失语症的言语治疗

失语症第一节：概述一、定义：失语症（aphasia）是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。表现：丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，包括：对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，其他高级信号活动的障碍，如计算等.

南方医科大学珠江医院第一节：概述二、病因：1.脑血管意外2.脑外伤3.脑肿瘤4.脑炎、脑囊虫病、脑脓肿5.CO中毒鉴别：①意识障碍;②痴呆;③运动性构音障碍;④其他高级脑功能地下如失用、失认等.南方医科大学珠江医院第一节：概述三、言语症状：Ⅰ、听理解障碍：1．语音辨析障碍：听力正常，但给人一种耳朵听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问：什么？2．语义理解障碍：患者能准确辨析语音，但不明词意，是由于音-意联系中断造成。如：苹果？南方医科大学珠江医院第一节：概述Ⅱ、口语表达障碍：1.发音障碍：与构音障碍区别，发音错误多变。中度有刻意表达的语言明显不如随意说出的，模仿语言发音不如自发语言。2.说话费力：表现为说话时语言不流畅，伴有叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。南方医科大学珠江医院第一节：概述3.错语：

语音错语：指词中音素被别的音素置换

词意错语：想表达的字词与另外的有意义的字词置换

新语：用无意义词或新创造的词代替说不出的词4.杂乱语：指语句音韵变化很大，杂乱无章，令人费解。南方医科大学珠江医院第一节：概述5.找词和命名困难：指患者在言谈时欲说出恰当的词困难或不能。命名障碍：表达性命名不能—知道名称，但说不出正确的词，语音提示有效。选字性命名不能—知道用途，但说不出正确的词，语音提示无效词义性命名不能—不能命名，不能接受语音提示，不能从列举的名称中选出正确名称南方医科大学珠江医院第一节：概述6．刻板语：为固定、重复、非随意表达的惰性言语，即使语言功能完全丧失也可能保留。7．持续性言语：为失语症患者残存言语表达的一种现象，表现为重复同样的音节、词组、句子，在各种口语形式中均可出现。8．模仿语言言语的补完现象南方医科大学珠江医院第一节：概述9.语法障碍：电报式语言10.复述障碍：南方医科大学珠江医院言语鉴别的项目非流畅性流畅性说话量费力程度句子长度韵律信息量减少，<50词/分增加缩短异常多多无可说长句正常少非流畅性与流畅性言语的鉴别南方医科大学珠江医院第一节：概述Ⅲ、阅读障碍1.形、音、义失读2.形、音失读3.形、义失读Ⅳ、书写障碍书写不能，构字障碍，镜像书写，书写过多，惰性书写，象形书写，错误语法南方医科大学珠江医院第一节：概述四、分类汉语失语症分类：Broca失语BAWernicke失语WA经皮质运动性失语TCMA经皮质感觉性失语TCSA命名性失语AA完全性失语GA皮质下失语SCA纯词聋纯词哑混合性经皮质失语南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院1.Broca失语病灶病例主要临床特征1、表达障碍明显于理解障碍2、自发言语呈非流畅性3、有复述障碍4、有命名和找词困难5、伴有口颜面失用。纯词哑。优势半球额下回后部三分之一的Broca区预后较好南方医科大学珠江医院2.经皮质运动性失语病灶病例主要临床特征1、对口语和文字语言理解较好2、自发言语呈非流畅性3、复述较好4、命名能力有个体差异与Broca失语的主要区别Broca区的前方和上方预后较好南方医科大学珠江医院3.Wernicke失语病灶病例主要临床特征1、理解障碍明显于表达障碍2、口语呈流畅性，杂乱语或奇特语3、有复述障碍4、命名和找词明显障碍优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区或在大脑外侧的后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心区域伴有偏盲预后不佳南方医科大学珠江医院4.经皮质感觉性失语病灶病例主要临床特征1、理解障碍明显2、自发言语呈流畅性，错语多3、复述能力较好4、有命名严重障碍优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变南方医科大学珠江医院5.传导性失语病灶病例主要临床特征1、理解能力较好，有书写障碍2、自发言语流畅性3、自发语、命名、复述和读词均为错语位于联系Wernicke区和Broca区之间的弓状束预后较好南方医科大学珠江医院6.命名性失语病灶病例主要临床特征1、以命名障碍为主的流畅性失语2、自发找词困难3、其它能力保留作大脑半球的角回和颞中回的后部预后较好南方医科大学珠江医院7.完全性失语病灶病例主要临床特征1、听、说、读、写所有语言模式受到严重损害的一种失语2、自发性言语极少，仅会说个别单词或无意义音节的重复。3、命名、复述、读词不能4、最大特点：能够说出部分系列语优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害预后较差南方医科大学珠江医院8.混合性经皮质失语病灶病例主要临床特征1、又称言语区孤立2、自发言语呈非流畅性，自发语少，回响语言或模仿语言3、复述部分保留4、命名、阅读、书写严重障碍优势半球分水岭区大片病灶南方医科大学珠江医院Lichteim简图

