三级创伤急救中心建设方案

医院3级创伤急救中心建设方案创伤急救中心是指医院将院内与创伤相关的主要外科专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，为加强和规范创伤患者救治而建立的多学科诊疗模式，负责为创伤急救患者提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗服务。为规范创伤患者救治，推进我院创伤急救中心建设，根据《江西省创伤急救中心建设指南（试行）》（以下简称建设指南）中的要求，特制定本方案。功能定位根据《建设指南》中功能定位分级，我院目前符合建设3级创伤急救中心的标准。即：具备收治本县域内严重创伤患者的条件和水平；具备运送严重创伤患者至上级医院救治的能力；具备对伤员的快速评估、复苏、稳定生命体征的能力；参与本县域内创伤急救知识宣传教育和突发事件应急救援工作。二、建设条件

（一）基本要求3级创伤急救中心：救治团队依托二级甲等及以上综合医院急诊外科诊室，有固定的急诊外科医生，具有临床各学科和医技辅助相关科室快速联动机制，具备创伤急救病人快速救治能力。（二）人员、设备和技术要求急诊外科应在符合《省综合医院等级医院评审标准实施细则》相关要求的基础上，我院已满足以下条件。3级创伤急救中心（1）功能区域设置应当包括：急诊分诊区、急诊外科诊断区、急诊抢救室、急诊留观室、急诊病房、急诊清创室、急诊监护病房；（2）急诊检验、急诊超声、急诊X线、急诊CT提供“24小时×7天”服务；（3）急诊抢救室包含除颤仪、呼吸机、心电监护、心电图机、心肺复苏仪、深静脉置管等设备；具备≥3张床位的抢救单元；（4）急诊病房床位≥6张；（5）急诊留观室床位≥12张；（6）急诊监护病房≥4张；（7）能够随时为急诊病人提供清创缝合手术；（8）急诊外科医生具有开展创伤基本和高级生命支持资质，能常规开展急诊创伤生命支持（心肺复苏，抗休克和紧急气道管理等），准确对创伤急救病人进行鉴别诊断提出分诊意见，合理进行分诊急救。（三）建设要求1、建立绿色通道我院已建立绿色通道，各功能区域设置合理、布局紧凑、流向顺畅，并有醒目的标识及引导指示标牌，以保障创伤急救工作畅通、高效、规范开展。2、规范急救流程2、3级创伤急救中心创伤绿色通道管理救治流程2、3级创伤急救中心创伤绿色通道管理救治流程CRASHPLAN快速伤情判断：每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏（Cardic），R为呼吸（Respiration），A为腹部（Abdomen），S为脊柱（Spine），H为头颅（Head），P为骨盆（Pelvis），L为四肢（Limb），A为血管（Artery），N为神经（Nerve）2级创伤急救中心已开展的手术专业无需请相关科室会诊。平卧位，休克者抬高双下肢20°，休克者注意保温高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上心电监护，严密监测生命体征快速建立多条静脉通道，适当输入晶体液记尿量，止血、止痛、镇静，血常规、血生化、凝血功能等心电图、床旁彩超、CT等开启急性严重创伤急救绿色通道病情危重，合并多系统、多脏器损伤，救治方案一时确定不了的，由急诊科医师负责通知医务部门，及时组织扩大会诊（副主任医师以上职称参加），落实救治科室及方案。

疑难病例可请上级创伤急救中心医生支援、指导，也可在保证患者安全的前提下转送上级。报告医务科：正常上班时间8：00-17：30报告行政总值班：夜班、休息日及节假日请ICU医师急会诊，危重患者暂无手术指征者，可转ICU稳定后专科医师会诊后，转专科科室继续治疗需要立即手术者，会诊医师汇报上级医师，通知手术室、麻醉师做好手术准备，将患者接入手术室脊柱骨盆四肢伤X线、CT检查脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血立即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染CRASHPLAN快速伤情判断：每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏（Cardic），R为呼吸（Respiration），A为腹部（Abdomen），S为脊柱（Spine），H为头颅（Head），P为骨盆（Pelvis），L为四肢（Limb），A为血管（Artery），N为神经（Nerve）2级创伤急救中心已开展的手术专业无需请相关科室会诊。平卧位，休克者抬高双下肢20°，休克者注意保温高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上心电监护，严密监测生命体征快速建立多条静脉通道，适当输入晶体液记尿量，止血、止痛、镇静，血常规、血生化、凝血功能等心电图、床旁彩超、CT等开启急性严重创伤急救绿色通道病情危重，合并多系统、多脏器损伤，救治方案一时确定不了的，由急诊科医师负责通知医务部门，及时组织扩大会诊（副主任医师以上职称参加），落实救治科室及方案。

