高血压幻灯片

Hypertension(原发性高血压)高血压1一、高血压中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病BP

死亡率致残率高血压1高血压危害高血压对心脏损害1高血压对心脏的损害2高血压对心脏损害3高血压1高血压危害高血压1高血压危害高血压1高血压控制现状我国现有高血压患者1.1亿控制率：中国 4%

（ChineseJ.Hypertension,1995)高血压1 二、高血压诊断

类型收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻型)亚组：临界高血压2级高血压(中型)3级高血压(重型)单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120＜130130-139

140-159140-149160-179≥180

≥140140-149＜80＜8585-8990-9990-94100-109≥110＜90＜90高血压诊断-11.血压水平的高血压定义和分类（1999年WHO/ISH高血压治疗指南）注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准高血压1

2.高血压危险分层血压（mmHg)其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危高血压诊断-2高血压1危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层10/5mmHg

20/10mmHg

低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17高血压诊断-3高血压1三、高血压治疗（一）治疗策略（二）非药物治疗（三）药物治疗 治疗原则（重点） 降压药物 用药选择建议（重点） 联合用药方案（四）治疗目标高血压治疗-1高血压1（一）治疗策略多次测定血压危险分层非药物治疗高危、很高危患者立即开始药物治疗中危患者监测血压3-6个月，收缩压≥140或舒张压≥90mmHg，开始药物治疗低危患者监测血压6-12个月，收缩压≥150或舒张压≥95mmHg开始药物治疗高血压治疗-2高血压1 （二）非药物治疗 合理膳食减轻体重适量运动心理平衡戒烟高血压治疗-3高血压1（三）高血压药物治疗利血平利血平（1949）氢氯噻嗪（1958）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）普萘洛尔（1965）呋塞米（1964）维拉帕米（1963）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）缬沙坦（1997）195019601970198019902000利尿剂b受体阻滞剂钙通道阻滞剂a1受体阻滞剂ACEIARB高血压治疗-41、降压药物高血压12.治疗原则1）小剂量单药开始，逐步加量。2）长效制剂，平稳降压。3）联合用药，提高依从性。4)个体化治疗。高血压治疗-5高血压13.降压药物1-利尿剂机制：

利尿剂细胞外液 利钠作用心排血量

血压

药物：

氢氯噻嗪吲哒帕胺（寿比山）

高血压治疗-6高血压13.降压药物2-b受体阻滞剂机制：

b受体阻滞剂a受体 b受体 血管 心脏周围血管阻力 心排血量 心率 血压

血压药物：美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）卡维地洛（达力全）高血压治疗-7高血压13.降压药物3-钙通道阻滞剂机制：药物： 硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）高血压治疗-8血管平滑肌L型钙通道心肌L型钙通道钙内流钙通道阻滞剂血管平滑肌松弛心肌收缩力血压高血压13.降压药物4-ACEI和ARB机制：高血压治疗-9血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT1AT2肾素ACEACEIARB

ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂AT1:血管紧张素Ⅱ受体1 AT2:血管紧张素Ⅱ受体2非肾素酶非ACE高血压13.降压药物5-ACEI和ARBACEI药物： 卡托普利（开搏通） 苯那普利（洛汀新）ARB药物：氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）高血压治疗-10高血压14.降压药物治疗建议高血压治疗-11药物种类适应症禁忌症注意、限制使用利尿剂心力衰竭老年病人收缩期高血压痛风糖尿病血脂异常妊娠性功能活跃的年轻男性b受体阻滞剂劳力性心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞高甘油三酯血症运动员及体力劳动者1型糖尿病钙通道阻滞剂心绞痛周围血管病老年高血压收缩期高血压糖耐量降低妊娠充血性心衰（维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用）心脏传导阻滞高血压14.降压药物选择建议（续）高血压治疗-12药物种类适应症禁忌症注意、限制使用ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠双侧肾动脉狭窄血肌酐>5mg/dl高血钾ACEI心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠双侧肾动脉狭窄血肌酐>3mg/dl高血钾a受体阻滞剂前列腺肥大糖耐量降低体位性低血压高血压1需要多少药物控制血压UKPDS38.BMJ1998;317:703-7131个药物(29%)2个药物(44%)3个以上(27%)0或1(69%)2个药物(23%)LesstightcontrolTightcontrol3个以上(8%)高血压治疗-13高血压15.推荐的降压联合治疗方案1）利尿剂+b受体阻滞剂2）利尿剂+ACEI/ARB3）二氢吡啶类钙通道阻滞剂+b受体阻滞剂4）钙通道阻滞剂+ACEI5）a受体阻滞剂+b受体阻滞剂高血压治疗-14高血压1（四）血压控制目标值高血压患者 <140/90mmHg糖尿病患者 <130/85mmHg肾功受损：蛋白尿<1g/日 <130/85mmHg 蛋白尿>1g/日