呼吸系统疾病（A2型题）题库

001患儿男，3岁。反复呼吸道感染3个月，体检时血常规白细胞6.0×10/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5，血红蛋白101g/L;IgA0.2g/L，IgG4.5g/L，IgM0.3g/L。可诊断为A中性粒细胞减少症B选择性IgA缺陷病C腺苷脱氨酶缺陷病D继发性免疫缺陷病EXLA答案：D【解析】：无002患儿男，4个月。冬季发病，因低热、咳嗽、喘憋2天入院，精神、食欲可，既往无喘息史。查体：T37.8℃，鼻翼扇动，口周轻度发绀，三凹征明显，两肺满布哮鸣音，水泡音不明显，心率144次/分，WBC5.0×10/L，N37%，L64%。最可能诊断为A腺病毒肺炎B支原体肺炎C肺炎双球菌肺炎D毛细支气管炎E金黄色葡萄球菌肺炎答案：D【解析】：毛细支气管炎临床表现：常在上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。实验室检查白细胞总数和分类大都在正常范围。该例表现为低热、咳嗽、喘憋、鼻翼扇动，口周轻度发绀，三凹征明显，两肺满布哮鸣音，白细胞总数和分类大都在正常范围，符合该病，故选择D。0036个月婴儿，发热伴咳嗽2天，就诊当日出现呼吸困难，两肺有少量哮鸣音。胸片示肺气肿，诊断为毛细支气管炎。病原体主要是A流感病毒B呼吸道合胞病毒C流感杆菌D肺炎支原体E腺病毒答案：B【解析】：毛细支气管炎的病原体主要是呼吸道合胞病毒，故正确答案为B。004患儿男，1岁。发热、咳嗽、咳痰5天。查体：呼吸38次/分，双肺闻及中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影。最可能的诊断是A大叶性肺炎B腺病毒肺炎C支原体肺炎D毛细支气管炎E支气管肺炎答案：E【解析】：支气管肺炎高发年龄为2岁内婴幼儿，其特点为发热、咳嗽、气促，肺内可闻及中细湿啰音。胸片见小斑片状阴影，以双肺下野、中内带居多；大叶性肺炎及支原体肺炎以年长儿居多；腺病毒肺炎持续高热、喘憋症状突出；毛细支气管炎多见于6个月～2岁小儿，肺内可闻及呼气性喘鸣音。00510个月婴儿，发热、咳嗽6天入院。查体：T37℃，呼吸急促，烦躁，口唇、面色发绀，双肺听诊可闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，腹胀，肝右肋下3.5cm，剑突下4cm，质软，已给予吸氧。现紧急处理应首选A苯巴比妥肌注B口服地高辛C静注毛花苷丙D静推呋塞米E静滴东莨菪碱答案：C【解析】：肺炎合并心力衰竭，表现为：①呼吸突然加快，＞60次/min;②心率加快，突然＞180次/min;③极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。患儿表现为发热、咳嗽，双肺听诊可闻及细湿啰音，考虑诊断支气管肺炎，现出现气促、烦躁、面色发绀，心率呼吸加快，心音低钝、肝肿大表现符合心力衰竭，治疗包括强心、利尿、扩血管，其首要治疗为强心，可静注地高辛或毛花苷丙，故选择C。006患儿女，1岁半。咳嗽4天，发热2天，气急1天，初步诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征是A呼吸急促B肺部细湿啰音C口唇、甲床青紫D鼻翼扇动，张口呼吸E两肺叩诊浊音，呼吸音减低答案：B【解析】：典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可作出临床诊断。故选择B。0078个月婴儿，高热、咳嗽6天，喘憋3天，今惊厥2次。出生时接种过卡介苗。查体：肛温39℃，呼吸每分钟70次，神志模糊，面色青灰，口周青紫，前囟稍饱满，颈无抵抗，心率每分钟190次，心音钝、律齐，右下肺叩诊浊，有少量中、小水泡音，肝肋下3.5cm，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。血白细胞计数9.5×10/L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞0.6；脑脊液：外观清，蛋白阴性，细胞数2个，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，OT试验(1:2000)皮肤硬结8mm。