B·

4

6

1

M·3·A2

5

7ma南方医科大学珠江医院A.听词语中枢（Wernic区、颞上回后部）M.语言运动中枢（Broca区、额下回后部）B.联接A和M的所有皮质A---a为听语中枢（颞横回）的直接传入路径M--

m为词语运动中枢的传出路径A--

M为听语中枢和词语运动中枢的联接（弓状束）B--

M为联合皮质至词语运动中枢的联接A--

B为听词语中枢至联合皮质的联接1.Broca失语5.纯词哑、言语失用2.Wernic失语6.经皮质感觉性失语3.传导性失语7.纯词聋4.经皮质运动性失语南方医科大学珠江医院失语

不流畅

流畅（完全性、Broca（传导性、命名性、经皮质混合性、经皮质运动性）wernicke、经皮质感觉性）理解差

理解好

理解差

理解好（完全性（Broca（wernicke（传导性经皮混）经皮运）经皮感）命名性）复述差

复述好

复述差

复述好

复述差

复述好

复述差

复述好完全性经皮混Broca经皮运wernicke经皮感传导性命名性南方医科大学珠江医院第二节.失语症的评价一.评价的目的：通过检查掌握患者是否有失语症、失语症的类型和轻重程度，确定今后的治疗。南方医科大学珠江医院国外常用失语症评价方法1.波士顿诊断性失语症测验(BDAE)：是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性测验方法。由5个大项26个分测验组成，能全面测出语言各组成部分的功能，既可确定患者失语症严重程度，又可作出失语症分类。南方医科大学珠江医院2.西方成套失语症检查法（TheWesternAphasiaBattery,WAB）：是BDAE修改后的缩短版。它克服了BDAE冗长的缺点，在一小时内可完成检查，比较省时并提供了失语商，可以区别患者是否有失语症。因其内容受语言和文化背景影响较小，一些非英语语种的国家已翻译应用。南方医科大学珠江医院3.标记测验（TheTokenTest）：是一个失语症的筛选性测验。测验方法是向受试者出示一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块。对鉴别失语症与非失语症可靠率达80%。南方医科大学珠江医院4.日本失语症检查法（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，包括听、说、读、写、计算五个大项目组成，共包括26个分测验，按6级评分。在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此法易于操作，对训练有重要的指导作用。南方医科大学珠江医院汉语失语症评价方法：1.汉语标准失语症检查（ChinaRehabilitationResearchCenterAphasiaExamination，CRRCAE）

