新生儿与新生儿疾病课件

新生儿与新生儿疾病

（Newbornand

Neonatal

Diseases）新生儿与新生儿疾病

新生儿总论新生儿的分类和定义新生儿的特点和护理掌握：1.新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点

2.新生儿的几种特殊生理状态新生儿与新生儿疾病028W出生日1W2W28D围生期新生儿期基本概念新生儿学、新生儿、围生期、新生儿期新生儿与新生儿疾病

新生儿分类根据胎龄GA37W42W

早产儿（未成熟儿）足月儿过期产儿新生儿与新生儿疾病

新生儿分类根据出生体重BW1000gELBW1500g2500g4000gVLBWNBWLBW巨大儿新生儿与新生儿疾病

新生儿分类根据出生体重和胎龄关系分

☆小于胎龄儿（SGA）：〈同龄平均体重第十百分位以下。☆适于胎龄儿（AGA）☆大于胎龄儿（LGA）：〉同龄平均体重第九十百分位以上。新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病

新生儿分类根据出生后周龄分配出生日1W2W28D早期新生儿1W晚期新生儿新生儿与新生儿疾病

新生儿分类高危儿

-母亲疾病史

-母孕史(〉40Y或〈16Y）

-分娩史：难产、急产

-新生儿：窒息、早产、巨大儿新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理1.外观特点皮肤头部耳壳指、趾甲足底纹乳腺外生殖器新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点1.呼吸系统：RR:40次/min，腹式呼吸，湿肺现象★呼吸急促：〉60-70次/min★早产儿：周期性呼吸及呼吸暂停RDSCLD呼吸暂停◆呼吸停止>20秒◆心率<100次/min◆发绀新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点2.循环呼吸系统：胎盘-脐循环，阻力下降致肺血流增加，左心房血量增加体循环压力上升，卵圆孔、PDA关闭。★

PR：90-160次/分钟★足月儿BP：70/50mmHg-持续胎儿循环（右向左分流）：严重肺炎、酸中毒、低氧血症新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点

3.消化系统-括约肌松弛，胃水平位，容易溢奶或呕吐，淀粉酶缺如，排胎便：在24小时内，2-3天排完。★早产儿吸允力差，脂肪消化吸收较差，可致NEC，胎粪排出延迟，黄疸时间长，低蛋白血症、水肿、低血糖。新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点4.泌尿系统浓缩功能差，易水肿或脱水★小便：在24~48小时内，一周内可排尿20次/天早产儿：低钠血症，糖尿，晚发性代谢性酸中毒新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点5.血液系统：足月儿：★Hb：170g/l，生后24小时最高；一周后回复。胎儿Hb占70-80%，5周后55%。

★血容量85-100ml/kg（早产儿：85-110ml/kg）★WBC：15-20X109/l，3天后明显下降，分类：中性粒细胞为主，4-6天中性、淋巴相近，以后淋巴为主，维生素K储量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性较低。★早产儿：RBC生成素水平低下、铁储备少、血容量增加快---“生理性贫血”新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点-6.神经系统脑相对大，头围生长速率为1.1cm，40周减缓。★足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠：平均每日20-22小时新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理6.神经系统

特殊神经反射-觅食反射-吸吮反射-握持反射-拥抱反射第一个条件反射，数月后消失。新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理6.神经系统

特殊神经反射早产儿：胎龄愈小，原始反射愈难引出或不完全。早产儿：脑室管膜下胚胎生发层发达，容易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化。新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理7.体温-新生儿体温调节的特点

-皮下脂肪薄，体表面积大，易散热

-中枢调节差，易受环境温度影响

-产热潜能差棕色脂肪低体温、低氧血症、低血糖、代谢性酸中毒或寒冷损伤-中性温度—最适的环境温度（氧、能量消耗、机体代谢最低而体温正常）适宜环境湿度50-60%新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理8.液体和能量需求-基础代谢所需能量50Kcal/kg

