内科医患沟通

内科医患沟通第1页，共25页。第一节内科工作的内容和特点学科分类越来越细详细的询问病史、系统的体格检查是内科医生的基本功必要的实验诊断及辅助检查药物治疗与介入治疗思维缜密、知识渊博、细致入微同情心与责任心第2页，共25页。第二节内科患者的特点病情复杂焦虑、恐惧沮丧、疑病药物依赖、拒药心理猜测心理第3页，共25页。

中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，50%以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪如果计算所有医疗纠纷(如法院、私了)，可能这个比例要达到70%第4页，共25页。希波克拉底:

医生有三大法宝——语言、药物、手术刀了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要。第5页，共25页。一位内科医生的体会

我是内科医生，科室主任曾经说过一句话，我觉得很经典：内科医生就靠一张嘴！所以我从来都不吝口水的向病人以及家属解释病情，谈预后，而且要设身处地的为病人着想。其实也是为自己着想，一切以安全第一。大部分病人还是很通情达理的，他们也乐意交一个医生朋友。所以我还比较受欢迎。（丁香园论坛——fenggan）第6页，共25页。♦卡耐基:

“一个人事业上的成功，只有15％是由于他的专业技术，另外85％靠人际关系、处世技能。”第7页，共25页。内科需要更好的医患沟通医患沟通应贯穿在内科疾病诊疗的全过程之中！第8页，共25页。第三节内科医患沟通的环节床边查房时沟通：普通患者多层面沟通：疑难危重患者、特殊病情变化、重要检查及治疗、医疗纠纷集中沟通：常见、多发病出院随访沟通第9页，共25页。第四节内科医患沟通的方法与技巧内科医患沟通要做到12345内科医患沟通应贯穿在内科医生诊疗疾病的全过程之中第10页，共25页。内科沟通123451个技巧█多听2个掌握█病情、检查结果、治疗情况

█费用情况、患者及家属心理状态3个留意█对方的教育程度、情绪状态

█对病情的认知态度、对交流的期望值

█自身情绪反应4个避免█避免过激的话

█避免过度压抑对方情绪，刻意改变对方观点

█避免过多的专业术语█避免强求对方立刻接受医生意见5个注重█态度端庄

█语言通俗

█语气温和█注重身体语言█注重对方身份、地位智者善听，愚者善说第11页，共25页。面对病人的沟通心诀病人医务人员人病医务人员先尊重病人的权益后斟酌病人的诊疗第12页，共25页。面对病人的沟通秘诀首先主动与病人打招呼记住并重复病人的姓名言谈唤起病人的共鸣在交谈时要全神关注病人确定自己充分了解了病人的主诉意思医嘱体现出为病人着想第13页，共25页。生物——心理——社会医学模式医生是服务——征得患者的同意医疗服务合同关系——医患关系的法律化，双方约定权利义务，共同参与的医患关系。现代医学模式发生转变

传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。第14页，共25页。医患沟通－医生与病人不同的角度医生想……尽快听到病人的病史和主诉得到相关“事实”,以准确地作出诊断确定病人明白家庭护理和服药的医嘱病人依从自己的医嘱病人想要……确信医护人员愿意帮助自己了解自己的主要健康问题听到自己疾病的预后知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择第15页，共25页。问诊时的沟通自我介绍多听少问不要诱导病史重点部分要反复确认第16页，共25页。体检时的沟通全面体检很重要边体检边交流注意隐私保护注意保暖第17页，共25页。内科查房时沟通系统性、全面性、通俗性、及时性诊疗流程检查、治疗、手术、必要性、目的、预后可能发生的问题应当注意的事项、副作用费用这些内容最好用书面文字固定下来，进行程式化运作是什么？为什么？怎么样？第18页，共25页。病情变化、纠纷时的沟通选择对象—患者本人—家属用词注意--言语中肯、同情心不要夸大、吓唬不能轻描淡写、讲明事实及时沟通、多层面沟通重建信任第19页，共25页。换位思考—站在患者角度病情状况检查-为什么做检查-可能产生的风险治疗—方案的利弊如何选择—风险预后-费用特殊诊疗时的沟通第20页，共25页。耐心、细致、关怀、照顾、周全问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务洗澡、护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈输液的注意事项、观察入院的介绍出院的送行护理沟通第21页，共25页。

对于患者具有共性的疾病，如多发病、季节性疾病，由护士长组织有关人员一起召集病区病人及家属集中进行该病的发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等与患者进行沟通，并把沟通内容记录于工休座谈会记录本上，或者利用健康教育宣传栏宣教相关疾病知识。集体沟通第22页，共25页。出院后的跟踪沟通对出院的病人在一周内通过电话随访方式（必要时进行家访）进行沟通，了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进病人对医护人员情感的交流，也利于培养医院的忠诚顾客。出院患者的沟通第23页，共25页。爱丁堡国际医学教育会议促进人民健康的医务工作者应是:专心的倾听者；仔细的观察者。敏锐的交谈者；有效的诊治者。病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰!第24页，共25页。做一名三级甲等的医师新世纪呼唤三级甲等的医师：一级就病治病二级治病治人

三级治人治心态度：

甲等对病人如亲人