由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检查，结合汉语特点制成，也是国内比常用的失语症检查方法之一，此检查法包括了听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算九个大项目、30个分测验，采取6级评分标准，除此之外，还设定了中止标准，并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义。南方医科大学珠江医院2．汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChinese，ABC）：这是北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（WAB）并结合汉语语言特点编制而成，已进行了标准化检测。包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法南方医科大学珠江医院言语症状的基本检查项目1.自发语言的特征：较病前讲话量是增多了还是减少了一次可说的长度，句子水平？单词水平？构音的清晰度韵律是否异常是否有杂乱语、错语、刻板语？还是缄默？内容如何？信息量？南方医科大学珠江医院言语症状的基本检查项目2.唤语能力：会话中能否想起想说的单词，困难时是否有迂回反应命名能力如何？怎样的提示有效？3.听理解：对单音节、单词、短句、短文、长文听理解如何？不同的题目其理解程度是否有变化？听觉保持能力是否低下？需要理解语法的句子理解如何？南方医科大学珠江医院言语症状的基本检查项目4.复述：单音节、单词、句子水平复述如何？有意义词和无意义词的复述有无差别？是否有意思理解：不理解能复述，能理解不能复述5.读理解：能否认知文字，和其他符号区别读理解能力：单词、句子、短文、长文与听理解相比，听理解能力如何？南方医科大学珠江医院言语症状的基本检查项目6.朗读：朗读能力：单词、句子、短文、长文是否伴有意思的理解是否有错误音读南方医科大学珠江医院7.书写：能否抄写能否写姓名和地址分别了解听写（听觉回路）和写字（视觉回路）写字的流畅性如何？是否已错了还自然的写下去对单词、句子、短文的听写和书写能力如何是否有错写、文字形态分解、镜映文字言语症状的基本检查项目8.数字：能否说出及写出数量词图片与物品数目能否与数字相对应9.日常交流能力语言的非语言的南方医科大学珠江医院失语症严重程度的评定0级无有意义的言语或听觉理解能力。1级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。南方医科大学珠江医院失语症严重程度的评定3级在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。南方医科大学珠江医院评价总结制定长期、短期目标，计划，方法根据有无失语，类型、程度，估计预后，选择适当的训练通过检查结果和其它情报，整理出语言症状及合并症的问题点。3.训练程序的建立南方医科大学珠江医院2.制作报告1.问题点的整理失语症治疗

目的及目标目的:

--改善患者的语言功能和交流能力,使之尽可能向正常人一样生活目标：

--提高交流和沟通能力，首先强调口语的理解和表达能力，其次才是阅读书写的能力，还必须提高对身体语言的理解和应用。治疗的时机选择干预时机：

意识清醒，病情稳定，能集中训练30分钟恢复高峰：

3-6个月内是高峰，尽早开展，但2-3年仍有提高。治疗前准备：

先作语言评估，有针对性地进行。治疗结束期:

平台期可把已掌握的内容和能力进行适应性训练,对家属进行指导失语症的预后失语症康复的重要机制：

--功能代偿：其他脑区取代病损脑区的功能

--再生：受损的神经元出现新的生长物

--侧枝发芽

--对神经元递质的敏感性增加

--行为性策略变化：暗示失语症的预后训练开始期--越早越好年龄程度原发疾病--损伤小，初次发病好，脑外伤比卒中好利手--左利或双利好失语类型--表达障碍比理解障碍好智能水平性格对恢复的愿望

训练场所1、环境要求：

安静、限制人员出入、合适的椅子和桌子，适宜的照明、温度和通风2、训练器材：

录音机、呼吸训练器、镜子、压舌板、喉镜、单词卡、图卡、短文、动画卡等各种评估表治疗的组织形式一对一的训练方式：

环境安静、容易集中注意力、刺激容易控制、针对性强、可及时调整。治疗的组织形式自主训练：

教材内容和量由治疗师设计，由病人自行训练，治疗师定期检查。治疗的组织形式小组训练：

接近日常交流的真实情景将个人训练效果应用到实践中治疗的组织形式家庭训练：

家属在家中执行制定方案治疗师进行评估示范反馈调整治疗方法一、以改善语言功能为目的的治疗方法：又称直接法二、以改善日常生活交流能力为目的的方法：间接法治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法1、Schuell的刺激法（认知刺激法）：

--治疗不是教患者词汇或语法，而是刺激言语过程，以促进患者的言语功能。治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法治疗的基本形式：

--提供经过设计的刺激，使患者能分别使用语言功能刺激S---患者的反应R—治疗师的反馈FB治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法核心要求：

-以强的听觉刺激为基础

-适当的刺激：根据失语情况选用听、视或触觉刺激方式和刺激强度

-反复给予刺激：一次刺激未能引出反应则反复几次以提高其反应性。治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法