可能诊断为A支气管肺炎，并发化脓性脑膜炎早期B病毒性肺炎、心力衰竭、中毒性脑病C金黄色葡萄球菌肺炎、中毒性心肌炎、败血症D呼吸道合胞病毒肺炎、心力衰竭、高热惊厥E粟粒性结核、结核性脑膜炎答案：B【解析】：患儿有发热、咳嗽、喘憋、右下肺叩诊浊，有少量中、小水泡音，血常规提示以淋巴细胞比例升高，可临床诊断为病毒性肺炎；伴面色发灰、口周发紫、呼吸、心率加快、心音低钝、肝肿大，考虑合并心力衰竭；伴惊厥、神志模糊、前囟稍饱满、双侧巴氏征阳性，脑脊液检查正常，符合中毒性脑病，故选择B。008患儿男，1岁。因发热、咳嗽5天，气急2天入院。查体：体温38.5℃，鼻翼扇动，咽部充血，心率130次/分，律齐，呼吸50次/分，两肺有中、细水泡音，肝肋下1.5cm。胸部X线片：两肺散在小斑片状浸润影，诊断为支气管肺炎。如为细菌性的用抗生素治疗，疗程为A体温正常后3～5天，临床症状、体征基本消失后2天B体温正常后5～7天，临床症状、体征基本消失后3天C体温正常后7～9天，临床症状、体征基本消失后5天D体温正常后9～10天，临床症状、体征基本消失后5天E体温正常后10～12天，临床症状、体征基本消失后7天答案：B【解析】：细菌性用药时间应持续至体温正常后5～7天，即临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，疗程至少3～4周。合并脑膜炎应至少用药4周。0096个月婴儿，发热、咳嗽1周，今惊厥1次（当时体温39℃）。查体：体温39.5℃，烦躁，前囟略饱满，面色发绀，呼吸50次/分，双肺少许细湿啰音，心率140次/分，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是A腺病毒肺炎合并中毒性脑病B支气管肺炎合并高热惊厥C毛细支气管炎合并心力衰竭D毛细支气管炎合并高热惊厥E支气管肺炎合并心力衰竭答案：B【解析】：本例特点为患儿，发热伴咳嗽一周，肺内可闻细湿啰音，为典型婴幼儿支气管肺炎表现，曾惊厥一次，脑征(-)，考虑合并高热惊厥可能性大。心率140/min，不够婴儿合并心衰的诊断标准(＞160/min)如为毛细支气管炎应可闻到呼气性喘鸣音。腺病毒肺炎的肺部体征多以实变和肺气肿改变为主。0108个月婴儿，发热5天伴咳嗽，近2天咳嗽加重并出现呼吸困难。查体：体温38.7℃，口唇青紫，呼吸50次/分，两肺闻及细湿啰音，心率140次/分，律齐，腹稍胀，肝肋下2cm，脾肋下刚及，咽拭子检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎A本病多见于6个月～2岁小儿B病理表现病变广泛，呈灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎C本病起病急骤，体征较早出现D除发热及呼吸道症状，患儿常有较明显的全身症状E本病可有胸膜炎，部分患儿可留有支气管扩张、肺纤维化等后遗症答案：C【解析】：腺病毒肺炎大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效；肺部体征出现较迟，一般在起病第3~5日以后方出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第二周日渐严重，故C说法错误，余均正确。0112岁患儿，发热、咳嗽2天，惊厥昏迷1天。查体：体温39℃，鼻翼扇动，双肺细湿啰音，心率136次/分，腹软，肝右肋下1.5cm。可除外以下哪项诊断A支气管肺炎B中毒性脑病C毒血症D脑水肿E心力衰竭答案：E【解析】：肺炎合并心力衰竭，表现为：①呼吸突然加快，＞60次/min;②心率加快，突然＞180次/min;③极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。显然患者不具备这些表现，故选择E。012患儿男，7岁。咳嗽12天，加重1周，晚间明显，病初伴发热；咳黏痰，伴胸痛。查体：一般情况可，呼吸平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻干性啰音，胸部X线呈肺门阴影增浓。