总热量：100-120kcal/kg早产儿需肠外营养-需水量依体重、日龄、临床而定，第一天60-100ml/kg，以后每日增30ml/kg，至150-180ml/kg。-生理性体重下降1w最低（〈出生体重10%），10天恢复。-钠（Na）：足月儿1-2mmol/kg.d；早产儿3-4mmol/kg.d-钾（k）：10天内不需补，以后1-2mmol/kg.d新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理9.免疫系统-新生儿免疫系统特点非特异性和特异性均不成熟：皮肤嫩易伤；通过脐感染，分泌型IgA缺少易呼吸、消化道感染；易患脑膜炎，补体水平低，早产儿尤甚；IgG胎龄愈小含量愈低，IgA和IgM不能通过胎盘，易患细菌感染。抗体免疫应答低下，T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答无能的主要原因，早产儿尤甚。新生儿与新生儿疾病2.正常足月儿和早产儿的特点与护理10.常见的几种特殊生理状态-生理性黄疸-“马牙”和”螳螂嘴”新生儿齿-乳腺肿大：4-7天出现，2-3w消失。假月经：女婴5-7天阴道血性或非浓性分泌物，持续1w-新生儿红斑：身体出生后1-2天出现，1-2天后自然消失。粟粒疹：皮脂腺堆积鼻尖等处，脱皮后自然消失。新生儿与新生儿疾病3.足月儿和早产儿护理特点1.保暖：生后擦干，早产儿或bw〈2000g或低体温用温箱保暖，热水袋；戴帽。2.喂养：足月儿：生后半小时哺乳，按需喂养。人工喂养3h/次，每天7-8次，保证体重增加15-30g/d。新生儿与新生儿疾病3.足月儿和早产儿护理2.喂养：早产儿：鼓励母乳喂养，人工喂养先喂5%GS，然后喂早产儿奶。喂奶量因人而异，保证体重增加10-15g/d。热量不足予TPN或PPN。-常规治疗:★足月儿生后肌肉注射0.5-1mgVitK1，早产儿连用3天。★生后4天加VitC：50-100mg/d；★

10天后加VitA500-1000IU/d，VitD400-1000IU/d；★

4W后加元素铁：足月儿2mg/kg，极低出生体重儿3-4mg/kg，同时加VitE25U、叶酸2.5mg。极低出生体重儿予EPO600-750IU/mg.W，皮下注射，分3次。新生儿与新生儿疾病3.足月儿和早产儿护理3。呼吸管理：保持通畅，早产儿不常规吸氧，预防POR和CLD，PaO2保持50-70mmHg。呼吸暂停：刺激治疗，病因治疗；IV氨茶碱：负荷量4-6mg/kg，12h后给与维持量2-4mg/kg.d，分2-4次给药。新生儿与新生儿疾病3.足月儿和早产儿护理4.预防感染：消毒隔离，洗手，无菌操作，防止交叉感染，防止空气污染和杜绝奶制品污染。5.皮肤粘膜护理：洗澡，便后洗臀部，防红臀或尿布皮疹。脐带护理；衣服，尿布选择。新生儿与新生儿疾病3.足月儿和早产儿护理6.预防接种：★卡介苗：生后3天接种，1-2月脱落痊愈。早产儿、发热、皮肤病变暂缓接种。疑先天性免疫缺陷的新生儿绝对禁忌接种。★乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月各接种1次，5∪g/次；母亲乙肝患者或携带者肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIg）0.5ml，同时换部位注射乙肝疫苗10Ug。7.新生儿筛查：PKU、甲低；听力新生儿与新生儿疾病

新生儿黄疸

（NeonatalJaundice，

NNJ）新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病内容提要一、概述二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸的分类重点掌握：（一）生理性黄疸（二）病理性黄疸新生儿与新生儿疾病一、概述（一）血中胆红素(serumbilirubin,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染（二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）（三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）

（危害性）新生儿与新生儿疾病

肠肝循环葡萄糖醛酸转移酶

葡萄糖醛酸苷酶正常胆红素代谢胆红素产生Y、Z蛋白新生儿与新生儿疾病

二、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多（二）转运胆红素能力不足（三）肝功能发育不完善（四）肠肝循环特殊新生儿与新生儿疾病（一）胆红素生成较多

每日生成8.8mg/kg（1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏（2）红细胞寿命短(早产儿低于70天,足月儿约80天,成人为120天)（3）旁路胆红素生成多新生儿与新生儿疾病（二）转运胆红素能力不足

（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结（2）白蛋白含量较低（早产儿）新生儿与新生儿疾病（三）肝功能发育未完善（1）摄取：Y蛋白含量低（5～10天达正常）（2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）含量及活性低（正常的0～30%）（一周接近正常）（3）排泌低下：胆汁郁积新生儿与新生儿疾病（四）肠肝循环特殊（1）肠道内正常菌群未建立（2）β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏↑新生儿与新生儿疾病三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸：