-刺激应引出反应：如不能引起反应，应改变刺激或减轻难度，诱发应答。

-反馈：错误反应不要给以否定，或设法解释，而是给以提示，直到患者应答正确。或呈现另一刺激。治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法治疗程序的设定及注意事项：（一）刺激的条件

#刺激的标准：选用的词的长度采用几分之几的选择方法选用的词使常用词还是非常用词

治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法

#刺激方式：听觉视觉触觉

#刺激强度：刺激的次数和有无辅助刺激

#刺激材料的选择：内容的选择；是句子、单词还是词组治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法（二）刺激提示

#提示的前提当患者无反应或反应不全时根据患者情况来控制给以适当的反应时间

#提示的方式描述、手势、词头音等治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法（三）评定：在具体治疗课题中对反应进行评定

听理解（SP：P）呼名（p：sp）读解（P：W/W：P）书写（P：W/SP：W）西瓜橘子桃子皮球毛巾衣服…

（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法正确反应和延迟反应及自我更正记为（+）错误反应（-）无反应时给予提示，连续无反应或错答应降低刺激级别连续3词正答率大于80%可进行下一课题治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法F.进行积极反馈：刺激错误反应正确反应肯定和强化忽略或沉默新的刺激下一个刺激治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法治疗课题的选择：

1、按语言模式和严重程度选择语言模式程度训练课题听理解重度单词与图、文字匹配，是非反应中度听短文做是非反应，执行口头指令轻度文章读理解重度图-词匹配中度情景图、斗争、句子、文章匹配，书面指令，阅读短文轻度执行较长指令，阅读文章治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法语言模式程度训练课题说重度复述（音节、字词）呼名（物品、动作）中度呼名、动作描述、复述语句等轻度描述，日常生活话题交谈书写重度姓名、地址等，听写（日常用品单词）

中度听写描述书写轻度日记其他计算练习、模拟购物，绘画，查字典，写作治疗方法(直接法)

--Schuell的刺激法按失语症类型选择治疗课题失语类型训练重点命名性失语口语命名、文字呼名Broca失语构音训练、文字表达Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解，以Wernicke失语为基础经皮质运动性失语以Broca失语为基础治疗方法(直接法)

--阻断去除法

2、阻断去除法

—失语症患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可获得语言运用能力。治疗方法(直接法)

--阻断去除法

--方法：将未受阻断的较好的语言形式作为“前刺激”引出另一种语言形式有语义关联的语言形式的正确反应。治疗方法(直接法)

--程序介绍方法3、程序介绍方法将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限度，使之有再现性并定量测定正确率是认知刺激法和操作条件反射法的结合治疗方法(直接法)

--脱抑制法4、脱抑制法利用保留的功能，如唱歌来解除功能的抑制治疗方法(直接法)

--功能重组法5、功能重组法通过对功能残存成分的重新组织或加上新的成分，而产生一个适合于操作的性的功能系统。

治疗方法(间接法)

二、以改善日常生活交流能力为目的的方法：

1、交流效果促进法(PACE):2、功能性交际治疗（FCP）：

3、小组治疗及交流板的应用：

促进实用交流能力的训练目的：

--使失语患者最大程度地利用其残存功能，有效地与他人建立有效的联系，尤其是促进日常生活中必要的交流能力。

训练原则：

--重视日用性

--重视传递性：利用多种手段传递信息

--调整交流策略：学会选择适合自身水平和场合的方法

--调整交流：设定更接近实际的语境，引出自发交流反应

促进实用交流能力的训练方法：

--利用一组日常生活物品或人物图片,使画面向下放在桌上，治疗师和患者分别摸取,不让对方看到自己的图片,然后请对方提问、猜测，自己利用各种方式提示。治疗师可先示范。治疗措施

