冠心病护理课件

冠心病护理

1、概述

冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心

肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄

或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性

冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）。

2、类型

1稳定性冠心病

2急性冠状动脉综合征

3、病因

1可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂

蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/

肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式吸烟、不合理膳食（高脂、高醇、

高热量等）。

2不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。止矽卜，与感染有关,

如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

3冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、

大量吸烟和饮酒等有关。

4、临床表现

1典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发

作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时

间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出

汗、发热，甚至发组、血压下降、休克、心衰。

2心绞痛的分级：

I级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

口级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

in级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

iv级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

3症状

需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸

或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖

尿病患者。

猝死、约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

其他、可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等，合并

心力衰竭的患者可出现。

4体征

心绞痛患者未发作时无特殊，患者可出现心音减弱，心包摩擦音，

并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。

心律失常时听诊心律不规则。

5、辅助检查

1心电图：心电图是诊断冠心病最简便、最常用的方法。

2心电图负荷试验：对于安静状态下无症状或症状很短时间难以捕捉的

患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。但是怀疑

心肌梗死的患者禁忌。

3动态心电图：是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下

心电图变化的方法。该方法无创、方便，患者容易接受。

4核素心肌显像：核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范

围大小。

5超声心动图：超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心

室功能进行检查。

6血液学检查：心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要

手段之一。

7冠状动脉CT:适用于：①不典型胸痛症状的患者②冠心病低风险患

者的诊断。③可疑冠心病④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠

心病或介入及手术治疗后的随访。

8冠状动脉造影及血管内成像技术：是目前冠心病诊断的"金标准"，

可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指

导进一步治疗。

6、相关治疗

1生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重

等。

2药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（B受体阻滞

剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）。

3血运重建治疗包括介入治疯血管内球囊扩张成形术和支架植入术）

和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。

4对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而

在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外

科手术合用。

7、护理诊断

1气体交换受损：与肺淤血有关

2心输出量减少：与心功能下降有关

3焦虑：与担心疾病预后有关

4自理能力缺陷：与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关

5有受伤的危险：与心功能差有关

6知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等与心功能下降、

冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关

8、护理措施

1气体交换受损：与肺淤血有关

预期目标：患者呼吸平稳

护理措施：

保持病室空气新鲜

必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）

指导有效呼吸。

2心输出量减少：与心功能下降有关

预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常

护理措施：

保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息

饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多

必要时吸氧

按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗

病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物的作用与副作用。

3焦虑：与担心疾病预后有关

预期目标：焦虑情绪减轻

护理措施：

评估患者焦虑的原因、程度

向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。

多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与

患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。

必要时按医嘱使用镇静剂。

4自理能力缺陷：与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关

预期目标：基本满足生活所需

护理措施：

评估患者自理能力的程度

协助完成生活护理

置用物于患者易取之处

与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力

5有受伤的危险：与心功能差有关

预期目标：无受伤

护理措施：

保持地面干燥，穿防滑鞋

根据自身心功能制定活动计划。

悬挂警示牌，指导使用防护栏。

协助生活护理。

6知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理

护理措施：

向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平

解释常用药物的作用，副作用

各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作

经常与病人交换对疾病的看法。

7潜在的并发症-:心脏停搏、各种栓塞、心律失常等与心功能下降、

冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关

预期目标：无并发症发生

护理措施：

严密监测心电监护、生命体征的变化

密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血

电解质等

按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物

准备好急救药物及设备。

9、健康宣教

1向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生

活习惯。

2帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。

3应注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。

4饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，饮食症状的控制也起到

不可估量的作用。

5做到定时定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成饱。

6强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆

固醇食物，如少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。

7多食富含维生素C食物。如新鲜水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食

物，保持营养平衡。

8讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。遵医嘱按时服

药，如有病情变化及不适，及时来医院就医。坚