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案例分析融合教材1垂体腺瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要
女性,52岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大,伴有面容宽大,下颌突出,鼻肥大,唇增厚,睡觉打鼾,多汗,多饮多尿等表现,无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状,未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。(2)主诉
肢端肥大十余年,视力下降半年。01现病史4(1)病史摘要
女性,52岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大,伴有面容宽大,下颌突出,鼻肥大,唇增厚,睡觉打鼾,多汗,多饮多尿等表现,无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状,未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。(2)主诉
肢端肥大十余年,视力下降半年。01体格检查5
体温:36.3℃,血压:148/96mmHg,体重:75kg。
神志清楚,对答切题,面容宽大,下颌突出,鼻肥大,唇厚,手足粗大肥厚,双瞳等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,左眼视力0.6,右眼1.0,左眼颞下部分缺损,颈软,无抵抗,心肺检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。02辅助检查6(1)实验室检查
内分泌学检查:生长激素GH:7.01ng/ml(0~3);胰岛素样生长因子Ⅰ:507.0ng/ml(127~424),其他垂体激素水平正常。生化:空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小时血糖17mmol/L,肝肾基本功能正常。(2)超声心动图检查
主动脉瓣退行性改变;主动脉瓣轻度关闭不全;三尖瓣少量反流;左室舒张功能减低。(3)头部MRI检查
蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍区内可见团块状等T1等T2信号影,边界清,大小约19mm×27mm×26mm,增强扫描呈明显强化,视交叉受压上抬。03辅助检查037头颅增强MR矢状位和冠状位思考题8(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。(2)简述本例病人的诊断及鉴别诊断。(3)简述本例病人的治疗原则和治愈标准。04解题思路91.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
病人有肢端肥大症,并伴随有睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、心肌肥厚等表现,内分泌学检查生长激素GH:7.01ng/ml(0~3),明显升高;胰岛素样生长因子Ⅰ:507.0ng/ml(127~424),升高;头MRI检查提示鞍区占位,病变强化明显。
结合内分泌化验,考虑病人临床表现和体征与生长激素异常升高有关;结合头部影像学表现,考虑生长激素异常与鞍区肿瘤有关。05解题思路10052.简述本例病人的诊断及鉴别诊断
(1)诊断:垂体腺瘤(生长激素型)
(2)鉴别诊断
需与鞍区其他占位性病变相鉴别:①颅咽管瘤:约半数发生在儿童,肿瘤以囊性或部分囊性多见,多有钙化,垂体瘤钙化罕见,易于鉴别。②Rathke氏囊肿:为胚胎性良性囊性病变,位于鞍内,MRI上无增强。解题思路11053.简述本例病人的治疗原则和治愈标准。
(1)治疗原则:手术切除是生长激素型垂体腺瘤的首选治疗。药物治疗(生长抑素)和放疗常作为术后内分泌控制不达标的二线治疗。
(2)生长激素腺瘤的治愈标准:随机生长激素水平<1μg/L,IGF-1水平降至与性别、年龄相匹配正常范围。PPT模板下载:/moban/
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