-语音训练1、语音训练：（1）口腔动作训练：（2）口腔动作加发音训练张嘴：a

噘嘴：o、u

裂嘴：I

舌头上抬：d、t

舌根上抬：g、K

抿嘴然后张开：b、p、m治疗措施

--听理解训练（1）单词的认知和辨别：

听词指图：

出示3个常用物品的图片，治疗师说出其中一个物品的名称，让患者指出相应的图片。听词指物：治疗措施

--听理解训练（2）语句理解：

听语句指图：

A.出示常用物品的图片，治疗师--说出其功能或所属范畴，病人---指出图片B.用情景画进行提问，让患者回答

C.对错问题回答训练执行指令：

治疗师发出指令，患者按要求做动作

哪个可以用来睡觉？？哪个是悲伤的表情？？哪个可以喝？？治疗措施

--口语表达训练（1）词的表达：

A.词完成练习：治疗师：“这是一朵…”病人：“花”

B.以提问的方式引出词的表达：

治疗师：“这是什么花？”病人：“玫瑰花”治疗师：“今天星期几？”

病人：“星期三”

治疗措施

--口语表达训练

C.利用反义词、关联词、惯用词：

治疗师：“男”病人：“女”

治疗师：“金”病人：“银”

治疗措施

--口语表达训练D.词的复述：

出示1组图片和与之相对应的词卡，治疗师说出图片的名称，示范口型病人复述2遍治疗措施

--口语表达训练（2）短语的表达：（3）句子的表达

A.把学过的单词组合成短语和句子，如：把“杯子”“水”组合成“杯子可以装水”

“我用杯子喝水”

“杯子里装满了水”

“杯子里有水”

B.复述句子

C.实用化的训练：

治疗措施

命名困难的治疗1、再建命名事物：

理论基础：认为命名困难是词汇量的减少方法：集中几个词让患者一遍遍听读2、再建命名回忆：

理论基础：认为命名困难是回忆词功能的丧失，选用不同的刺激方法有助于对词的回忆方法：用音素、手势、描述等引出或用文章、描图、患者重复的方法引出治疗措施

--阅读训练（1）词的辨认和理解：

A、视觉认知：

图词匹配贴标签--在物品和家具上贴标签

B、分类

C、听觉认知：

听词指图治疗措施

--阅读训练D、单词朗读：

出示单词卡，反复读给患者听，病人一起朗读病人自己读

E、语义联系

治疗措施

--阅读训练（2）语句理解和朗读：

A.文字-情景图片配对：让病人阅读句子卡片，指出情景图片

B、执行文字指令

C、朗读

D、找错

E、句子填空

F、加标点

G、双重否定的理解

H、句子构成（3）篇章的阅读和朗读：

一起读，然后自己读，回答问题治疗措施

--书写训练（1）临摹简单图形和笔画（2）抄写：图词卡抄写分类抄写（3）单词听写

出示图卡听写；不出示图卡听写（4）句子完成（5）阅读短文回答问题（6）随意书写：偏旁组字等治疗措施（7）视觉记忆书写（8）语法构成：根据图片把字卡排列（9）自发书写：

看图卡写出单词、句子写日记治疗措施

--言语失用的治疗1、建立合强化视觉记忆2、介绍发音音位和机制以指导发音：

--掌握每个辅音发音的位置

--迅速重复每个辅音加“a”--复杂词

联合刺激+同时发音联合刺激+视觉提示延迟发音联合刺激+延迟发音听觉刺激+连续重复发音书写刺激+同时发音书写刺激+延迟发音提问+回答情景对话失语症的分类治疗两种观点:

损伤语言教学论

★损伤使用刺激和认知治疗途径

通过与患者交往,刺激中枢神经最大限度地应用材料,促进言语过程的整合,使受损害的言语发挥最大功能.完全性混合性失语全部语言模式受到严重损害预后差治疗示例：混合性失语病例：何**、女、70岁、中学文化、退休护士、无特殊爱好现病史：99年8月看电视时头疼、呕吐（为喷射状）、不醒人事，被送入我神经科，经治疗1月后清醒，但交流障碍，ADL完全依赖。治疗示例：混合性失语ST介入情况：

患者右侧偏瘫，轮椅坐位，表情淡漠，不能理解治疗师的指令，对任何问