新生儿疾病患儿的护理课件

新生儿与新生儿疾病患儿的护理第四章新生儿疾病患儿的护理学习目标1.掌握新生儿的分类、正常新生儿的特殊生理状态、足月儿及早产儿的护理2.熟悉正常足月儿的生理特点3.了解早产儿的生理特点新生儿疾病患儿的护理

新生儿分类新生儿：从出生到满28天内的婴儿。

新生儿疾病患儿的护理围生期：指产前、产时和产后的一个特定时期。我国围生期：一般指从妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至出生后7天的一段时期。新生儿疾病患儿的护理

足月儿：胎龄37-42周按胎龄分早产儿：胎龄＜37周过期儿：胎龄≥42周正常出生体重儿据体重分低出生体重儿

巨大儿

新生儿疾病患儿的护理按体重分1500～2500g2500

～4000g＞4000g巨大儿＜1500g正常体重儿低体重儿

极低体重儿新生儿疾病患儿的护理

小于胎龄儿按体重与胎龄关系分适于胎龄儿大于胎龄儿新生儿疾病患儿的护理大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿小于胎龄儿第10百分位按体重与胎龄的关系分新生儿疾病患儿的护理高危儿:指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。1.需行呼吸机辅助呼吸者2.严重心率紊乱者3.DIC者4.惊厥持续状态者5.昏迷者6.体温℃≤30℃或＞41℃者7.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）者8.高胆红素血症者9.出生体重≤1000g者新生儿疾病患儿的护理第一、二节

正常足月新生儿与早产儿的护理足月新生儿的标准：1.妊娠满37-42周2.出生体重＞2500g3.身长在47cm以上新生儿疾病患儿的护理新生儿疾病患儿的护理正常足月儿与早产儿生理特点吃、喝、拉、撒、睡吃：生后半小时，母乳胎便：墨绿色，＜24小时排出小便：＜24-48小时排出睡眠：20-22小时新生儿疾病患儿的护理新生儿疾病患儿的护理呼吸系统：足月儿呼吸较浅快腹式呼吸为主频率≈40-45次/分早产儿呼吸不规则发生呼吸暂停时间达15-20秒周期性呼吸呼吸暂停新生儿疾病患儿的护理正常足月儿与早产儿生理特点3.循环系统（出生后血液循环发生巨变）①脐带结扎②卵圆孔、动脉导管闭合持续胎儿循环新生儿疾病患儿的护理正常足月儿与早产儿生理特点4.血液系统VitK1缺乏→新生儿出血症易患贫血5.特殊的神经反射（3-4M消失）

觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射新生儿疾病患儿的护理觅食反射拥抱反射新生儿疾病患儿的护理握持反射踏步反射新生儿疾病患儿的护理吸吮反射颈肢反射新生儿疾病患儿的护理正常足月儿与早产儿生理特点6.免疫系统皮肤屏障功能差免疫功能不足→易感染IgA、IgM不能通过胎盘→呼吸、消化系统感染性疾病新生儿疾病患儿的护理正常足月儿与早产儿生理特点7.体温调节皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热调节功能差，易受环境影响产热潜能差－产热主要依靠棕色脂肪代谢☆中性温度新生儿疾病患儿的护理8.液体、能量需求①液体：50-100mL/kg.d②基础代谢所需能量：50kcal/kg.d生理性体重下降：3-9％初生数日内体重下降，但一般不超过10%，10天左右恢复到出生时体重。新生儿疾病患儿的护理正常足月儿与早产儿生理特点9．常见几种特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大口腔内改变：“上皮珠”、“板牙”、“螳螂嘴”假月经新生儿疾病患儿的护理溢乳新生儿疾病患儿的护理粟粒疹新生儿疾病患儿的护理马牙胎脂新生儿疾病患儿的护理新生儿护理评估早产儿足月儿外观皮肤头发耳壳指甲乳腺跖纹生殖器系统呼吸消化泌尿循环血液神经免疫体温

