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文档简介
案例分析融合教材1酸碱平衡失调2案例分析目录现病史辅助检查思考题解题思路01020304现病史3病人男性,45岁,建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2月余”来院就诊。近2个月来,病人渐出现饱腹感、进食后呕吐,呕吐物含有宿食,不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史,未行正规治疗。01辅助检查4上消化道碘水造影:胃潴留、幽门梗阻动脉血气分析:
pH:7.52,PaCO2
:6.7kPa(50mmHg),BB:63mmol/L,BE:+13mmol/L,SB:36mmol/L,
AB:38mmol/L电解质:血钾:3.0mmol/L,血钠:133mmol/L,血氯:92mmol/L02思考题5一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么?二、原发性和继发性变化指标是什么?这些变化发生的原因是什么?三、目前的治疗措施是什么?03解题思路6一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么?病人出现代谢性碱中毒,处于失代偿阶段;依据:①pH=7.52,为碱中毒;②HCO3-↑/PaCO2↑同向,单纯型或者混合型;③病史:呕吐+幽门梗阻,HCO3-↑为原发。④代碱代偿公式:预测PaCO2=40+(0.7×HCO3-±5)=40+(0.7×12±5)=48.4±5。实际PaCO2为50mmHg∈48.4±5;因此,病人发生代谢性碱中毒,处于失代偿阶段。04解题思路7二、原发性和继发性变化指标是什么?这些变化发生的原因是什么?原发性SB升高,BE为正值,BB升高,原因是呕吐引起大量胃酸丢失,使体内HCO3-增多;继发PaCO2
增加,原因是代谢性碱中毒发生后呼吸运动减弱,机体排出CO2减少。04解题思路8三、目前的治疗措施是什么?除积极治疗原发病之外,对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒,输注等渗盐水或葡萄糖盐水,既恢复了细胞外液量、补充Cl-,又可稀释HCO3-。另外,代谢性碱中毒时常伴有低钾血症,可同时补给氯化钾,补充后K+进入细胞内将其中的H+交换出来。另外,通过补钾可促进肾脏排泄HCO3-,将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时,为迅速中和细胞外液中过多的HCO3-,可应用0.1~0.2mol/L稀盐酸溶液,可将1mol/L盐酸100ml溶入0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液1000ml中,经中心静脉导管缓慢滴入(25
50ml/h)。每4
6小时监测动脉血气及血电解质,必要时第二天可重复治疗。04PPT模板下载:/moban/
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