2017年吞咽障碍评估指南

中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)

部分：评估篇2021/3/29星期一1定义吞咽障碍(dysphagia，deglutitiondisorders，swallowing

disorders)是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程，包括口腔期、咽期和食管期，口腔期分为口腔准备期和口腔推送期。2021/3/29星期一2临床表现和并发症临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不吞咽、咀嚼困难，食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔或喉部、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔并发症：误吸、肺炎、营养不良、心理或社交障碍误吸：显性误吸-患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，隐形误吸--患者误吸当时(>1min)不出现咳嗽等外部体征，没有刺激性呛咳、气急等症状2021/3/29星期一3吞咽障碍的筛查与评估2021/3/29星期一4筛选1．饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计后提出，通过饮用30m1水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度，安全快捷。2．改良饮水试验：采用饮用3ml水筛查，降低因筛查带来的误吸风险。可在饮水试验前实施。3．染料测试：对于气管切开患者，可以利用蓝色／绿色食用染料测试，是筛查有无误吸的一种方法。2021/3/29星期一5EAT-102021/3/29星期一6临床吞咽评估1.全面的病史评估：病史、患者神志、精神状态、合作度、认知、沟通能力、目前营养状况、口腔卫生、呼吸功能、一般运动功能评估。2.口腔颜面部功能及喉部功能评估对称性、咀嚼力量、咽反射、喉上抬能力、发音、咳嗽清理能力3.床旁进食评估（V-VST）2021/3/29星期一7床旁进食评估（V-VST）容积一黏度测试(volume-viscosityswallowtest，VVST)是上个世纪90年代西班牙的PereClave教授设计，主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度。测试时选择的容积分为少量(5m1)、中量(10m1)、多量(20m1)，稠度分为低稠度(水样)、中稠度(浓糊状)、高稠度(布丁状)，按照不同组合，完整测试共需9口进食，观察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的指标判断进食有无风险。适应症及禁忌症：注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适，在体格检查中有喉上抬的患者比较适合做进食评估，有保护气道的能力；有足够的体力、耐力完成进食评估。气管切开的患者在进行此项评估时应准备吸痰设备。患者若有呼吸道问题、精神状况下降和不合作的情形，不建议进行此评估。2021/3/29星期一8安全性方面的临床特征：①咳嗽——吞咽相关的咳嗽提示部分食团已经进入呼吸道，可能发生了误吸；②音质变化——吞咽后声音变得湿润或沙哑，提示可能发生了渗漏或误吸；③血氧饱和度水平下降——基础血氧饱和度下降5％，提示发生了误吸。注意是否需进行下一步评估？有效性方面的临床特征：可提示患者未摄取足够热量、营养和水分，可能导致营养不良和脱水等相关风险，因其不会使患者的健康受到威胁，故没有调整稠度的必要。基于有效性方面的特征，需进行以下相关记录：①唇部闭合——闭合不完全导致部分食团漏出；②口腔残留——提示舌的运送能力受损，导致吞咽效率低；③咽部残留——提示咽部食团清除能力受限；④分次吞咽——无法通过单次吞咽动作吞下食团，降低摄取有效性。床旁进食评估（V-VST）2021/3/29星期一9直接摄食评估---GUSS量表2021/3/29星期一102021/3/29星期一11吞咽造影检查(VFSS)和软式喉内窥镜吞咽功能检查(FEES)是确定吞

咽障碍的金标准吞咽造影检查(videofluoroscopicswallowing

study，VFSS)：该方法可对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，通过观察侧位及正位成像可对吞咽的不同阶段(包括口腔准备期、口腔推送期、咽期、食管期)的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽部和喉部的解剖结构和食团的运送过程进行观察。借助软件也可对吞咽整个过程进行时间学和运动学参数分析。包括转送患者到放射科费时、费力，被迫接受x线的辐射；需要患者的密切配合；不能定量分析咽肌收缩力和食团内压；也不能反映咽的感觉功能。软式喉内窥镜吞咽功能检查(flexibleendoscopicexaminationofswallowing，FEES):。但是FEES并不能直接观察食团运送的全过程，仅能通过食团吞咽后在咽部分布的间接信息来判断吞咽的效果，不能直接观察环咽肌开放的情况。因此，FEES对吞咽器官之间的协调性不能作出直观评价。此外，当吞咽的量达到最大或食物盖住喉镜镜头时，内窥镜将不能成像。2021/3/2