肾病综合征护理查房课件

肾病综合征

_________护理查房肾病综合征护理查房(2)

病史汇报

辅助检查诊断治疗护理措施健康宣教肾病综合征护理查房(2)病史汇报

患者，范蕴宝，女，84岁，2010年6月28日以“肾病综合征”收治入院患者主诉：尿检异常1年，胸闷气急双下肢水肿2月余现病史：2011年7月，偶查尿常规，尿蛋白2+，未重视;5月8日，在****医院检查，白细胞6.6×109/L，血红蛋白143g/L，肌酐70#mol/L，予以利尿消肿检查，无明显缓解;5月17日在***医院检查，肌酐172Wmol/L,血钾4.7mmol/L,尿蛋白3+，有中等腹水，予以利尿治疗；5月25日，在**医院查血肌酐191Wmol/L,尿蛋白

肾病综合征护理查房(2)

6.6g,血白蛋白15.6g/L，CT显示：两下肺轻度间质炎症，两侧胸腔少量积液。体重增3kg，精神状态较症，两侧胸腔少量积液。体重增3kg，精神状态较差，小便少泡沫多，睡眠不佳。既往史：体健，高血压病史2年，最高160/100mmg家族史：哥哥死于高血压，育有2男2女体健，否认家族遗传史。用药史：曾在外院输注白蛋白，美卡素控制血压，齐征抗凝。肾病综合征护理查房(2)辅助检查

白细胞13.2×109/L，中性粒细胞8.3×109/L↑，血红蛋白107g/L↓

尿比重1.005↓

，尿蛋白+++，尿潜血+++，尿葡萄糖++，24小时尿蛋白定量1219mmg/L↑,尿肌酐4.9，尿素22.2↑

肌酐227#mmol/L↑

重点检查血常规检查尿常规检查肾功能检查↑肾病综合征护理查房(2)其他辅助检查-Ca2.22↓

(2.25~2.75),P1.86↑

(0.96~1.62),K3.0↓

(3.5~5.5)ALB20(35~55),ALT2(5~25)胸片检查：双肺炎症，右肺中叶钙化灶，双侧胸腔积液，双侧胸腔增厚，肝内多发囊肿彩超检查：肝囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张电解质检查肝功能检查放射学检查肾病综合征护理查房(2)相关知识链接血糖正常常性糖尿血清肌酐尿比重白蛋白蛋白尿

尿蛋白定量试验：<0.1g/L,或<0.15g/24h,大量蛋白尿指24h尿蛋白定量>3.5g白蛋白在每个年龄阶段的范围都不一样，成年人在35~50g/L,老年人在34！48g/L,J降低至25g/L一下易产生腹水

肾小管对葡萄糖的重吸收功能减低所致女性：44~97wmmol/L,当升至155mmol/L时，提示中度以上的肾损害晨尿相对密度：1.015~1,025，随机尿：1.003~1.035，低相对密度尿鉴于慢性肾衰竭，尿崩症等？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？肾病综合征护理查房(2)肾病综合征的典型症状水肿

高脂血症蛋白尿低蛋白血症患者24小时尿蛋白定量为6.6g

患者血脂增高患者白蛋白16.9g/L

NS肾病综合征护理查房(2)治疗服药：强的松

激素药波依定片

降压治疗【患者高血压2期】奥克肠溶胶囊

护胃【激素对胃黏膜的刺激】氯化钾缓释片

补钾【电解质检查显示低钾】尿毒清颗粒

保肾生血宁

补血达吉胶囊

护胃碳酸钙片

补钙【电解质检查显示患者低钙】米雅片

通肠道复方阿胶浆

补血肾病综合征护理查房(2)

输液：威凡针

静滴小治疗：1.记出入量2.雾化吸入3.会阴护理、口腔护理、测血压特殊治疗：SCUFSCUF

建立人工体循环，适用于治疗水肿严重但又达到透析程度的患者【简】肾病综合征护理查房(2)最终确诊

肾病综合征Textinhere

急性肾损伤双肺肺炎高血压2期

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*Descriptionofthecontents肾病综合征护理查房(2)护理问题

1.体液过多与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关

2.有感染的危险

3.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿，大量蛋白尿致集体营养不良，激素药物的应用致集体免疫功能底下有关与皮肤水肿，长期卧床，机体抵抗里低下有关

肾病综合征护理查房(2)

4.焦虑与病情复杂有关5.潜在并发症营养失调：低于机体需要量血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症

