腔镜下甲状腺切除手术配合

腔镜下甲状腺切除手术配合手术室

甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺的解剖甲状腺解剖传统甲状腺与腔镜甲状腺切口的区别目录/CONTENTS适应症01禁忌症02麻醉方式03手术体位04手术用物准备05注意事项06(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm;(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进;(3)良性或低级的滤泡性病变;(4)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)1.适应证2.禁忌症

甲状腺肿瘤直径大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往颈部手术史或放疗史、甲状腺炎等为腔镜甲状腺手术的相对禁忌证。巨大的或多发结节性甲状腺肿、凝血机制障碍、不能耐受全麻、晚期甲状腺癌等患者是腔镜甲状腺手术的禁忌证。2.禁忌症3.麻醉方式：气管内插管全麻4.手术体位：颈后仰仰卧位肩部垫高俩腿分开人字位：摆放手术体位，颈后仰卧位，床头抬高10-15度，肩部垫高使头稍后仰，头下放置头圈，头俩侧放置沙袋固定头部俩侧腿架交叉放置，使腿分开，手术床基抬高至主刀者舒适高度,腔镜系统置于患者头侧，超声刀放置于一侧。4.手术体位：颈后仰仰卧位肩部垫高俩腿分开一共是三个切口，A辅助操作口5mm，B放置内镜口10mm，C主操作口5mm，D为肿瘤。5.手术路径：胸前壁、乳晕路径6.手术用物准备

手术物品准备：中夹被腹单双中单*2手术衣甲状腺包碗包尖刀柄棉垫胆囊腔镜一套（用气腹管电凝线剪刀电凝勾气腹针）超声刀/线持针器镜头按式吸引器短头胃肠抓钳一把甲状腺专用分离钳甲状腺探棒腔镜甲状腺拉钩甲状腺双极（备）绿锁扣（备）穿刺针一次性甲状腺鞘卡腔镜套腔镜纱标本袋三角针尖刀片慕斯线4#、7#各一包Y型管+3000ml生理盐水冲洗50ml20ml5ml注射器吸引器连接管输血器（接电动吸引器吸烟）6*7腔镜贴9*15敷贴*314#胃管+负压器引流3-0倒刺线4-0*8针缝皮5.手术用物准备仪器设备仪器设备体位用物

体位用物特殊用物特殊用物7.手术步骤及手术配合常规消毒铺巾：递碘伏消毒，常规铺巾。连接各种管道：与巡回护士配合，将各管道与仪器相连，妥善固定各导线与管道，安装好超声刀并调试是否正常，调节白平衡，连接气腹机，调节CO2压力6-8mmHg。建立置管通道及部分手术空间：生理盐水500ml加入肾上腺素1ml配成“膨胀液”，患者取仰卧位两腿分开，术者站在患者两腿之间，在俩乳头连线中点偏右一横指处用“膨胀液”注射一个皮丘，然后作一长1.2cm的竖切口，深度达深筋膜层，用50mL的注射器将50ml“膨胀液”用气腹针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用无损伤皮下分离探棒（从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁皮下预分离范围，穿刺后用纱布条从体外由小切口挤出“膨胀液”6.手术步骤及手术配合7.手术步骤及手术配合建立监视孔，操作孔与操作空间：由切口置入套管及30度腔镜，注入CO2气体，然后在左右乳晕上边缘做5mm弧形切口，于乳腺前皮下置入套管，直视下用超声刀分离颈阔肌的深面分离棒穿刺分离后剩余的组织，向上分离达甲状软骨，两侧分离到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间的建立。暴露甲状腺，找到结节并切除：用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，显露甲状腺。若腺体较大，可在颈外用7号丝线缝吊之；用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧的少量腺体组织。6.手术步骤及手术配合7.手术步骤及手术配合探查神经，取出标本，放置引流管：递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，3-0倒刺线缝合颈白线和舌骨下肌群，放置负压引流管。清点器械：撤去腔镜用物，轻轻按压出操作区气体，4-0*8针缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。建立监视孔，操作孔与操作空间：由切口置入套管及30度腔镜，注入CO2气体，然后在左右乳晕上边缘做5mm弧形切口，于乳腺前皮下置入套管，直视下用超声刀分离颈阔肌的深面分离棒穿刺分离后剩余的组织，向上分离达甲状软骨，两侧分离到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间的建立。6.手术步骤及手术配合8.注意事项暴露甲状腺，找到结节并切除：用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，显露甲状腺。若腺体较大，可在颈外用7号丝线缝吊之；用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧的少量腺体组织。探查神经，取出标本，放置引流管：递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，3-0倒刺线缝合颈白线和舌骨下肌群，放置负压引流管。清点器械：撤去腔镜用物，轻轻按压出操作区气体，4-0*8针缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。注意事项总结：腔镜甲状腺切除术是外科近几年发展起来的一种新的手术方式，此项手术充分发挥了内镜外科手术可长距离操作的特点，将手术径路选择在比较隐蔽部位，从而达到癖痕隐蔽的最佳美容效果