颅内动脉瘤护理查房课件

A瘤护理查房1护理查房A瘤护理查房22134病情简介相关专科知识治疗要点护理诊断及措施A瘤护理查房3颅内动脉瘤（Intracranialaneurysms）A瘤护理查房4概述(Introduction)

颅内动脉瘤（Intracranialaneurysms）

系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。A瘤护理查房5先天因素后天因素病因(Etiology)A瘤护理查房6剧烈运动，咳嗽情绪激动排便用力不良生活习惯

诱因（Causality)A瘤护理查房7好发部位AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（Acom）次之，大脑中动脉（MCA）再次之。A瘤护理查房8A瘤护理查房9临床表现

(clinical-manifestation)蛛网膜下腔出血（SAH）症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严重者因急性颅内压↑→脑疝。动脉瘤破裂出血症状A瘤护理查房10局灶症状巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路——视力视野改变。临床表现(clinical-manifestation)A瘤护理查房11辅助检查(Accessorytest)1.头部CT2.头部MRA3.脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准A瘤护理查房12治疗(treatment)1手术时机选择：2方法：开颅夹闭动脉瘤蒂血管内栓塞术Framing.wmvA瘤护理查房13

栓塞前、后A瘤护理查房14重点掌握术前护理健康宣教术后护理护理A瘤护理查房152.密切观察病情1.一般护理3.心理护理术前护理4.完善术前准备A瘤护理查房16术前护理１.一般护理１）环境舒适、安静２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽３）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护A瘤护理查房17术前护理２．密切观察病情。１）意识瞳孔、P、R、BP（‹１５０ｍｍＨｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝２）平卧，头偏一侧３）保持呼吸道通畅A瘤护理查房18术前护理３.心理护理１）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技术操作比较简单，创伤小，但风险大，费用较高。２）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理３）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的A瘤护理查房19术前护理４.完善术前准备１）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女性月经史２）检查血、尿常规、ＣＴ、ＭＲＩ、心电图、出凝血时间、肝肾功能、ＨＩＶ、ＨＣＶ、梅毒等３）备皮、碘过敏试验４）术前禁食４~６ｈ，保留导尿５）建立静脉通道，尼莫通2-5ｍｌ/ｈ泵入（防止血管痉挛）６）带病历、ＣＴ片进手术室，备好相关药物及器械A瘤护理查房20预防并发症的护理术后护理基础护理A瘤护理查房21

术后基础护理维持正常水平稍低于治疗前基础血压术后护理穿刺点、足背A、皮肤色及温度流质饮食、大量饮水、补液避免精神声光刺激、镇静剂卧床24h、加压包扎、制动8h意识瞳孔TＰRBP头部10-30℃脱水剂应用A瘤护理查房22预防并发症的护理脑血管痉挛穿刺点出血穿刺肢体血栓维持正常血压和血容量，观察有无头疼、脑膜刺激征、有无肢体瘫痪、失语，吸02，钙通道阻滞剂尼莫通。2周内如出现眉弓上方疼痛，耳后方放射、疼痛加重、一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失、颈强直恶心呕吐，偏瘫失语感觉障碍。穿刺部位血肿与术中全身肝素化、血压过高、穿刺点压迫止血不完全、凝血机制不良绷带位置不当，包扎松脱。血栓栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损，术侧下肢皮肤不同程度发绀、疼痛明显，足背动脉减弱。A瘤破裂先兆A瘤护理查房23健康宣教活动量不宜过大，避免情绪激动保持大便通畅如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊A瘤护理查房24问题？1.颅内动脉瘤定义、病因及诱因？2.颅内动脉瘤临床表现？3.颅内动脉瘤术前、后护理？A瘤护理查房25相关专科知识颅内动脉瘤

系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。A瘤护理查房26先天因素后天因素病因A瘤护理查房27

剧烈运动，咳嗽情绪激动排便用力不良生活习惯

诱因A瘤护理查房28好发部位AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（Acom）次之，大脑中动脉（MCA）再次之。A瘤护理查房29临床表现

蛛网膜下腔出血（SAH）症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严重者因急性颅内压↑→脑疝。动脉瘤破裂出血症状A瘤护理查房30辅助检查1.头部CT2.头部MRA3.脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准A瘤护理查房31治疗1.非手术治疗：主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。2手术治疗开颅夹闭动脉瘤蒂血管内栓塞术A瘤护理查房32重点掌握术前护理健康宣教术后护理护理A瘤护理查房332.密切观察病情1.一般护理3.心理护理术前护理4.完善术前准备A瘤护理查房34术前护理１.一般护理１）环境舒适、安静２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽３）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护A瘤护理查房35术前护理２．密切观察病情１）意识瞳孔、P、R、BP（‹１５０ｍｍＨｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝２）平卧，头偏一侧３）保持呼吸道通畅A瘤护理查房36术前护理

３.心理护理

1）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理

2）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的A瘤护理查房37预防并发症的护理术后护理基础护理A瘤护理查房38

术后基础护理维持正常水平稍低于治疗前基础血压术后护理穿刺点、足背A、皮肤色及温度流质饮食、大量饮水、补液避免精神声光刺激、镇静剂穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动8h意识瞳孔TＰRBP头部10-30℃脱水剂应用A瘤护理查房39预防并发症的护理脑血管痉挛穿刺点出血穿刺肢体血栓维持正常血压和血容量，观察有无头疼、脑膜刺激征、有无肢体瘫痪、失语，吸02，钙通道阻滞剂尼莫通。2周内如出现眉弓上方疼痛，耳后方放射、疼痛加重、一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失、颈强直恶心呕吐，偏瘫失语感觉障碍。穿刺部位血肿与术中全身肝素化、血压过高、穿刺点压迫止血不完全、凝血机制不良绷带位置不当，包扎松脱。血栓栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损，术侧下肢皮肤不同程度发绀、疼痛明显，足背动脉减弱。A瘤破裂先兆A瘤护理查房40治疗要点对症治疗：

予以脱水剂，抗生素，止血剂，保护胃黏膜及针对不同症状给予治疗

治疗支持治疗：

予以能量合剂经静脉输入，同时给予胃肠内营养

A瘤护理查房41护理措施专科护理基础护理呼吸道管理环境消化道管理泌尿系管理用药监护体位护理营养支持中枢神经系统监护A瘤护理查房42专科护理—中枢神经系统监护生命体征，意识，瞳孔脑疝的监护肢体运动的监护监护内容A瘤护理查房43专科护理—消化道管理消化道管理营养支持定期进行大便隐血实验观察结果如有消化道出血，立即禁食，对症处理严密观察大便颜色，性质及量A瘤护理查房44专科护理—用药监护给药时监护给药后监护给药前监护