7.第3章 常见病原菌：第2节 消化道感染细菌课件

第3章常见病原菌

李三兰

1第一篇医学微生物学中等职业教育数字化创新教材第2节

消化道感染细菌消化道感染细菌是指通过饮水、食物等经消化道传播，引起消化道甚至消化道以外器官疾病的一类细菌。其主要包括埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属和幽门螺杆菌。2学习目标1.列出消化道感染细菌的主要生物学特性2.说出消化道感染细菌的致病物质、所致疾病3.简述消化道感染细菌的微生物检查及防治原则4.解释大肠埃希菌属在卫生细菌学检查中的意义5.解释肥达反应6.叙述霍乱弧菌的主要生物学特性、致病性及防治原则3大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属的细菌统称肠道杆菌，它们具有共同的生物学特性4G-中等大小多数有鞭毛致病菌多有菌毛少数有荚膜或包膜肠道杆菌的特点形态结构培养特性

和生化反应营养要求不高生化反应活跃,乳糖分解试验可作为肠道致病菌和非致病菌的初步鉴别依据抗原构造菌体抗原鞭毛抗原表面抗原抵抗力不强一、大肠埃希菌5毒性作用致病性定居因子（粘附素）肠毒素内毒素K抗原肠外感染肠内感染所致疾病致病物质特点粘附肠粘膜外毒素，引起腹泻抗吞噬特点条件致病,泌尿系等处感染致病性大肠埃希菌引起腹泻大肠埃希菌SS平板上粉红色菌落大肠埃希菌(×1000)电镜图(三)卫生学意义卫生学中,大肠埃希菌作为环境、水源和食品被粪便污染的检查指标之一。大肠菌群指数：每1000ml（g）样品中大肠菌群数细菌总数：每1ml或1g样品中细菌总数

我国的卫生标准：≤3个大肠菌群/1L饮水

≤100个细菌总数/1ml饮水7二、沙门菌属8（一）主要生物特性G-中等大小多数有周鞭毛、菌毛,不分解乳糖O-AgH-AgVi–Ag沙门菌属9SS培养基上半透明较小菌落伤寒沙门菌属（鞭毛）产生H2S,菌落呈黑色10(1)致病物质1)侵袭物质:菌毛、Vi–Ag2)内毒素3)肠毒素(2)所致疾病1)伤寒和副伤寒（肠热症）：消化道传播2)食物中毒（急性胃肠炎）：消化道传播3)败血症：消化道传播4)无症状带菌者（二）致病性TYPHOIDMARY11再次进入血液第二次菌血症进入血液第一次菌血症胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓肠系膜淋巴结小肠上部粘膜固有层淋巴结伤寒和副伤寒的致病过程伤寒沙门和甲、乙、丙型副伤寒杆菌12（三）微生物检查

(1)病原菌的分离鉴定

1)标本：血液、粪便、尿、骨髓

2)分离培养鉴定

(2)血清学试验:

肥达氏反应定义、原理、结果判断及意义13

应知应会肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加≥4倍O:IgM，出现早,维持时间短,特异性差H:IgG，出现迟,维持时间长,特异性强O高H高肠热症可能性大O低H低肠热症可能性小O高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低H高预防接种或曾患过伤寒

14（四）防治原则1.早发现、早隔离、早治疗患者和带菌者。2.做好水源和食品的卫生管理，切断传播途径；接种疫苗进行特异性预防。3.治疗可用环丙沙星、氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺等。15三、志贺菌属（一）生物学特性

(1)G-;中等大小;无鞭毛;有菌毛,除宋内志贺菌能迟缓发酵乳

糖外其它痢疾杆菌不分解乳糖

(2)O-Ag（分群依据）、K-Ag

(3)抵抗力：弱

16（二）致病性与免疫性致病物质：菌毛、内毒素、外毒素所致疾病：消化道传播细菌性痢疾:1)急性2)慢性3)中毒性免疫性：局部分泌型IgA17（三）微生物检查

(1)

标本：脓血便

(2)

方法：分离培养鉴定；快速诊断法（四）防治原则

注意饮食饮水卫生；防蝇灭蝇；口服疫苗;治疗患者18图1志贺菌(×1000)G-

图2菌落表面的单层细胞呈网状排列,金属镀膜,(×2000)

图3SS培养基:中等大小光滑型菌落19

图1

图2

图3填空题:1.肥达试验中一般是伤寒沙门菌凝集效价O

，H

，副伤寒沙门菌H

，才有诊断价值。2.志贺菌属分为痢疾志贺菌

、

和

四群，其中

在我国最常见。3.志贺菌的主要致病物质有

、

、

和

。20目标检测21（一）

生物学特性1.G-2.弧形、鱼群状排列,单鞭毛、菌毛专性需氧，耐碱（pH8.8～9.0）O-Ag

H–Ag较弱形态与染色培养抗原构造抵抗力四、霍乱弧菌22（二）致病性菌毛、鞭毛霍乱肠毒素：A亚单位（毒性部分）、B亚单位（结合部分）；激活腺苷环化酶，使肠粘膜上皮细胞分泌功能亢进，引起严重呕吐和腹泻。霍乱持久免疫，以体液免疫为主，肠粘膜分泌的SIgA起主要作用23(1)致病物质(2)所致疾病(3)免疫力外毒素分子结构：A-B模式A：活性亚单位B：结合亚单位,可提纯制疫苗ETEC不耐热肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素24（三）微生物检查

标本：米泔水样粪便或呕吐物

注意事项：粪尿不混；妥善保存；严密包装；专人运送；及时送检（四）防治原则

加强检疫,及时发现、隔离、治疗病人

加强饮水、饮食卫生管理

疫苗25霍乱肠毒素A亚单位(ctxA):活性亚单位A亚单位裂解为A1和A2两条多肽，A1亚单位发挥毒

性作用B亚单位(ctxB):与受体介导A亚单位进入细胞,B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞2627A1G蛋白cAMPATP活化腺苷酸环化酶GsA1G蛋白Gs活化腺苷酸环化酶A1G蛋白Gs胞内cAMP↑，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，分泌Na+、K+、HCO3-和水，大量水和电解质在肠腔堆积，引起剧烈腹泻与呕吐。（一）生物学特性（二）致病性（三）治疗1.G-2.微需氧菌，菌体呈螺形、S形、或海鸥状3.有鞭毛传染源主要是人，通过粪—口途径传播，与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的发生有关治疗可用抗菌疗法28五、幽门螺杆菌29五、幽门螺杆菌小结大肠埃希菌是肠道正常菌群，在特定条件下可引起肠外感染。