着主动脉壁延伸剥离，病人表现为突发剧烈的胸痛，是血管危急重症，常可致死。原发性高血压病人的护理21五、辅助检查心电图、X线、超声心动图（可以看到左心室增厚、扩大）眼底检查（眼底小动脉及视乳头病变）血常规、血脂、血糖、血尿酸、血电解质、尿常规、肾功能24小时动态血压监测原发性高血压病人的护理21六、治疗原则高血压治疗的目标最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险，最终减少高血压病人心、脑血管病的发生率和病死率。血压控制目标一般高血压病人血压控制目标值＜140∕90mmHg，老年人收缩压＜150mmHg即可,年轻人、糖尿病或肾病高血压病人血压控制目标值＜130∕80mmHgm当尿蛋白排泄量＞1g∕24h时，血压控制目标值应＜125∕75mmHg.高血压治疗分为非药物治疗和药物治疗

原发性高血压病人的护理21六、治疗原则1、非药物治疗（适用于所有高血压的病人）减轻体重体重指数控制在24以下合理饮食每人每日食盐限制在6g以内，减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白、钾、钙，多吃水果蔬菜，限制饮酒。减轻精神压力保持心理平衡和乐观心态增加体力活动步行、慢跑、打太极其他戒烟、戒酒原发性高血压病人的护理21六、治疗原则2、药物治疗(小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压)目前常用降压药物可归为6大类：利尿药保钾：螺内酯、氨苯蝶啶排钾：呋塞米（速尿）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）、美托洛尔钙通道阻滞剂（ccB）硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦、坎地沙坦α受体阻滞剂多沙唑嗪原发性高血压病人的护理21类别药物名称适应症利尿剂保钾：螺内酯、氨苯蝶啶充血性心力衰竭、老年性高血压排钾：呋塞米（速尿）单纯收缩期高血压、肾功能不全β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）心绞痛、心肌梗死后、快速心率失美托洛尔常、充血性心力衰竭、妊娠钙通道阻滞剂硝苯地平、尼群地平老年性高血压、周围血管病、妊娠（CCB）氨氯地平单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速血管紧张素转卡托普利充血性心力衰竭、心肌梗死后左心换酶抑制剂依那普利室功能不全、非糖尿病肾病、Ⅰ型糖尿病、蛋白尿血管紧张素氯沙坦2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微Ⅱ受体阻滞剂坎地沙坦量清蛋白尿、左心室肥厚、血管紧素转换酶抑制剂所致咳嗽α受体阻滞剂多沙唑嗪

前列腺增生、高脂血症

六大降压药的分类、代表药及适应症原发性高血压病人的护理21高血压急症是指短期内（数小时或数天）血压重度升高，收缩压＞200mmHg和（或）舒张压＞130mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。其治疗如下：卧床休息，抬高床头、吸氧；快速、控制性降压，静脉滴注硝普钠（首选）、硝酸甘油，（降压要求：即开始24小时内将血压降低20%~25%，48小时内血压不低于160∕100mmHg,随后的1~2周内再将血压逐步降到正常。）；有高血压脑病时给予脱水药，如甘露醇快速滴注，或快速利尿剂呋塞米静脉注射，以减轻脑水肿；病人发生躁动不安、抽搐时，可给予镇静药，如地西泮、巴比妥类药物肌肉注射，或水合氯醛灌肠。高血压急症的治疗（恶性高血压、高血压危象、高血压脑病）原发性高血压病人的护理213、药物治疗注意事项轻型高血压用非药物治疗，重型高血压用非药物治疗+药物治疗。一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药，最好用1次∕天长效药。联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药，高血压急症应首选硝普钠。原发性高血压病人的护理21七、高血压病人的护理1、护理诊断疼痛（头痛）与血压升高有关有受伤的危险与头晕、视物模糊、意识障碍、直立性低血压有关潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭焦虑与血压过高、病情反复和进展有关知识缺乏缺乏高血压病的饮食、自我保健和用药知识原发性高血压病人的护理212、护理措施一般护理休息病室保持安静，减少环境中的声、光刺激，限制探视。当病人血压较高、症状明显时应卧床休息。饮食减少钠盐摄入、每日不超过6g。注意补充钾和钙，多食绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品和水果。减少脂肪摄入，限制饮酒。原发性高血压病人的护理21对症护理避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等诱发血压升高、头痛的饮食。注意防止直立性低血压，服药后避免长时间站立；用降压药期间避免洗澡水过热；缓慢变换体位，特别是从卧、坐位起立动作。一旦发生直立性低血压，立即采取头低足高平卧，以改善脑供血。原发性高血压病人的护理21药物护理严格遵医嘱用药；观察药物不良反应；定时监测血压变化并记录；坚持用药。原发性高血压病人的护理21心理护理耐心向病人及家属解释病情，告之烦躁、焦虑及情绪激动会导致血压进一步升高，加重病情。劝慰病人控制情绪，保持良好的心态，积极配合治疗，有利于病情控制及好转。原发性高血压病人的护理21危重症病人护理病人绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，环境安静，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；意识不清者应加床栏，防止坠床，呕吐者头偏向一侧，防止误吸导致窒息；发生抽搐时及时解开病人衣领，用牙垫置于上、下磨牙间，防止舌唇咬伤。消除病人恐惧心理、稳定病人情绪。吸氧保持呼