右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用了红霉素后近日症状好转，诊断为支气管肺炎，哪项不正确A肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物B红霉素、四环素对本病有良好效果CX线胸部摄片对诊断本病很有帮助D咳嗽常较剧，可似百日咳E肺部不一定出现阳性体征答案：B【解析】：肺炎支原体肺炎病原体为肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微物，可呈高热、中等度热或低热，病初有全身不适、乏力、头痛。2-3天后出现发热，咳嗽为本病突出的症状,初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1-4周。肺部体征多不明显，X线胸部摄片对诊断本病很有帮助，可呈薄薄的云雾状阴影，亦可呈支气管肺炎、间质性肺炎、似大叶性肺炎该病等。患儿表现发热、咳粘痰伴咳嗽，体征不明显，X线表现符合该病，肺炎支原体肺炎治疗上治疗上首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。四环素副作用大不用于儿童，故选择B。013患儿男，7岁。高热、剧烈咳嗽5天，既往体健。查体：一般情况可，左上臂卡疤存在，无明显的呼吸困难，右中下肺叩浊，呼吸音减、低。胸腔穿刺液黄色稀薄，细胞数：0.56×10/L，N60%，血象不高，PPD.(-)。其最可能的诊断为A结核性胸膜炎B支原体肺炎合并胸腔积液C化脓性胸膜炎D恶性肿瘤合并胸腔积液E结缔组织病合并胸腔积液答案：B【解析】：患儿既往体健，病史短，一般情况尚可，可除外恶性肿瘤和结缔组织病合并胸腔积液。患儿接种过卡介苗，卡疤阳性，PPD(-)，胸腔穿刺液不是以淋巴细胞为主，基本除外结核性胸膜炎。而血象不高，抽出黄色稀薄液体而非脓性液体，基本可除外化脓性胸膜炎。故本例最可能的诊断为支原体肺炎合并胸腔积液。01410个月婴儿，发热，咳嗽，气急6天，近2天病情加重，半小时前突然气急，烦躁不安，青紫。T：40℃，心率140次/分，右上肺叩诊鼓音，右肺呼吸音降低，肝肋下2cm，最应立即采取的措施是A改用更有效的抗生素B呼吸器间歇正压给氧C立即给予快速洋地黄制剂D用镇静剂和地塞米松E胸腔穿刺抽气答案：E【解析】：患儿突发气急、烦躁不安，右上肺叩诊鼓音，右肺呼吸音降低，考虑合并脓气胸，故应立即采取的措施是E.胸腔穿刺抽气。0151岁患儿，发热、咳嗽4天，气促、发绀1天，精神弱。躯体见充血性粟粒状丘疹，右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，右上肺闻细湿啰音，气管向左移位，白细胞28.0×10/L，中性粒细胞88%。诊断最可能是A腺病毒肺炎合并胸腔积液B支原体肺炎合并胸腔积液C金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸D肺结核合并结核性胸膜炎E金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸答案：C【解析】：金黄色葡萄球菌肺炎发展迅速，表现为呼吸和心率增快、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等。患儿可有嗜睡或烦躁不安，中毒症状常较明显。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿啰音。在发展过程中可迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿；脓胸及脓气胸是本病的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。血常规白细胞一般超过（15~30）×10⁹/L，中性粒细胞增高，白细胞内可出现中毒颗粒。患儿发热、精神弱中毒症状严重，表现为咳嗽、伴皮疹，查体右上肺闻及细湿啰音，白细胞、中性粒细胞明显升高符合金黄色葡萄球菌肺炎，先出现气促、发绀，右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，气管向左侧移位，符合脓胸表现，故选择C。0161岁患儿，发热伴咳嗽、喘憋4天。