与大量蛋白质的丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白质洗手障碍等因素有关

肾病综合征护理查房(2)护理措施1.患者双下肢并右上肢水肿，应限制下床活动，，多卧床休息抬高双下肢。2.可协助患者在床上坐关节的全范围活动，一防止关节僵硬及挛缩，并可防止追血栓形成。

由于患者年纪较高，改变体位是不可过快，以防止体位性低血压保持病室安静，避免嘈杂，光线柔和，护理人员操作应集中，动作轻柔，避免过多干扰病人，保证其睡眠质量良好避免不必要的危险，加床档

休息与活动肾病综合征护理查房(2)

1.蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白摄入，按1g/(kg.d),供给。2.热量供给要充足，不少于126~147Kj(30~35kcal)/(kg.d)3.为减轻高脂血症，应少吃动物油，多食植物油4.水肿时，低盐饮食，勿食腌制食品5.注意各种微量元素的补充，如钙、铁.，且应定期测量白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。

饮食护理肾病综合征护理查房(2)病情观察监测出入量的变化，定时查看各种辅助检查结果，结合临床表现判断病情进展情况。根据提问有无升高，病人有无出现咳嗽、肺部湿罗音、尿路刺激征、皮肤破溃化脓等判断是否合并感染；根据病人有无少尿、无尿及血BUN、血肌酐升高等判断有无肾衰竭。同时，注意观察有无营养不良、内分泌紊乱及微量元素缺乏的改变。肾病综合征护理查房(2)

1.注意观察置管处有无渗血、血肿，有无发热、感染现象，检查固定是否妥当。2.导管周围要盐城良好个人卫生习惯，保持穿刺口周围皮肤的清洁干燥，凡是周围皮肤感染。3.穿脱衣服时，要保护好导管避免导管脱落出血4导管使用时间长，导管受压扭曲，患者为高凝状态，均易引起血栓，要做好抗凝治疗5.一旦发现穿刺部位出血获局部血肿形成，应立即通知医生，24小时内冰袋冷敷

导管护理肾病综合征护理查房(2)

1.鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内痰液、呕吐物。2.痰液粘稠不易咳出时，若病情允许可扶其坐起，给予排辈，协助咳痰；3.遵医嘱予以雾化吸入，稀释痰液，促进痰的排出。必要时，吸痰。

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咳嗽咳痰护理肾病综合征护理查房(2)

1.床铺应平整、干燥、清洁，衣服应宽松柔软，勤换洗2.保持皮肤清洁干燥，清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤3.做各种穿刺钱皮肤消毒应严格，静脉穿刺钱应先推开皮下水分，从显露出的静脉金针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位4.协助病人定时翻身，按摩收益部位，及时清理大小便5.注意各种微量元素的补充，如钙、铁.，且应定期测量白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。

皮肤护理肾病综合征护理查房(2)

1.

保持水肿皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或损伤，定时翻身，被褥应松软2.

指导和协助病人家属为其进行进行口粘膜、眼睑粘膜以及阴部等的护理

3.尽量减少探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访，同时注意病室开窗通风，注意患者保暖，避免受凉

感染的预防及护理肾病综合征护理查房(2)

1.激素类药物：强的松，糖皮质激素的主要副作用为类cushing综合征的表现，要告知病人及家属合理用药的重要性，强调不要随意增减获擅自停药，注意观察病人的精神状态、皮肤及情绪的变化，观察尿糖和血糖的变化，注意防治感染2.抗凝药物：在服用双嘧达莫的过程中，若出现皮肤黏膜出血、口腔护理、胃肠道等的出血倾向时，应及时减药并对症处理，必要时停药。

利尿药：白蛋白，由于白蛋白叫稠厚，所以在用药前后要用生理盐水冲管

用药护理肾病综合征护理查房(2)心理护理针对病程长，表现反复、易反复发作带给病人及家属的忧虑。随时向病人及家属报告疾病的进展情形，对任何微小的进步都予以认可，使重建信心。鼓励家属多陪伴安慰病人，使其感受到家人的悉心照顾，获得心理支持和安慰。鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观。肾病综合征护理查房(2)健康指导

认识到积极预防幡然的重要性，能够加强营养、注意休息、保持个人卫生

能够根据病情适度活动，注意避免肢体血栓等并发症的产生。

饮食上注意限制盐的摄入，每日不会摄入过多蛋白.1预防指导3