肾绞痛的相关护理知识详解课件

泌尿外科护理泌尿系结石的护理

泌尿外科

目录泌尿外科护理第一节概述

第二节临床表现和治疗

第三节护理措施泌尿系结石的护理第四节健康宣教泌尿外科护理重点

重点为泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。学习目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防泌尿系结石的护理第一节概述第一节概述泌尿系结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。泌尿系结石的护理病因

〔一〕流行病学因素1.性别和年龄2.种族3.职业:高温作业、飞行员4.地理环境:山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方5.饮食和营养6.水分的摄入7.疾病甲亢、痛风8.长期卧床9.用药第一节概述第一节概述〔二〕尿液因素

1.尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加〔碱性〕--磷酸盐结石PH降低〔酸性〕--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质缺乏：肾钙素、枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等第一节概述尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影第一节概述

第一节概述草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。磷酸钙结石

尿酸结石胱氨酸结石病理生理损伤梗阻感染恶变第一节概述三个生理性狭窄损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻

:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水第一节概述感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染开展为肾积脓恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果第一节概述

第二节临床表现和治疗

泌尿系结石的护理第二节临床表现和治疗上尿路下尿路上尿路结石临床表现:取决于结石大小位置、梗阻程度、有无继发感染。(1)疼痛(2)血尿(3)感染(4)排石(5)尿闭疼痛

疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛〔肾结石〕钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐

第二节临床表现和治疗

当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.第二节临床表现和治疗血尿可表现为肉眼或镜下血尿，后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身病症。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿第二节临床表现和治疗肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随病症：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。第二节临床表现和治疗辅助检查

尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量第二节临床表现和治疗影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石KUB第二节临床表现和治疗排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊第二节临床表现和治疗逆行肾盂造影输尿管镜检查最可靠的方法B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。第二节临床表现和治疗

治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法

大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法第二节临床表现和治疗适当调节饮食第二节临床表现和治疗对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。活动经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。第二节临床表现和治疗药物治疗最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的时机，可以用来预防草酸钙结石。体外冲击波碎石〔ESWL〕适应症直径≤20mm或外表积≤300mm2的小结石、输尿管结石适用此法。肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗体外冲击波碎石〔ESWL〕示意图

第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差本卷须知：1.限制次数2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街现象：碎石过多积聚第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成

并发症输尿管穿孔、假道、狭窄第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗碎石原理：利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石。膀胱结石膀胱结石的分类:1、原发性膀胱结石与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。2、继发性膀胱结石多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。第二节临床表现和治疗临床表现典型病症为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激病症。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。结石位于膀胱憩室内时，常无上述病症，表现为尿路感染第二节临床表现和治疗诊断

X线检查尿路平片根本可以确诊病史B超检查可以发现强回声光团膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗治疗

第二节临床表现和治疗尿道结石尿道结石(urethralcalculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.第二节临床表现和治疗治疗结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理第三节护理措施

第三节护理措施

泌尿系结石的护理1.促进排石〔多喝水，适当运动〕2.肾绞痛的护理〔卧床，阿杜〕3.饮食调节〔含钙结石，非钙结石〕4.用药护理〔止痛，抗生素，碱化酸化尿液〕5.病情观察〔尿石，T，心理状态〕6.心理护理〔二〕体外冲击波碎石的护理

第三节护理措施第三节护理措施第四节健康宣教第四节健康宣教出院指导1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食

第四节健康宣教食物成分对结石的影响高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。

脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。

精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。第四节健康宣教高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究说明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。第四节健康宣教维生素：Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结石形成危险性增加。第四节健康宣教矿物质

钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成

或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，

同时要适当限制蛋白质及草酸的摄入。

钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的

作用较正常人敏感。

镁：具有抑制含钙结石形成的作用。第四节健康宣教水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。第四节健康宣教酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。第四节健康宣教各类型结石患者饮食指导1、草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，防止大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第四节健康宣教2〕磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3〕磷酸镁铵结石〔感染性结石〕：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果〔干梅、葡萄、南瓜等〕。第四节健康宣教4〕尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜〔尤其是豆类和绿色蔬菜〕、水果〔除了橘子、李子、干梅〕。5〕胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。第四节健康宣教饮水指导1、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。2、将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

