面神经炎的诊断及治疗

面神经炎的诊断及治疗内容提要定义病因病机诊断鉴别诊断治疗一、面神经炎的定义：面神经炎是面神经非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹，或者Bell麻痹（Bell’Palsy)。在中医临床中属“口僻”、“面瘫”、“吊线风”、“口眼喎斜”的范畴。面神经炎的诊治与康复二、面神经炎的病因病机病毒感染休眠的疱疹病毒被激活流行性感冒非化脓性炎症面神经邻近部位炎症寒冷刺激面部受风气候寒冷1.西医学病因二、面神经炎的病因病机

2.发病机制血管痉挛微循环障碍神经缺血水肿髓鞘破坏、脱失轴突变性正气不足络脉空虚风邪入中头面阳明脉络颜面营卫不和气血痹阻经脉失养肌肉纵缓不收二、面神经炎的病因病机3.中医发病机制诊断的内容疾病病名的诊断患病部位的准确诊断要与哪些疾病相鉴别病情轻重程度三、面神经炎的诊断急性起病冬春或秋冬季发病率增多任何年龄均可发病，男性略多于女性3-5日达高峰期，1周内可进行性加重可伴同侧耳部、乳突区疼痛主要表现为一侧面部表情肌突然瘫痪1.临床表现三、面神经炎的诊断面神经是第七对脑神经（混合神经）运动神经纤维支配面部表情肌感觉神经纤维一般感觉神经纤维支配面部、耳后部鼔索神经支配味觉镫骨神经支配听觉副交感神经纤维

支配泪腺、唾液腺2.面神经的解剖结构三、面神经炎的诊断面神经管患侧额纹变浅或消失，眉毛低垂，眼裂扩大，上睑闭合不全，下眼睑外翻，鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧，患侧口角下垂。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。耳后部、乳突部疼痛，味觉减退，听觉过敏，泪液、唾液腺分泌障碍。三、面神经炎的诊断3.面肌瘫痪的具体表现三、面神经炎的诊断4.查体内容三、面神经炎的诊断4.查体内容三、面神经炎的诊断4.查体内容三、面神经炎的诊断2.诊断标准急性起病，3天左右达高峰。

典型的单侧周围性面瘫的症状和体征。

排除其他可能的继发原因。四、鉴别诊断1.与中枢性面瘫的鉴别有额纹无额纹不闭合周围性面瘫改变中枢性面瘫核上性损伤病损对侧眼裂以下面肌瘫痪伴对侧肢体瘫痪及舌肌瘫痪无味觉、涎液分泌障碍周围性面瘫核下性损伤病损同侧眼裂上、下面肌均瘫痪不伴肢体及舌肌瘫痪伴舌前2/3味觉及涎液分泌障碍中枢性与周围性面瘫鉴别要点四、鉴别诊断2.与其他原因引起的周围性面瘫鉴别格林巴利综合症外伤引起的面神经损伤头面部肿瘤Hunt综合征糖尿病周围神经病变莱姆病各种周围性面瘫鉴别要点疾病名体征/症状鉴别检验鉴别格林-巴利综合症多为双侧周围性面瘫，伴四肢对称性弛缓性瘫痪脑脊液蛋白—细胞分离莱姆病可表现为单侧或双侧面瘫，伴其他颅神经受累表现，可有发热、头痛、皮肤红斑、关节炎。有暴露于高危环境或蜱虫咬伤病史。伯氏疏螺旋体的PCR或免疫检测阳性肿瘤进行性面神经麻痹，腮腺肿物，局部疼痛，耳鸣或同侧听力减退MRI可见肿瘤病灶（沿面神经分布或内听道、桥小脑角、腮腺、颞骨）糖尿病性神经病变常伴其他颅神经麻痹，以动眼、外展、面神经多见血糖及糖耐量异常面神经损伤外伤或手术史颞骨CT可见骨折或面神经病灶Hunt综合征耳廓、外耳道可见疱疹，可伴听力和平衡障碍血清学确定水痘-带状疱疹病毒滴度上升五、面神经炎的治疗急性期（1周内）改善神经血液循环减轻面神经炎症水肿慢性恢复期（1周—6月内）促进神经传导功能恢复表情肌康复训练后遗症期（6个月以后）表情肌康复训练改善后遗并发症神经移植术五、面神经炎的治疗（一）急性期方案1.药物治疗皮质类固醇激素（早期、足量）抗病毒药物（早期、联合）血管扩张剂、脱水剂神经营养药物中药汤剂风寒型：桂枝汤、小续命汤、荆防败毒散风热型：桑菊牵正散等正虚型：补阳还五汤（一）急性期方案2.物理疗法超短波、红外线照射促进炎症吸收。3.中医治疗患侧行普通针刺（轻刺、浅刺）、皮肤针、温针灸、中药敷贴以祛风、活血。4.注意个人调护避风寒，口罩、眼罩防护，保护角膜。五、面神经炎的治疗（二）恢复期方案1.继续使用神经营养药物2.物理治疗中频、低频脉冲治疗仪刺激面神经干，防止面肌萎缩。3.中医治疗患侧行电针、皮肤针，中药敷贴及穴位药物注射、温针灸。4.表情肌康复训练五、面神经炎的治疗（三）后遗症期方案1.坚持行表情肌康复训练2.按摩、物理治疗改善后遗并发症并发症：倒错、面肌痉挛、联带运动、鳄鱼泪3.可考虑行神经移植术五、面神经炎的治疗五、面神经炎的治疗（四）针刺治疗方法治则：祛风通络、疏调经筋穴位：以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、合谷。配穴：面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。皱额困难—攒竹、鱼腰闭眼不能—丝竹空透瞳子髎、睛明鼻唇沟变浅—迎香五、面神经炎的治疗（五）皮肤针治疗方法轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，局部微红为度。适用于各型各期。（六）穴位药物注射治疗方法取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或腺苷钴胺注射液，面穴给予0.2-0.3ml/穴，体穴给予1-2ml/穴。每次取2-3穴注射，隔日一次。适用于各型各期。五、面神经炎的治疗（七）中药敷贴治疗方法取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末，撒于胶布上，贴于穴位处，5~7日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3~5日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。五、面神经炎的治疗（八）温针灸治疗方法适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸，或悬灸面部。注意防烫伤。六、面神经炎的康复训练表情肌康复训练内容1.抬眉训练：上提健侧与患侧