选择性支气管栓塞术前后的护理课件

选择性支气管栓塞术治疗大咯血前术后的护理自治区胸科医院急诊科选择性支气管栓塞术前后的护理大咳血是临床常见急症之一，药物止血治疗常难以奏效，开胸手术止血难度大目患者不易接受，介入治疗具有微创、安全、止血效果快等优点，支气管动脉栓塞术(BAE)已成为控制大咳血安全、有效的重要疗法选择性支气管栓塞术前后的护理术前护理一般护理评估患者情况，嘱患者取侧卧位，绝对卧床休息、吸氧，严密监测生命体征，迅速建立有效静脉输液通道，紧急输液、输血，腹股沟、会阴部备皮，急查血常规、心电图、凝血机制等，备齐急救物品及急救药品尤为重要。选择性支气管栓塞术前后的护理护理

心理护理由于大咳血患者起病急，死亡率高，患者极度恐慌、紧张、有濒死感，容易情绪失控。医护人员要反应迅速，操作熟练，冷静沉着，给患者安全感，减轻其紧张与焦虑不安，了解患者的心理状态，安慰患者，及时向患者及家属说明SBAE的必要性、操作方法、术中如何配合，强调SBAE的安全性、有效性及术后注意事项。选择性支气管栓塞术前后的护理特别要详细说明介入治疗是一种微创性手术，创伤小、恢复快，使患者及家属对介入治疗有一种安全感，解除思想上的顾虑，特别对咳血不止的患者能解除紧张的心理状态，情绪稳定地配合治疗和护理。选择性支气管栓塞术前后的护理护理

防止气道阻塞患者侧卧，头偏向一侧，若呼吸困难可采用30～40。半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血，保持呼吸道通畅；对全身衰竭、咳嗽无力的患者慎用镇静剂，以免抑制咳嗽反射。选择性支气管栓塞术前后的护理术中护理患者准备：术中取仰卧位，连接心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。给予吸氧，常规消毒铺单，严密观察患者的神志变化。大咯血时头部偏向一侧，不要憋气，尽量将血咯出，保证呼吸道通畅以免窒息。选择性支气管栓塞术前后的护理术中护理当栓塞术开始时，注意询问患者的感觉，稳定情绪，平静呼吸，不要咳嗽，向患者说明造影时短暂屏气是为了取得良好的造影图像，预防异位栓塞，向患者解释当造影剂注入支气管动脉时产生胸部灼热感为正常反应，不会加重病情。选择性支气管栓塞术前后的护理术中护理随时注意股动脉穿刺插管进展情况：及时提供物品及用药，做到高质量、高效率，严密观察患者的全身状况，每10分观察足背动脉搏动1次，防止血栓形成。选择性支气管栓塞术前后的护理术中护理防止感染和误栓：在施行SBAE术的过程中，必须严格遵守无菌操作原则，栓塞器械不得与任何非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空间。注射栓塞剂的器械要严格与常规造影器械隔离，备专用器械台，以免栓塞物混人造影用器械内。注射栓塞剂的压力要适当，当见到注入的造影剂流动缓慢或停滞时，表明栓塞已完成，若过量注入栓塞剂，可能返流而致误栓。选择性支气管栓塞术前后的护理术后护理穿刺侧肢体护理协助医生术后拔管，穿刺点压迫止血，弹力胶布加压包扎，指导患者术后平卧，穿刺侧肢体伸直制动6—8h，卧床24h，卧床期间予以定时平衡翻身，做被动运动如按摩下肢、足背伸屈运动，以促进肌肉运动和静脉回流，选择性支气管栓塞术前后的护理术后护理嘱患者避免用力和做增加腹压的动作，如用力咳嗽等，密切观察穿刺局部有无出血、血肿，切口敷料是否干燥，测量足背动脉搏动1次／h，连续4次，观察肢体血供情况及皮肤颜色、感觉变化。如足背动脉搏动明显减弱甚至消失，或肢体麻木多为动脉痉挛或异位栓塞所致，应及时报告医生处理。选择性支气管栓塞术前后的护理病情观察持续吸氧，心电监护生命体征、血氧饱和度的情况，观察咳血是否消失或减少，结合术前咳血量和术后作比较，为评估介入治疗效果提供依据，并详细记录。密切巡视患者，询问有无不适，肢体的感觉及运动功能有无异常，如有异常及时报告医生。并鼓励患者咳嗽，将积聚在呼吸道内陈旧性血块轻轻咳出，减少肺部继发感染，因为流入肺组织和支气管腔内的血液是良好的细菌培养基。选择性支气管栓塞术前后的护理疼痛的护理多为栓塞综合征，表现为胸闷、胸痛、吞咽疼痛，如疼痛剧烈影响食欲和睡眠，遵医嘱及时镇痛等对症处理后2—3d症状可缓解或消失。主要是因为支气管、纵隔及肋间组织缺血所致。选择性支气管栓塞术前后的护理发热的护理术后常有低、中热，持续时间长或体温较高者应考虑有感染，需加用抗生素，并行物理或药物降温。选择性支气管栓塞术前后的护理饮食指导术后多饮水，有利于造影剂的排出。患者因失血多，制动体位卧床，食欲下降，护士应指导