无痛分娩新进展

无痛分娩新进展工作量（2013）临床麻醉--11160例

无痛人流--7920例分娩镇痛--1062例

无痛分娩的优势：12

提高母婴安全

降低剖宫产率疤痕子宫自然分娩鼓励实行椎管内分娩镇痛即使没有产痛也应该放置硬膜外导管

子痫前期子痫前期不是椎管内分娩镇痛的禁忌症子痫前期产妇需要优先考虑留置硬膜外导管、减少产程中突发事件后需要全麻的概率！

全球卫生组织倡议——没有痛苦的分娩！！！无痛分娩目前开展情况宫口开3cm无痛分娩镇痛第二产程不停药潜伏期开始进入产房自然分娩行无痛分娩镇痛者占65%分娩镇痛流程分娩镇痛前评估1分娩镇痛的准备2

分娩镇痛的操作3

分娩镇痛的管理4一、评估路径

宣教麻醉门诊咨询

检查评估

临产入院待产

麻醉门诊：检查、评估病房或产房：访视、评估评估方式评估内容：病史：既往疾病、麻醉手术、药物过敏、合并其他疾病等情况检查：基本生命体征（BP、P、R、SPO2），双下肢、穿刺部位、脊柱椎间隙等情况实验室：血常规、凝血功能无异常住院后。。。产科异常明显难产因素剖宫产剖宫产流程无产科异常无明显难产因素病房待产规律宫缩宫口开入产房待产阴道试产流程血常规凝血功能检查二、准备路径

进入产房

产科医师评估能否自然分娩

助产师与麻醉医师联系产妇申请无痛

胎心监护产科医师评估产妇提出镇痛申请复查病史检验报告剖宫产签署知情同意书分娩镇痛操作等待分娩胎心异常新的难产因素入产房后镇痛前准备病人心理和生理状态的准备专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸引器、多功能检测及麻醉机等设备准备药品及消毒穿刺用具严格执行药品查对制度开放静脉输液通道进入路径的标准:血小板计数及凝血功能无异常无穿刺部位感染无严重妊娠并发症无胎位异常禁忌：病人拒绝颅内高压凝血障碍穿刺点周围感染败血症严重低血容量为改善三、操作路径

麻醉医师评估无禁忌症

签订分娩镇痛知情同意书

实施分娩镇痛

产房操作前路径核对病人的身份再次进行可行性评估开放静脉通道监测（BP、P、ECG、SPO2）麻醉护士或助产师协助摆体位并观察

操作中路径选择穿刺间隙L2-3或L3-4穿刺成功注入1.5%盐酸利多卡因3ml观察无异常情况注入首剂量镇痛药连接硬膜外镇痛泵，持续镇痛镇痛药液配置：（0.125%罗哌卡因+1.67ug/ml芬太尼混合液),注入试验剂量3ml，观察5min后并确认在硬膜外腔后，再次注入6～8ml的麻醉混合液，持续量（泵注）：4－6ml／h自控量：2－3ml／30min操作后路径处理：

积极的使用催产素

降低局麻药的浓度

积极的产程管理并发症的处理

处理：排除平面高、全脊麻等低血压，左侧卧位、吸02

加快静脉输液静注麻黄素5-10mg

暂停催产素减缓宫缩影响子宫收缩胎心率变化给药方法

持续泵注间断给药无痛分娩改剖宫产占8.2%（87例）枕横位产间发热枕后位胎儿窘迫其它宫缩乏力四、合作团队产科医师助产师麻醉师麻醉医师

专人操作及管理持续镇痛VAS评分＜3分运动神经阻滞评分填写分娩镇痛记录单助产师

操作完毕产妇侧卧或半坐位、吸02监测产妇BP、P、SpO2、宫缩、胎心、观察产程调整宫缩异常情况报告麻醉或产科医师有条件增加导乐陪伴分娩麻醉护师协助麻醉医师完成操作配置镇痛泵巡视观察产妇生命体征、镇痛评分等情况镇痛药管理登记发放物品、药品的补充、设备的清洁保养登记、收费分娩结束观察2小时拔除硬膜外导管离开产房产后修养麻醉后随访（病房、门诊）出院镇痛后随访

产妇满意度有无相关并发症分娩镇痛——是优生医学发展的需要，是人类社会文明的进步。减轻产妇的痛苦，提高围产期分娩质量，