经检查疑诊“金黄色葡萄球菌肺炎”，下列并发症除哪一项外均可能出现A肺大疱形成B自发性气胸C脓胸D脓气胸E会厌炎答案：E【解析】：金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速,组织破坏产严重,可成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大他、皮下纵膈气肿。故E错误。017患儿男，1岁7个月。玩耍时突然倒地，家长发现小孩不能说话，面色发紫，立即送医院，患儿平素健康，近日无感冒。来院时查体：面色发绀，呼吸困难，三凹征明显，双肺有大量喘鸣音，心音尚有力。为尽快明确诊断及进行鉴别诊断，需立即进行的检查是A纤维支气管镜BX线C胸部CTD支气管镜E不需要检查答案：B【解析】：该患儿为突然发病，病前无明显感冒诱因，在玩耍时突然倒地，平素无疾病史。入院时表现为呼吸困难，三凹征和肺部大量喘鸣音，因此为诊断及鉴别诊断，应立即进行X线检查，观察是否有气管、支气管异物的特征性表现。018患儿男，6岁。反复咳喘1年伴面色苍白，曾咯血2次，按肺炎治疗效果不佳。查体：T37.5℃，精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb8g/L，胸片提示双肺网点状阴影，卡疤阳性，PPD(+)。初步考虑最可能的诊断是A支气管扩张B粟粒性肺结核C特发性肺含铁血黄素沉着症D朗格汉斯组织细胞增生症E急性白血病伴肺炎答案：C【解析】：特发性肺含铁血黄素沉着症好发于儿童和年轻人，表现为阵发性或持续性咳嗽、咯血和气促。咯血持续数小时或数天，逐渐自行缓解，此时除脸色苍白、疲乏外，基本无症状，但数周、数月后又可复发。胸部体征多无异常。胸部X线示两肺门或中下内带散在小结节阴影，严重者可融合成毛玻璃片状阴影。019患儿男，4岁。反复咳嗽、气促半年，曾咯血3次，多为干咳。查血常规：WBC5.0×10/L,Hb82g/L,RBC3.0×10/L,N0.60，L0.40。最可能的诊断是A缺铁性贫血B支气管肺炎C支气管肺炎伴缺铁性贫血D特发性肺含铁血黄素沉着症E支气管扩张答案：D【解析】：患儿有反复咳嗽、气促半年病史，伴有咯血3次，Hb82g/L，有贫血表现均可用一种疾病，即特发性肺含铁血黄素沉着症来解释。020患儿男，7岁。反复咳嗽半年，曾咯血3次，多为痰中带血，无潮热盗汗。查血常规：WBC5.0×10/L,Hb8.5g/L,RBC3.0×10/L，N0.60，L0.40。疑诊为特发性肺含铁血黄素沉着症，首先应做下列哪项检查A痰培养B纤维支气管镜检查C血气分析D肺功能E胸片答案：E【解析】：特发性肺含铁血黄素沉着症首先应做的常规检查是胸片，应该了解其胸片改变情况是否符合特发性肺含铁血黄素沉着症的X线改变。021患儿男，6岁。反复咳喘1年伴面色苍白，曾咯血2次，诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症。其目前临床上较肯定的疗法是A输血治疗B铁剂治疗C肾上腺皮质激素D抗生素E中药答案：C【解析】：肾上腺皮质激素在急性期控制症状的疗效已较肯定，为目前最常用的疗法，小量肾上腺皮质激素作维持为慢性反复发作期的治疗，故选择C。022患儿男，6岁。反复咳嗽2年余，伴气短、进行性呼吸困难1个月。咳嗽以干咳为主，不伴发热。查体：营养不良貌，肺部未闻及明显的干湿性啰音，有轻度杵状指。最可能的诊断是A肺结核B特发性肺纤维化C特发性肺含铁血黄素沉着症D慢性肺炎E咳嗽变异型哮喘答案：B【解析】：该患儿有反复咳嗽2年的病史且伴有气短、进行性呼吸困难1个月，咳嗽又以干咳为主，营养发育不良，肺部无明显体征，有杵状指等临床特点均为特发性肺纤维化的较典型表现。023患儿男，7岁。反复咳嗽3年余伴气短、进行性呼吸困难半个月。咳嗽以干咳为主，不伴发热。查体：营养不良貌，肺部未闻及明显的干湿性啰音，有杵状指。高分辨CT提示特发性肺纤维化可能，应做什么检查来确诊A纤维支气管镜检查B胸部增强CTC胸片D肺活检E肺功能答案：D【解析】：特发性肺纤维化确诊有赖于肺活检，支气管肺灌洗液检查可见中性粒细胞，巨噬细胞增多及胶原酶增加。开胸或经胸腔镜肺活检被认为是诊断本病的“金标准”。024患儿男，6岁。反复咳嗽2年余，伴气短、进行性呼吸困难1个月。咳嗽以干咳为主，不伴发热。查体：营养不良貌，肺部未闻及明显的干湿性啰音，有轻度杵状指。