血管通路课件

静脉通路置管技术的进展血液肿瘤科耿春花血管通路建立静脉通路已是医疗处置中最重要步骤液体与电解质的治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血与血液成分输注镇痛治疗营养治疗外周静脉通路中心静脉通路血管通路

全球静脉输液技术发展输液工具进步、穿刺技能提高输液理念的改变促进静脉输液专业化的进程血管通路

多元化输液工具选择常见的输液留置导管外周导管CVCPICCPORT血管通路

PICC美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适合于短、中及长期的治疗美国卫生研究及质量机构2002PICC比其他中心静脉导管，能明显降低相关并发症血管通路为什么要使用PICC？许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤血管内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死血管通路部分药物理化特点发泡剂：长春新碱、紫杉醇、柔红霉素等刺激性：氯化钾、葡萄糖酸钙、万古霉素、5-FU高渗性：20%葡萄糖(1250)、50%葡萄糖(3800)、20%甘露醇(1100)高浓度：脂肪乳强酸（PH＜5）：环丙沙星、左氧氟沙星强碱（PH＞9）：氨苄西林、泮托拉唑血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺血管通路

PICC给病人带来的好处静脉输液全疗程“一针治疗”避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦不限制臂部的活动降低总治疗费用

保护血管病人：血管通路

PICC带来的好处保证治疗的通道--“生命线”疗程完成顺利无威胁生命的并发症:血气胸等插管并发症少导管相关性血流感染发生率低医师：血管通路

PICC带来的好处可用于所有的输液治疗和采集血样插管快速方便，每周维护一次减少每日工作量无需手术室，床旁操作护士：血管通路

PICC与CVC比较项目PICCCVC感染率<2%26~30%操作者经过培训护士/医生医生穿刺难易可见血管,成功率高盲穿,成功率低穿刺并发症少,无危险易出现血气胸误伤血管等危险留置时间数月~1年1-2周导管尖端位置得到安全控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90度,其它无殊仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人血管通路适应症：静脉输液＞7天的病人胃肠外营养（PN）刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿化疗经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)血管通路什么人适合放PICC？肥胖静脉不显现血管通路什么人适合放PICC？静脉炎血管通路什么人适合放PICC？危重病人抢救血管通路什么人适合放PICC？大剂量补钾静脉营养液血管通路什么人适合放PICC？高渗、偏酸偏碱药物血管通路5-FU化疗诺维本化疗表阿霉素化疗顺铂化疗组织坏死发泡剂血管通路血管太细？

塞丁格技术血管通路超声引导下PICC置管的优点置管成功率B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%血管通路超声引导下PICC置管的优点导管异位的发生率

B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：

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可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管

•置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置血管通路超声引导下PICC置管的优点机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•可清楚的看到静脉及走向•可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管•穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦•缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激血管通路超声引导下PICC置管的优点置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•避免活动时导管牵拉感•减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀•导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论•降低引起患者主要不适的并发症的发生率血管通路心房内心电图定位血管通路血管通路目前常用PICC导管的不足不能完全兼容患者全程治疗需求不能应用与高压注射流速相对较慢只有一个通道血管通路PowerPICC导管的问世解决了以上问题血管通路什么是PowerPICC导管?具有传统PICC的特点之外PowerPICC导管可以实现高流速，并可以用于实施静脉高压注射

可达最大的输注速度=5ml/秒耐受最大压力=300psi血管通路PowerPICC导管更适合：危重病人–

创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤（多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压）晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价）反复输血或血制品，反复采血

血管通路

导管护理重点

预防导管相关并发症维持导管的功能增加病人的舒适度血管通路预防并发症的关键