消化系统肿瘤

消化系统常见恶性肿瘤一、食管癌

（carcinomaofesophagus）是食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。患者男多于女，40岁以上多见。高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区。早期常缺乏明显症状，中、晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现。

病因饮食因素

饮食习惯、亚硝胺、霉菌毒素环境因素

缺钼等遗传因素病理变化好发于食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。

1．早期癌

癌组织位于粘膜层或粘膜下层分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。镜下：病变较局限，仅累及粘膜层或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移预后：术后五年生存率90%检查：拉网脱落细胞学，纤维镜粘膜活检2．中、晚期癌髓质型：管壁均匀增厚，管腔狭窄蕈伞型：卵圆形扁平肿块。溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。缩窄型：累及食管全周，形成明显的环型狭窄。溃疡型食管癌缩窄型食管癌镜下组织学类型：①鳞状细胞癌：最常见；②腺癌；③未分化癌，较少见，恶性程度高3.临床病理联系早期多无症状吞咽困难胸骨后疼痛

4、扩散和转移直接浸润上段癌喉部、气管和颈部软组织中段癌支气管、肺，大动脉；下段癌贲门、膈、心包淋巴道转移上段癌颈部及上纵隔淋巴结；中段癌食管旁及肺门淋巴结；下段癌食管旁、贲门及腹腔淋巴结血道转移肝、肺二、胃癌（gastriccarcinoma）40-60岁男>女

好发于胃窦部、小弯侧占75%1、病因1.HP感染

2.饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理；（石棉纤维）→致癌

3.萎缩性胃炎，胃溃疡，胃腺瘤等

1.早期胃癌earlygastriccarcinoma癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层不论其面积大小及有无胃周淋巴结转移;五年生存率>90％，10年生存率75％，微小癌D<0.5cm；小胃癌D0.6-1.0cm；点状癌（一点癌）活检确诊，五年生存率100％

大体分型：隆起型、表浅型、凹陷型2.中晚期胃癌

（advancedgastriccarcinoma）癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更深者

分型息肉型或蕈伞型癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状突入胃腔内。溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润生长，使胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，状似皮革--革囊胃（Linitisplastica）

肉眼形态蕈伞型浸润型息肉型溃疡型胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别胃溃疡溃疡型胃癌外形圆形或椭圆形溃疡不整形，皿状或火山口状大小溃疡直径一般小于2cm溃疡直径一般大于2cm边缘整齐，不隆起不整齐，隆起深度较深较浅底部较平坦凹凸不平，有坏死出血周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断，呈结节状肥厚胃恶型溃疡胃良性溃疡组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌；④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状

病理临床联系早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组织坏死、溃疡侵袭大血管→消化道大出血。癌组织位于幽门及贲门部→

引起幽门、贲门梗阻。晚期→恶病质扩散途径

①直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜②淋巴道转移：主要途径，局部淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结③血道转移：肝、肺、骨、脑④种植性转移：癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及盆腔器官→双卵巢——Krukenberg瘤三、大肠癌

（carcinomaofthelargeintestine）病因环境因素：高脂肪、高糖和低纤维饮食。癌前病变或慢性疾病：绒毛状腺瘤，癌变率可达40%；家族性腺瘤性息肉病发的癌变危险性达100%。溃疡性结肠炎经久不愈日本血吸虫感染病理变化早期大肠癌：癌限于粘膜下层，无淋巴结转移。进展期大肠癌：侵犯肌层者，肉眼可分四型：隆起型（息肉型/蕈伞型）溃疡型浸润型胶样型隆起型或称息肉型、蕈伞型：瘤向腔内外生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠。溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，可深达肌层，外形如火山口状，伴坏死，好发于直肠和乙状结肠。

浸润型：肿瘤在肠壁各层浸润性生长，伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄，好发于直肠和乙状结肠。

胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，好发于右侧结肠和直肠。

年轻人多见，预后差组织学分型腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌鳞癌等

临床病理联系早期多无明症状；中晚期大便次数增加，大便变形、便血、腹痛后期出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。血清学检查：癌胚抗原CEA阳性

扩散和转移局部扩散：腹膜、子宫和输尿管淋巴道转移血道转移：肝、肺、脑、骨骼种植性转移：脏器粘连、血性腹水

原发性肝癌

肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤

临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，中年后发病男>女地区性和种族差异：全世界发病率约26万高发：非洲东南部、东南亚我国：东南沿海。死亡：11万（男8万，第3位，<食道<胃，女3万，第4位，<食道<宫颈<胃）（一）病因及发病机制

1.病毒性肝炎

①乙肝与肝癌关系密切：肝癌病例HBsAg阳性率81.82%，国外报道高发区60-90%肝癌来自HBV感染②HCV感染：日本70%、西欧65-75%

２、肝硬化肝细胞癌伴肝硬化84.6%

7年左右肝硬化→肝癌；坏死后性>肝炎后>门脉性

３.真菌和毒素

黄曲霉素(AF)，以B1致癌性最强。致大白鼠癌仅需10ug/日，十余天，大量仅一次。1966年，英国一些养鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料，造成十万火鸡肝癌死亡。４.亚硝胺类化合物

将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸喂大白鼠,动物诱发实验(85%)。（二）病理变化

（1）早期肝癌：（小肝癌）①单个癌结节<3cm

②瘤结节<2个，D总和<3cm，界清、无出血、坏死，常无临床症状，血清AFP可阳性，5年生存率75%。（2）晚期肝癌①巨块型可达儿头大、多右叶、出血坏死、卫星结节；不合并肝硬化或轻度硬化。

②多结节型最多见多个散在、圆或椭圆、大小不等、多合并较重肝硬化

③弥漫型少见

弥漫分布，无明显结节或极小结节，常合并肝硬化

(二)组织学类型1.肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。癌细胞排列成梁索状，每个小梁由数排癌细胞组成癌细胞与正常肝细胞相似，核分裂易见胆管上皮癌（cholangiocarcinoma）

占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。少侵犯门静脉。无明确的地理分布。多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等。混合性肝癌

占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。临床病理联系

肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP↑癌结节破裂→大出血；肝昏迷蔓延和转移

直接：肝内、肝周

淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结

血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨；门V→肝内多发转移结节预后病程短，临床症状出现到死亡约6-12个