（1）出现:足月(生后2～3天)

早产(生后3-5天)

（2）高峰:足月(4～5天):≤221μmol/L

早产(5-7天):≤257μmol/L

（3）及时消退：足月儿

2周，早产儿4周（4）一般情况良好新生儿与新生儿疾病三、新生儿黄疸的分类（二）病理性黄疸（1）出现早：24小时内（2）进展快：>85μmol/L/d（12μmol/L/h）（3）程度重：足月儿>221μmol/L；早产儿>257μmol/L；血清结合胆红素>34μmol/L（4）持续时间长:足月儿>2周;早产儿>4周（5）黄疸退而复现新生儿与新生儿疾病新生儿黄疸分类

生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间足月(生后2~3天)早产(生后3-5天)生后24小时内（<36小时）程度足月儿:<221μmol/L)早产儿:≤257μmol/L足月儿:>221μmol/L早产儿:>257μmol/L

每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)>85μmol/L(5mg/dl)持续时间足月儿≤2周早产儿≤4周足月儿>2周早产儿>4周结合胆红素<34μmol/L(2mg/dl)>34μmol/L(2mg/dl)退而复现无有

新生儿与新生儿疾病

病理性黄疸:病因

1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增多症、头颅血肿、出血2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先天性3.肠肝循环：母乳性，胎粪延迟排出4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形新生儿与新生儿疾病(1)新生儿溶血病

hemolyticdiseaseofthenewborn

Rh血型不合溶血病

ABO血型不合溶血病

发生于胎儿期和新生儿期新生儿与新生儿疾病

ABO血型不合溶血病母亲:O型胎儿:A或B型最多见的新生儿溶血病

新生儿与新生儿疾病

一、发病机理

A、B型物质刺激母体抗A、抗B抗体IgG怀孕胎盘胎儿RBC致敏溶血新生儿与新生儿疾病

Rh血型不合溶血病Rh血型Rh阳性：D抗原，DD或DdRh阴性：dd

新生儿与新生儿疾病

一、发病机理

母亲RhD(－),胎儿Rh(＋)

胎儿RBC

母体循环IgM

下一胎RBC胎盘IgG初发次发胎儿红细胞致敏致敏红细胞结合脾脏Fc受体溶血新生儿与新生儿疾病（1）新生儿溶血病：临床表现(A)胎儿水肿（B）黄疸：UB（未结合胆红素）为主，迅速上升（C）贫血：程度不一（D）肝脾肿大(髓外造血)（E）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期新生儿与新生儿疾病

（1）新生儿溶血病：诊断（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查（2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs’test,抗体释放试验）新生儿与新生儿疾病（2）G-6-PD缺陷症（Ⅰ）G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带（Ⅱ）性联不完全显性遗传（Ⅲ）两广、云贵川多见：8.6%～29.8%（Ⅳ）可与ABO溶血并存（Ⅴ）家族史，G-6-PD活性新生儿与新生儿疾病（3）胆道闭锁(畸形)（Ⅰ）先天性宫内感染（Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（Ⅲ）生后2周出现黄疸，DB显著升高（Ⅳ）白陶土样便（Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）新生儿与新生儿疾病(4)感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）（Ⅰ）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）（Ⅱ）生后1～3周或更晚出现黄疸：波动、双向升高（Ⅲ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大新生儿与新生儿疾病(4)感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）（Ⅰ）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变（Ⅱ）感染途径：产前、产时、产后（Ⅲ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS新生儿与新生儿疾病（2）新生儿败血症：临床症状（Ⅰ）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸（Ⅱ）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统新生儿与新生儿疾病（2）新生儿败血症：诊断（Ⅰ）血常规：白细胞计数及分类（Ⅱ）血培养（Ⅲ）脑脊液、尿培养；分泌物培养新生儿与新生儿疾病（3）其他：母乳性黄疸（Ⅰ）肠肝循环增强（Ⅱ）停母乳2～3天，SB下降50%；4～12周消退（Ⅲ）排它性诊断，一般状态良好新生儿与新生儿疾病胆红素脑病：bilirubinencephalopathy核黄疸：kernicterus胆红素脑病（核黄