皮瓣移植护理查房

皮瓣移植护理查房皮瓣移植定义：在身体的一部分切取创面所需的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面的部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分为（皮瓣）蒂，接受移植的创面称受区，提供皮肤及皮下组织来源的部分称供区。是外科治疗大面积烧伤、创伤、体表肿瘤和整形常用的方法。皮肤结构根据供受体关系可分为自体植皮、异体植皮和异种植皮。植皮术分为游离植皮和带蒂植皮两大类。游离植皮根据皮片的厚度又分为表皮植皮术、中厚植皮术和全厚植皮术。皮瓣的分类

滑行皮瓣旋转皮瓣（一）随意型皮瓣推进皮瓣（又称滑行皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术管状皮瓣（二）轴型皮瓣：又分半岛状皮瓣和岛状皮瓣1．直接皮血管皮瓣肌皮血管皮瓣动脉干网状血管皮瓣肌间隙血管皮瓣皮瓣的分类皮瓣的选择

1．根据受区部位、创面性质及缺损组织的类别、深度、范围和功能重建的要求来选择适宜的皮瓣。首选距受区较近的，肤色、质地、厚度相匹配的且转移方便的皮瓣。

2．根据组织缺损与修复的需要，决定选择一般皮瓣还是复合组织瓣。解决创面覆盖仅用一般皮瓣即可；需要肌肉功能重建的，选用带有运动神经的肌皮瓣；需要恢复感觉功能的选用有感觉神经的皮瓣；有骨缺损的选用骨肌皮瓣。

3．皮瓣切取后对供区的功能和外形无明显影响，尽可能选择比较隐蔽的部位。受区创面的准备1.外伤的新鲜创面，必须彻底清创。有骨折者行内固定，有肌肉、神经、血管损伤应先修复。2.慢性溃疡者，术前行创面细菌培养及药敏试验，全身及局部应用有效抗生素，术中切除溃疡病灶及周围瘢痕组织，直到正常组织为止。3.无菌创面，应切除病变组织或瘢痕组织，分离显露需吻接的血管，修复已损伤的深部组织。病例介绍郭建忠骨三床，男47岁于2013年9月17日在井下工作中不慎被电缆绞伤左手掌，伤后左手掌离断，断端肌腱、骨质外露，活动性出血，及就诊我院急诊科，行X线检查后，以“左手毁损伤”收住院。伤后神志清楚，精神好，T：36.2℃P：80次/分R20次/分BP115/78mmHg16年前有头部外伤史，322医院治疗，具体不详。无药物过敏史及家族史。病例介绍专科检查：左前臂肿胀、压痛，左手掌自近侧掌横纹处离断，仅部分指伸屈肌腱相连皮缘挫伤重，伤口重度污染，伤口内可见肌腱、肌肉及骨质断端，大小鱼际肌均毁损，近端伤口活动性出血，远端伤口无出血，离断手掌机手指皮温低、颜色苍白、无血运。X线检查：左手1-5掌骨骨折，明显错位。病例介绍于入院当时，急入手术室行断掌再植，手术顺利，5小时后安返病房，次日查房，观察患者左手伤口敷料有少量渗血，左手2-5指皮温低，颜色苍白，考虑动脉危象，立即进手术室在局麻下行血管探查术，术中见吻合口血栓形成，给予抽出，手指血运仍无明显改善，考虑弥漫性血栓形成，给与扩血管、抗凝血治疗，缝合后返回病房。后观察患者左手掌自离断处以远皮肤及2-5指逐渐变黑、坏死。于2013年10月3日在臂丛麻醉下行左手掌截除+尺动脉腕上皮瓣修复术。异常的心理反应护理措施：1.意外的伤残，使病人心理上遭受到严重打击，病人对前途恐惧，情绪低落，因此护理人员应有针对性的作好解释工作，说明手术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。2.用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给予安慰，使病人意识到自己被医护人员所重视，有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。疼痛疼痛可使机体释放5-羟色胺，5-羟色胺有强烈的收缩血管的作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。疼痛护理措施：1.术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛药物或使用其他镇痛方法，尽量避免一切能引起疼痛的诱因，如：伤口包扎过紧，患肢牵拉、扭曲和活动，体位不舒适等。2.术后所有治疗和护理操作动作尽量轻柔，如注射、输液、换药、拆线等，避免疼痛刺激。有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能不同部位的手术术后体位安置也不同，但总的原则是：不影响移植物的血液供应，不使移植物受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲和产生张力，有利于局部引流，遵守各种麻醉后的体位要求。有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能护理措施：1.病人手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心脏水平或和心脏保持在同一水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。2.不能向患侧侧卧，以免患肢受压，如手术部位位于身体容易受压的部位，可采用侧卧或肢体悬吊体位。3.在调节和变换体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应随时注意移植物的血液供应变化，防止肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。有血管栓塞的可能动脉栓塞常在术后30min～6h内出现，皮瓣颜色变为淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易消失，皮温偏低，毛细血管回流反应不明显。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫、紫红或紫黑，肤色的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多。

有血管栓塞的可能护理措施：1.使用低分子右旋糖酐，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用。并可增加血容量、减低血液黏稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500～1000ml，分2次，使用4～6d.2.应用低分子肝素钙。使用时要注意观察病人全身其他部位有无出血征象。3.手术探查，切除栓塞的吻合口，重新或做血管移植，力争在6h内重建血液供应。有血管痉挛的可能有伤口感染的可能

局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂甚至发生败血症，影响手术成功。护理措施：1.及时、合理应用抗生素。2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换。3.严格无菌操作，防止交叉感染。4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。健康教育及出院指导术