疑难病例可请上级创伤急救中心医生支援、指导，也可在保证患者安全的前提下转送上级。报告医务科：正常上班时间8：00-17：30报告行政总值班：夜班、休息日及节假日请ICU医师急会诊，危重患者暂无手术指征者，可转ICU稳定后专科医师会诊后，转专科科室继续治疗需要立即手术者，会诊医师汇报上级医师，通知手术室、麻醉师做好手术准备，将患者接入手术室脊柱骨盆四肢伤X线、CT检查脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血立即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持腹部伤Β超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持泌尿系损伤Β超、CT检查肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸，处理开放性气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压请心胸外科医师急会诊颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔脏器损伤，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率>90%对腹腔脏器破裂者尽早开腹探查请普外科急会诊脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察请骨科急会诊泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液请泌尿外科急会诊颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注请神经外科医师急会诊快速评估简捷而有目的询问病史，了解受伤环境、可能的损伤机制评价解剖创伤，特别是颈椎、脊柱系统查体，快速伤情判断，按照CRASHPLAN方法进行*基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠）心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚是否休克接诊创伤患者，立即分诊建立信息共享积极与1级创伤急救中心与2级创伤急救中心之间建立包含远程会诊、微信群、手机短信、传真等多种形式为一体的信息共享平台。三、组织管理（一）成立3级创伤急救中心委员会由院长xx担任创伤急救中心委员会主任，副院长xx为副主任，医务科负责中心的协调、组织等工作，创伤急救中心主任由付义春副主任医师担任，并由医院抽调外科系统专业的专科专家、医师组成专家组，在技术上指导创伤救治工作。医院创伤急救中心负责创伤急救中心的日常工作，组织协调相关科室和人员，建立协同联动机制，做到持续改进。同时，建立例会制度，每季度召开例会，特殊事件随时召开紧急会议讨论，提高运行效率。暂拟急救中心专家组成名单：急救中心委员会成员名单：（二）建立联动协作机制与本市120院前急救中心是合作单位，能提供适时的信息传输，患者在到达我院之前120的出诊医师会将患者情况与我院创伤急救中心联系，医护人员及时到位，提前准备好抢救用物，能做到快速转运、救护协同、分级分流、处置及时。

积极参与创建创伤急救中心医联体，通过微信群、电话、网络（远程会诊）等技术手段完成急救信息联动。与1、2级创伤急救中心签署培训指导、技术支持和转诊等协议书。人员培训将现有三名急诊外科人员送到相关培训机构进行高级创伤生命支持（advancedtraumalife

support，ATLS）或中国创伤救治培训（Chinatraumacare

training,

CTCT

），并取得培训资质后入职本院创伤急救中心。建立质量控制考核1、质量控制指标序号质量控制指标目标值1严重创伤患者到达医院后至开始进行抢救的时间2从就诊到完成全身快速CT、胸片和骨盆片的检查时间3患者需紧急输血时，从提出输血申请到护士执行输血的时间4张力性气胸或中等量气血胸时，完成胸腔闭式引流时间5严重创伤患者从入院到出院之间的手术次数6严重创伤患者（ISS≥16者）抢救成功率7创伤患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率8严重创伤患者院内病死率：严重创伤患者收入院后转归为死亡人数占所有严重创伤收入院患者的比例9年收治创伤患者人数10创伤患者年平均住院日召开院内创伤急救中心委员会例会，讨论质控指标目标值。评估、授牌及撤销机制省卫生计生委委托省创伤急救中心建设专家组负责各级创伤急救中心的申请受理、评估、复核等工作。（1）根据《建设指南》中具体要求以上要求我院应尽快向省