特殊生理体重下降生理黄疸乳腺肿大假月经口腔改变新生儿疾病患儿的护理护理诊断早产儿足月儿体温改变窒息危险感染危险受伤危险体温过低营养失调感染危险窒息危险新生儿疾病患儿的护理护理措施1.维持体温稳定室温维持在24℃-25℃、相对湿度在55%-60%。采取不同的保暖措施2.出生时护理3.合理喂养4.预防感染：医源性，皮肤、粘膜、脐部5.日常观察和记录6.健康教育新生儿疾病患儿的护理早产儿护理维持体温稳定室温应保持24℃-26℃，相对湿度55%-65%.监测体温变化一般体重＜2000g者应尽早放入婴儿温箱体重＞2000g在箱外保暖者应予头部戴帽保暖新生儿疾病患儿的护理维持有效呼吸有缺氧症状者给予氧气吸入一般主张间断低流量给氧，一旦症状改善立即停用。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫。必要时静滴茶碱或机械正压通气。新生儿疾病患儿的护理合理喂养：出生后应补充维生素k，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等预防感染密切观察病情健康教育新生儿疾病患儿的护理二、新生儿黄疸

新生儿疾病患儿的护理定义：新生儿黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。一、概述新生儿疾病患儿的护理▲新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成较多(胎儿红细胞多、寿命短)2.肝脏处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）3.肠肝循环增加

新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸新生儿疾病患儿的护理新生儿黄疸分类可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类新生儿疾病患儿的护理分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长

退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般状态良好差黄疸的定性新生儿疾病患儿的护理生理性黄疸:指单纯因其胆红素代谢特点而引起的暂时性黄疸特点：黄疸一般在生后２－３天开始出现，４－５天最明显，１０－１４天消退临床重要性：应与病理性黄疸相鉴别防止因其他病理因素而致胆红素脑病新生儿疾病患儿的护理病理性黄疸特点黄疸在出生后24小时内出现程度重，发展快持续时间过长黄疸退而复现或进行性加重血清结合胆红素＞２６μｍｏｌ／Ｌ新生儿疾病患儿的护理原因

感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞

非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸

）低血糖缺氧酸中毒新生儿疾病患儿的护理▲新生儿溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）

是指母、婴血型不合，母血肿血型看题童工胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特点最常见（85%）最严重血型母O型母Rh阴性配对子A、B型子Rh阳性多发生第一胎第二胎新生儿疾病患儿的护理复习输血知识原则：供血者的RBC不被受血者的血浆所凝集血型ABABORBC膜上的凝集原血浆中的凝集素ABA和B无抗B抗A无抗A和抗B新生儿疾病患儿的护理2、临床表现脑细胞基底神经核受损黄疸→胆红素脑病（核黄疸）贫血

肝脾肿大症状：血清胆红素＞20mg/dl

（342μmol/L）抑制——兴奋1天后遗症死亡

听力障碍眼球运动障碍手足徐动智力障碍化验检查血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑血清胆红素：血型：母子血型不合抗体母血清抗人球蛋白试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性新生儿疾病患儿的护理核黄疸典型临床表现 警告期：0.5-1.5天，抑制痉挛期：0.5-1.5天或死亡，兴奋恢复期：抽搐减少至消失后遗症期：多在生后2个月左右，CNS损害

“核黄疸四联症”手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全新生儿疾病患儿的护理新生儿黄疸治疗要点积极治疗原发疾病降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养；保持大便通畅保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧新生儿疾病患儿的护理新生儿溶血治疗要点产前监测和处理产后新生儿治疗降低血清胆红素：光照疗法和换血疗法防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝酶诱导剂及对症治疗（纠正缺氧、低血糖、低体温等）新生儿疾病患儿的护理1.健康史（黄疸的定性）2.原因3.临床表现护理评估（收集资料）新生儿疾病患儿的护理

护理诊断1.活动无耐力与贫血有关2.潜在并发症,胆红素脑病与胆红素通过血脑屏障有关3.知识缺乏与家长缺乏新生儿黄疸的认识有关。新生儿疾病患儿的护理护理措施1.密切观察患儿的病情变化（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下（2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）观察小便次数、量及性质躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(