输液并发症的预防及护理

输液并发症的预防及护理1静脉输液的定义2周围静脉输液法并发症及护理3头皮静脉输液法并发症及护理4中心静脉导管输液并发症及护理

静脉输液的定义

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。它利用大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。

静脉输液的目的：1、补充水和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。2、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。3、输入药物，治疗疾病。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压

及微循环灌注量。静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗、抢救患者的重要手段。然而在临床输液过程中会出现一些并发症，严重影响用药和治疗，甚至危及患者生命。因此，我们如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到患者体内，尽量降低输液并发症的发生，或在出现并发症时得到及时的处理，是我们护理工作研究的重要护理技术操作内容。

周围静脉输液法并发症及护理

一、发热反应二、循环负荷过重反应三、静脉炎四、空气栓塞五、静脉血栓形成六、疼痛七、败血症八、神经损伤周围静脉输液法并发症及护理九、静脉穿刺失败十、药物渗出和外渗十一、导管堵塞十二、注射部位皮肤损伤十三、血肿十四、穿刺处感染一、发热反应

静脉输液治疗最常见的并发症（一）发生的原因与输入液体和加入药物质有关输液相关器具不合格或被污染配液加药操作中的污染输液过程中未严格执行无菌操作环境空气的污染输液速度过快（二）临床表现发冷、寒战和发热。一、发热反应

静脉输液治疗最常见的并发症（三）预防及护理1、对购进的一次性无菌输液物品严格按照有关规定执行，保证产品合格。2、严格执行查对制度。3、改进安瓿的割锯与消毒4、规范吸药、加药操作过程，执行科学的护理操作。5、采用一次性注射器加药。6、设置带空气净化系统的静脉输液配置中心。7、避免液体输入操作污染。8、过硬的穿刺技术和良好的固定。9、合理用药，注意药物配伍禁忌。10、对发热反应患者的护理：（1）反应轻者减慢输液速度（2）高热者予物理降温（3）严重发热反应立即停止输液，对症处理，保留输液器具和溶液送检。（4）仍需输液者应更换输液器具、更换注射部位。二、静脉炎

静脉输液治疗最常见的并发症之一（一）发生的原因1、化学因素2、机械因素3、细菌因素（二）临床表现：红肿型、硬结型、坏死型，闭锁型：（三）2.静脉炎的分级（INS）（四）静脉炎发生率的计算静脉炎的例数静脉炎发生率=×100%静脉输液的总数静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。二、静脉炎

静脉输液治疗最常见的并发症之一（五）预防及护理1、严格执行无菌技术操作；2、选择适合的静脉导管及穿刺针；3、穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；4、对长有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管；5、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；6、适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）；7、严格控制药物的浓度和输液速度；8、外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；使用高质量的无菌透明敷料；加强外周留置针留置期间的护理；9、输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。10、停止在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；局部进行热敷或热湿敷；必要时全身应用抗生素治疗；加强营养。三、药物渗漏