第四节康复指导第四节健康宣教3、大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。第四节健康宣教随访1.体外冲击波碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石〔间隔不得少于7天〕。2.气压弹道碎石后带双J管出院者一月来院取管。2.如出现肾绞痛，发热，膀胱刺激征，血尿，尿量减少及无尿及时来诊。第四节健康宣教防石要诀:第四节健康宣教多饮水适当运动合理饮食第四节康复指导限制浓茶咖啡和酒规律生活减少夜食

药物预防定期复诊

第四节康复指导【尿结石患者饮食的总体调控】液体摄入

每天2.5-3L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。食物

正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g生活方式

少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠一、防石小常识1〕磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。〔2〕尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。〔3〕草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。第四节健康宣教第一节概述

第一节概述

第一节概述

4.膀胱刺激症的处理：TVP在留置尿管期间，很少有膀胱痉挛现象，但有少数患者出现频繁的尿意感。对此只有减少气囊容量，或放掉气囊内液体，改为尿管外固定，病症可缓解或消除。第一节概述

【护理目标】第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理【护理措施】1.指导治疗，促进修复〔1〕协助病人做阴道分泌物悬滴检查，告知取分泌物前24～48h防止性生活、阴道灌洗和局部用药。第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理1〕外阴擦洗、阴道灌洗：滴虫和老年性道炎病人用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，增强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌生长。第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理2〕阴道局部用药：滴虫和老年性阴道炎病人用甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药，每晚1次，7～10日为1疗程。假丝酵母菌病用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。月经期暂停用药。第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节外阴及阴道炎症〔3〕全身治疗①滴虫阴道炎可选择甲硝唑2g单次口服或甲硝唑400mg，每日3次，连服7日，有较好的治疗效果。服用后局部病人出现胃肠道反响，偶见头痛、白细胞减少，应立即报告医师并停药。②假丝酵母菌病顽固病例或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药物口服，有肝病史和孕妇禁用。③老年性阴道炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理2.缓解焦虑关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱标准治疗即可治愈，缓解焦虑。3.知识宣教增强自我保健意识，切断传播途径，注意局部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时治疗。第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节外阴及阴道炎症保持外阴清洁、枯燥，注意性卫生；治疗期间防止饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净双手及会阴,将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒；避免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染，穿透气性好的棉织品内裤。4.健康指导第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节外阴及阴道炎症【护理评价】1.病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒适感增加，破损皮肤、黏膜是否修复。2.病人焦虑是否减轻。3.病人能否说出阴道炎的预防和治疗知识。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理返回目录第三节康复指导第三节康复指导

第三节康复指导第三节康复指导

第三节康复指导第三节康复指导

3.多吃高纤维素、营养丰富易消化饮食，有便秘习惯者，平时可口服缓泻剂，保持大便通畅，冬天注意保暖，防止感冒。第三节康复指导第三节康复指导

4.尿道外口切开者，出院后每1－2周扩尿道1次，共3次，防止尿道狭窄。5.遵医嘱行尿流动力学检查。6.尿失禁者，坚持行提肛肌锻炼，尽早恢复排尿功能。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节康复指导第三节康复指导

第三节康复指导第三节康复指导

第三节康复指导第三节康复指导

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理【护理评估】第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理人卫出版社【护理诊断】第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理【护理目标】1.病人病变组织修复，病症消失。2.焦虑减轻或消失。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理【护理措施】第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理【护理评价】1.病人的病变组织是否修复，病症是否消失。2.病人的焦虑有无缓解。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理返回目录第四节盆腔炎第四节盆腔炎盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生育期妇女多见。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理人卫出版社第四节盆腔炎一、急性盆腔炎病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。假设治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎【护理评估】第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎〔二〕身体状况1.主要病症急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀等局部压迫刺激病症。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎〔三〕心理-社会状况发热、疼痛使病人烦躁不安，因担忧治疗效果不佳或转为慢性炎症而焦虑。〔四〕辅助检查血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎〔五〕处理要点1.抗生素治疗常用抗生素配伍方案有〔1〕青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：青霉素每日320～960万U，分3～4次参加少量液体中间歇快速静脉滴注；红霉素每日1～2g，分3～4次静脉滴注；庆大霉素80mg，每日2～3次静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日200～400mg，分2次肌内注射，疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次，病情好转后改口服，每次400mg，8h1次。可用于内源性细菌感染。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎〔3〕克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑)联合：克林霉素600～900mg，8～12h1次，静脉滴注；庆