考虑特发性肺纤维化，其X线表现可能呈什么改变A双肺斑片状阴影B双肺纹理增粗C广泛的颗粒或网点状阴影或小结节影D双肺过度充气E双肺内中带条絮影答案：C【解析】：特发性肺纤维化X线表现：往往与病理变化一致，显示广泛的颗粒或网点状阴影或小结节影。后期示中下肺野弥漫网点状阴影，随纤维化越趋加重，出现粗索条状阴影。当间质纤维组织收缩时，肺泡及细支气管扩大，形成蜂窝状肺。有时可见气胸，纵隔及皮下气肿，常有继发感染表现。肺门淋巴结不肿大。故选择C。0253岁患儿，发热、咳嗽2天就诊，哭声低微。查体：体温37.5℃，烦躁不安，吸气性喉鸣，三凹征，口唇及面色发青，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率140次/分，心音低钝，肝肋下2cm。此患儿应诊断为A一度喉梗阻B二度喉梗阻C三度喉梗阻D四度喉梗阻E支气管哮喘重度发作答案：C【解析】：第1度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。第Ⅱ度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120～140次/min。第Ⅲ度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140～160次/min。第Ⅳ度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。026患儿男，5岁。因受凉后发热半天，呼吸困难、喘憋1小时，吸气时喘憋明显，院外诊断“急性喉炎”，给予泼尼松后患儿仍喘憋。查体：T38℃，R40次/分，HR120次/分，3度吸气性呼吸困难，张口呼吸，流涎拒吞咽，哭闹不安，其声音响亮，无明显犬吠样咳嗽，咽部轻度充血，无水肿，无异物，无伪膜，喘鸣音明显，心（-）。该患儿可能诊断为A支气管哮喘重度发作B气管异物C支气管异物D急性喉炎E急性会厌炎答案：E【解析】：急性会厌炎又称急性声门上喉炎，多见于3～7岁，婴儿较少见，一旦患病病情发展极快，可危及生命，常可因喉阻塞而窒息死亡，增大、红肿、呈樱桃样的会厌，是本病的特征。027男孩，6岁。高热伴剧烈咳嗽6天。既往体健，规范接种疫苗。查体：一般状况好，无明显呼吸困难，右中下肺呼吸音减低。胸部X线片显示肺部薄云雾状浸润影，右侧胸腔少许积液。实验室检查；血WBC5.6×，10/L，N0.34，L0.66，PPD实验（-）。其最可能感染的病原体是A肺炎支原体B金黄色葡萄球菌C结核分枝杆菌D腺病毒E肺炎链球菌答案：A【解析】：肺炎支原体肺炎重要诊断依据为肺部X线改变。其特点为：①可呈支气管肺炎的改变，常为单侧，以右肺中下肺野多见；②也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性刚犬结节样阴影；③也可为均匀一致的片状阴影，与大叶性肺炎改变相似者；④也可有肺门影增浓和胸腔积液。本例患儿符合这一特点。金黄色葡萄球菌肺炎X线特点为肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。腺病毒肺炎X线特点大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。小儿原发型肺结核X线特点中，典型哑铃“双极影”者少见。0288个月患儿入院，诊断急性支气管肺炎，血气分析结果：pH7.35，PaO6kPa(45mmHg)，PaCO7.32kPa，诊断考虑为AⅠ型呼吸衰竭B高碳酸血症C低氧血症DⅡ型呼吸衰竭E失代偿性呼吸性酸中毒答案：D【解析】：Ⅱ型呼吸衰竭:血气分析特点是PaO<60mmhg，同时伴有paco2>50mmHg029患儿，男，6岁。因咳喘加重，呼吸困难，大汗淋漓，烦躁不安8小时就诊。既往反复咳喘、气促，坚持药物治疗，缓解3年。根据患儿病情，除氧疗外，宜尽早选用的处理是A全身用糖皮质激素B机械通气C抗生素D镇静剂E补液纠酸答案：A【解析】：根据病情描述，患儿喘憋症状严重，应给予糖皮质激素缓解，由于吸入疗法，药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身用副作用小，故在儿科呼吸系统疾病中应用极为广泛。030患儿，男，2岁。近3个月来反复右下肺炎已3次。结核接触史及异物吸入史均不详。查体：右下肺可闻及少许哮鸣音。胸片示气管右移，右下肺炎伴肺不张。最可能的诊断是A支气管哮喘B支气管异