包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。四、循环负荷过重反应（一）发生原因1、输液速度过快、短时间输入过多液体。2、老年人。3、外伤、恐惧、疼痛。4、心、肝、肾功能障碍者。5、输入脑垂体后叶素。（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。（三）预防及护理1、注意调节输液速度2、经常巡视患者。3、发生急性肺水肿立即处理。五、血肿（一）发生原因1、短时间内在同一穿刺点反复穿刺。2、穿刺时用力过度。3、针头对穿血管壁。4、过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。5、拔针后按压时间过短、按压部位不准确。6、误穿动脉而未确切止血。7、静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。（二）临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色五、血肿（三）预防及护理1、加强培训，提高穿刺技术。2、熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。3、如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。4、局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。5、拔针后正确按压。6、拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。7、已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷。8、如误穿动脉立即予压迫止血。六、神经损伤（一）发生原因1、误伤。2、一些对血管、神经有刺激性的药物渗漏损伤神经。（二）临床表现受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。（三）预防及护理1、对血管、神经有刺激性的药物，先用等渗盐水静脉穿刺成功后再用药。2、熟悉神经与血管的解剖结构与走向。3、严禁热敷。七、空气栓塞（一）发生原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。（二）临床表现眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛。（三）预防及护理1、输液前检查输液器具，可使用自动排气输液管。2、及时更换药物，输液完成后及时拔针，加压输液时应专人守护。3、给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉入口。八、静脉血栓形成（一）发生原因1、长期静脉输液。2、患者长期卧床。3、在同一部位反复进行静脉穿刺。4、患者有凝血功能障碍。5、液体被不溶性微粒污染。（二）临床表现血栓形成部位出现红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。八、静脉血栓形成（三）预防及护理1、避免长期输液。2、避免同一部位反复穿刺。3、长期卧床患者给予热敷、按摩。4、使用留置针输入刺激性药物，留置时间应≤3天。5、配药室采用净化工作台。6、正确切割安瓿。7、正确抽吸药液。8、正确选择加药针头。9、输液终端滤器的使用。10、如发现套管内有血块堵塞，采用负压抽吸，严禁将血块强行推入静脉。11、抬高患肢、制动，停止输液。九、疼痛（一）发生原因1、与护理人员穿刺技术、穿刺方法、多次穿刺有关。2、药物刺激。3、药物漏出血管外。（二）临床表现穿刺部位剧烈疼痛，红肿、甚至肿胀。（三）预防及护理1、加强培训，提高穿刺技术。2、改进静脉穿刺的方法。3、注意药液配置的浓度。4、加强巡视。5、对症处理。十、败血症（一）发生原因1、输液系统被细菌或真菌等微生物污染。2、穿刺点局部感染。3、营养液配置过程中被病原菌污染。（二）临床表现输液过程中突然畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率增快，以瘀点为主的皮疹。呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血，大关节肿痛，肝脾肿大，常并发休克和DIC。十、败血症（三）预防及护理1、严格遵守无菌技术操作原则。2、医疗用品消毒要彻底。3、认真检查液体质量。4、经常巡视，观察输液管道有无脱落。5、严禁自导管内取血化验。6、如发生败血症，立即弃用原输液液体及管道，重新建立静脉通道，并对症处理。十一、静脉穿刺失败（一）发生原因1、静脉穿刺没掌握好进针角度。2、反复寻找静脉。3、操作者缺乏自信、过于紧张。（二）临床表现局部肿胀、青紫、淤血，有痛感。（三）预防及护理1、加强护士对静脉穿刺操作技术的培训，提高自身心理素质。2、严格检查留置针包装及质量。3、避免反复穿刺。4、注意有无回血，判断是否进入血管。5、注意进针角度、保证进入血管后再退出穿刺针。十二、导管堵塞（一）发生原因1、穿刺前准备不充分导致血液回流至导管凝固。2、输液完毕未及时发现，未采用脉冲式正压封管，导管尖端纤维蛋白原形成。3、患者如厕导致静脉血回流。4、导管扭曲打折。5、不同药液混合产生微粒或冲管不彻底。（二）临床表现输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。十二、导管堵塞（三）预防及护理1、穿刺前用物准备齐全，连接好输液装置，正确固定。2、加强巡视，注意观察输液滴速。3、掌握药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，充分冲管。4、采用正压封管。5、正确使用封管液的浓度，掌握维持时间。6、告知患者如厕时注意抬高输液瓶，必要时在床上使用便器。7、如发生堵塞用注射器回抽后再用生理盐水冲管，如遇阻力较大需拔管重新穿刺。十三、注射部位皮肤损伤（一）发生原因1、皮肤敏感者。2、粘贴了过多的胶布/敷贴，且粘贴时间较长。3、胶布/敷贴质量低劣，刺激皮肤。4、固定夹板时把胶布贴在患者的皮肤上。（二）临床表现局部皮肤颜色潮红，有烧灼感，出现水疱、表皮撕脱。十三、注射部位皮肤损伤（三）预防及护理1、改用一次性输液胶布。2、可以使用弹性绷带，透气性好、防过敏的新型胶布。3、揭取胶布的动作要缓慢、轻柔。4、避免使用过多的胶布/敷贴，时间不宜过长。5、使用固定夹板时胶布应贴在固定板上。6、如发生表皮撕脱，每天用2%安多福消毒伤口2-3次并保持伤口干燥。头皮静脉输液法并发症及护理一、误入动脉（一）发生原因1、由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、哭闹、躁动或穿刺不当误入动脉。2、操作者业务欠熟练。（二）临床表现患儿呈痛苦貌或尖叫，回血呈冲击状，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。（三）预防及护理1、尽量让患儿在安静或熟睡情况下穿刺。2、护理人员加强技术操作训练，熟练掌握小二头皮静脉的解剖位置、特点。3、穿刺前先用手指触摸血管有无搏动，确认是静脉后再穿刺。4、加强巡视，密切观察患儿反应。如误入动脉，应立即挤压输液胶管，让血液回流入血管后反折、迅速拔针，稍用力按压5分钟，向患儿家长做好解释。头皮静脉输液法并发症及护理二、糖代谢紊乱（一）发生原因多发生于代谢性、消耗性疾病患儿。（二）临床表现患儿哭闹或懒散无力，拒乳，嗜睡。化验室检查血糖升高或降低。三、输液发热反应四、静脉穿刺失败（三）预防及护理1、严格按计划输液，注意滴速。2、按需补给，注意监测血糖。中心静脉导管输液并发症及处理一、导管异位（一）发生原因1、异常静脉解剖位置2、既往手术史或外伤史3、病人体位4、测量误差（二）临床表现1、阻力2、病人不适3、观察导管是否弯曲打折4、无法抽到回血（三）预防及护理1、阻断颈内静脉法：准确测量，准确修剪，抽回血，切勿用力送管。2、X-ray确认，快速冲管∕病人体位，给予时间，自然重力，重新定位。中心静脉导管输液并发症及处理二、出血∕血肿（一）发生原因1、导入针型号过大2、留置导管过小3、出血异常4、抗凝治疗5、创伤性穿刺（二）临床表现穿刺点渗血、剧痛、红肿、麻木、刺痛，皮肤冷、有斑纹。（三）预防及护理1、用药史2、实验室结果3、避免“钓鱼”探针4、加压敷料固定5、止血剂中心静脉导管输液并发症及处理三、静脉炎

四、导管相关性感染（一）发生原因1.医务人员的手卫生问题2.患者皮肤消毒不严3.患者血源性传播4.导管在穿刺前已被污染5.药液被污染6.连接处被污染（二）临床表现1、穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。2、全身感染症状同菌血症、败血症。3、好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2c