膝部骨折康复

膝部骨折康复膝部解剖膝关节是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节。膝关节主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。一、概述0102概述膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。交叉韧带是稳定膝关节的重要组织内、外侧半月板是一纤维软骨组织,主要起传导载荷、维持关节稳定、协助润滑关节的作用。伸膝装置:股四头肌+髌骨+髌韧带伸膝装置最根本的作用是拮抗重力腘绳肌是膝关节的主要屈肌髌骨骨折（PatellarFracture）髌骨为人体最大的籽骨，骨折发生率约为1.05％，中年多见，占58．7％，50岁以上占35．5％，男性多于女性，约为2：1，青少年很少发生。01髌骨骨折是膝部最常见的骨折02髌骨易受直接或间接暴力损伤03类型主要取决于受伤机制04髌骨作用膝关节的重要组成部分保护膝关节增加股四头肌力矩膝关节伸直最后10-15°的滑车作用组成伸膝装置损伤机制髌骨骨折是膝部最常见的骨折髌骨易受直接或间接暴力损伤

骨折分型

髌骨骨折膝部肿胀疼痛不能主动伸膝临床表现影像学检查治疗原则尽可能保留髌骨01解剖复位、恢复关节面平整02牢固的内固定03尽可能膝关节伸屈运动04早期锻炼股四头肌05防止创伤性关节炎06治疗方法无移位的骨折：无论何种类型，如X线片未显示移位，均可保守治疗治疗方法有分离的横行骨折：以手术修复为首选A0张力带缝合应用较广泛的是双克氏针钢丝环绕法，目前较常用。治疗方法

有移位的粉碎骨折：镍钛记忆合金内聚髌器兼有复位与固定的作用一般情况评定康复评定专科评定骨折对位对线及骨痂形成情况；有无延迟愈合或不愈合及假关节、畸形愈合等；有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎等。关节活动度肌力肢体形态感觉功能平衡功能步行及步态ADL能力物理因子治疗运动疗法作业疗法支具的使用康复治疗减轻疼痛增加肢体的活动范围及早恢复关节功能训练目的训练方法术后第一天:抬高患肢：开始48h用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20°-30°。作用：促进静脉回流消肿止痛股四头肌和腘绳肌等长收缩术后第一天开始并坚持于康复全过程方法：40-50次/小时分2-3次进行作用：促进静脉和淋巴液回流，加速渗出液的吸收，防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。踝泵运动足趾、踝关节的主动活动踝关节的活动要求完成屈伸及环绕运动，并尽量做到全幅运动。要求40-50次3-4次20-30分钟方法术后2天-2周膝活动练习：术后第2d开始CPM机（有无痛或微痛开始，每日增5°，1-2/次，冰敷10-20分钟）下肢内收外展及俯卧位后抬腿：20-30次/组，3-4组/天仰卧位或坐位垂腿：10-15分钟/1次/天行走和负重平衡训练：横断稳定骨折，1周后扶拐下地逐渐负重开始行走训练，10-12天床旁双足站立过渡到患肢单足站立，并在站立位练习直腿抬高和膝关节伸曲练习术后3-6周一.直腿抬高训练：在不加重关节疼痛下进行，以增加股四头肌肌力。二.坐位或仰卧位垂腿：膝关节活动度超过90°后可行抱膝练习，10-15分钟/1次/天。三.负重、平衡训练：3周后逐步进行患肢不负重、部分负重及充分负重站立、步行练习；平衡板或平衡垫练习及前后、侧向跨步练习，10-15次/组，3-4组/天。术后4周-3个月俯卧位屈膝牵伸：膝关节屈曲到最大角度保持10-15分钟，1次/天。下蹲练习：静蹲练习，逐渐增加下蹲角度，最大角度不超过90°，保持2分钟，5-10次/组，3-4组/天；保护下患侧单腿（全蹲）蹲起练习，每天2-3组，每组20-30次。上下楼梯训练：指导患者上下楼梯的锻炼，早中晚每次半小时其他：功率自行车训练、本体感觉训练、慢跑等训练；红外线、微波、超短波治疗，共治疗2周。01Millions03Millions02Millions随诊避免的姿势与体位膝部骨折注意事项日常健康教育制动固定矫正畸形功能代偿支持承重支具及其作用功能练习中疼痛问题患肢垂于床边的时间问题行走时间控制问题关节粘连问题

训练前建议热敷，训练后给予冰敷髌骨骨折注意事项避免的姿势与体位四不不过重负重不做盘腿动作不坐矮凳不下蹲四