心脏起搏器的护理课件

心脏起搏器心内2科陈文娟教学查房心脏起搏器的护理病例介绍杨珍男78岁，主因“头晕胸闷心悸1周”为主诉入院于2014年-10-2309:28步入病房，诊断：1.晕厥原因待查：病窦？冠心病？2.多发腔梗；3.高血压病2级极高危病例特点：患者1周前晨起起床时突发头晕、心悸、胸闷、伴有意识丧失2次，持续约30秒钟意识恢复，无抽搐及二便失禁，遂就诊入院。心脏起搏器的护理病例介绍入院查体：T：36.5℃P：60次/分R：18次/分BP：160/100mmHg胸廓对称，心界不大，律不齐，心音低，可闻及早搏5-7次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院后：诊疗计划：稳定血压，改善循环，对症治疗。于2014-11-0208:40入导管室在局麻下行冠状动脉造影术+心脏永久起搏器植入术。11:00安返病房，给予冠脉造影及起搏器术后护理。(行冠状动脉造影后确诊为：病态窦房结综合征（快慢综合征）)，11-04患者治愈出院，坚持术后随访。心脏起搏器的护理病例介绍护理诊断：1.知识缺乏2.感染的危险3.潜在并发症：心律失常心脏起搏器的护理查房目的了解起搏器工作原理熟悉起搏器植入适应症掌握起搏器植入病人护理掌握起搏器植入健康宣教（重点）心脏起搏器的护理心脏传导系统窦房结结间束房室束左右束支浦肯野纤维心脏起搏器的护理心脏传导系统正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。RL心脏起搏器的护理起搏器的发展

单纯治疗缓慢性心律失常快速心律失常心力衰竭非生理性起搏生理性起搏心脏起搏器的护理

生存率%40506070809010001年2年寿命线种类：正常人起搏无起搏

不进行起搏治疗死亡率为50-60%

心脏起搏器的护理定义：心脏起搏器:是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器的护理起搏器的构成人工心脏起搏器组成

1.脉冲发生器、2.电极及其导线、3.电源三部分。心脏起搏器的护理起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线心脏起搏器的护理心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心

脏收缩的电子生理系统。它通过周期

性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，

并实现生理机能控制。

心脏起搏器的护理起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，或左、右心室的协调收缩，来提高患者的生存质量，减少病死率。心脏起搏器的护理适应症

1）心脏传导阻滞

2）病窦综合征

3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心

室停搏。

4）异位快速心律失常，药物治疗无效

者，应用抗心动过速起搏器。心脏起搏器的护理适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。心脏起搏器的护理缓慢心律失常+与之有关的症状

窦房结功能障碍完全和高度房室传导阻滞

束支传导阻滞颈动脉窦晕厥

血管神经性晕厥脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、

晕厥周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰心脏起搏器的护理缓慢心律失常+无症状者

无症状者：清醒时心率≤40次/分心脏停搏≥3秒、慢快综合征心脏起搏器的护理黑曚(Amaurosis)

黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。心脏起搏器的护理晕厥（Syncope）

晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。心脏起搏器的护理病窦综合征心脏起搏器的护理第二度Ⅱ型房室传导阻滞心脏起搏器的护理第三度房室传导阻滞心脏起搏器的护理按心脏起搏器的应用方式分类临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的护理心脏起搏器功能类型心室按需（VVI）型起搏器：起搏电极置于心室心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房双腔（DDD）起搏器:心房和心室均放置电极频率自适应性（R）起搏器：起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要量。VVIR型AAIR型DDDR型生理性起搏器心脏起搏器的护理第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反应方式第四位程控功能第五位其它A心房V心室D心房+心室S心房或心室O无A心房V心室D心房+心室S心房或心室O无I抑制T触发D双重反应（I+T）O无R频率调整略起搏器NGB代码

（北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组，1987）心脏起搏器的护理最佳起搏方式选用原则

①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI方式最好；

②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD方式最好；

③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD方式最好；

④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理*DDD*=Sense=PaceI*T/I心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理*AAII*=Sense=PaceVVI*I*=Sense=

Pace心脏起搏器的护理手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。

整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理心脏起搏器的护理护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后心脏起搏器的护理健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教心脏起搏器的护理手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。心脏起搏器的护理术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。心脏起搏器的护理术后8-12小时内取平卧位或略向左侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器电池的患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。

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遵医嘱静滴抗生素预防感染

31心脏起搏器的护理观察起搏功能情况，伤口盐袋压迫6-8小时。

4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。一般术后7天拆线。

5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。

6心脏起搏器的护理1、平卧、盐袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂。2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务。5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼。3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分心脏起搏器的护理给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。心脏起搏器的护理1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，一般要求植入后1、3、6个月各随访一次，以后每3个月至半年随访一次。接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月至少1次，在电池耗尽之前及时更换电池。心脏起搏器的护理1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医。心脏起搏器的护理

远离强磁场、电场

电磁干扰包括真空吸尘器、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、核磁共振显像检查、激光、变电站等。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。心脏起搏器的护理

心脏起搏器的并发症

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