降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理课件教案

会计学1降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理第1页/共59页

PDCA的基础知识PDCA循环又称戴明循环。（PDSA）是一个持续改进循环图。P（Plan）--计划D（Do）--执行C（Check/Study）

--检查/学习A（Act/Action）

--行动/效果第2页/共59页

PDCA-科学的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析现状2、目标建立3、原因分析4、措施计划5、对策实施6、检查效果7、标准化8、今后打算第3页/共59页

PDCA循环管理

内容：降低导尿管意外滑脱率

工具:品管圈

第4页/共59页品管圈(QCC)定义

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）指的是由同一工作现场的人员，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动。毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！第5页/共59页

品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善第6页/共59页

QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数3-10人为宜第7页/共59页品管圈活动的基本步骤1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）第8页/共59页2013.10.10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。第9页/共59页

我们的圈名及圈徽候选圈名投票数排名结果舒畅圈1畅优圈2呵护圈

31天使圈1温馨圈1

本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为呵护圈。第10页/共59页让我们用热情的爱心精心呵护每一患者，用真情的双手为患者开辟一条条绿色的生命通道，促进患者康复，提高护理质量，实现护理质量持续改进。我们的圈徽及意义第11页/共59页2013年10月20号召开QCC会议拟定主题二、主题选定第12页/共59页主题评估将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动主题：降低导尿管意外拔管的发生率采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分第13页/共59页主题评估主

题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低导尿管意外拔管的发生率353333211221

☆2、提高导尿管护理的合格率251721178053、降低护理人员针刺伤的发生率291733139244、降低患者术后并发症发生率2628222610235、提高住院患者满意率283030261142备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任降低导尿管意外拔管的发生率第14页/共59页

选题理由

对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者救治效率，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本。本科室属于泌尿专科，留置尿管患者较多，治疗性尿管的护理管理问题直接影响了优质护理的开展。第15页/共59页改善前无形成果调查编号评价项目

活动前

合计

平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分第16页/共59页改善前无形成果雷达图责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改善前第17页/共59页

WHATWHENWHOHOWWHERE

时间项目2013年2014年负责人品管工具活动地点10月11月12月1-8月9月10月主题选定W2…-----江君头脑风暴外三病区活动计划W3-4…-----荀一娟甘特图外三病区现状调查收集近一年材料…--------------江君检查表外三病区目标设定W1…-----荀一娟柏拉图外三病区风险分析W2-3…-----李海春特性要因图外三病区措施制定W4…-----全体成员脑力激荡法外三病区实施检讨整8个月…---------全体成员系统图法外三病区评价分析W1…-----全体成员PDCA循环模式外三病区效果确认W2…-----全体成员外三病区标准化W3…-----全体成员外三病区分析整改W4…-----全体成员外三病区标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推三、活动计划拟定（甘特表）第18页/共59页

为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查检表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期间168例留置尿管中6例导尿管意外拔管的患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起意外的原因发生次数所占比例（%）累计百分比（%）出院带管回家患者尿管自拔350%50%导管管自行脱出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%合计6100%四、把握现况第19页/共59页改善前的柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是出院患者用手自拔；尿管自行脱出。第20页/共59页

五、目标设定

目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60%

现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5%

改善重点累积百分比=出院带管患者用手自拔发生率+尿管自行脱出=83%故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%第21页/共59页留置尿管意外拔管率下降1.7%第22页/共59页

护士患者其他导管责任心意识评估不到位未按规范操作气囊检查不规范“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管注水过多或过少

导尿管质量对带管认知不全面知识不全面患者依从性差导管护理评估不到位患者躁动未用镇定剂，约束带管道专科门诊的缺乏：表要因意志消沉专业知识不全面导致宣教不到位导尿管意外拔管的相关原因不重视患者宣教认知不足要因分析（鱼骨图）导管固定方法第23页/共59页

护士患者其他导管责任心出院指导不全面“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管舒适度依从性差护患沟通不到位未按时复诊家属照顾不全：表要因意志消沉专业知识不全面延迟拔管出院患者自拔导尿管不重视患者宣教对疾病认知不足要因解析一（鱼骨图）导管固定方法衣物不合理第24页/共59页

护士导管尿管置入时间过长一次性导尿包质量差异，规格大小不符质量差异：表要因导尿管自行脱出要因解析二（鱼骨图）置管操作不规范气囊检查不到位第25页/共59页

存在问题

真因

解决对策

评价总分判定实施负责人可行性经济性效益性出院患者用手拔除尿管出院医患沟通不到位（护士）加强与患者及家属的沟通403530105√荀一娟病区加强护士沟通技巧的培训27353193明确出院指导内容353832105√荀一娟专科知识不全面（护士）床边带教实际技能。394035114√及娣艳强化专业知识培训30303191患者及家属依从性差提高对疾病的认知，加强带管知识宣教353535105√王真进行带管护理培训373531103√及娣艳密切护患联系方式,建立泌尿专科门诊，373531103√江君导尿管气囊破损导管质量差异选用临床应用效果较好的耗材393835112√李海春积极向耗材部门反映问题27372991评估不到位加强插管前管道质量的评估27303693加强长期置管病人尿管气囊的评估33303194

六、对策拟定评价计分方式：优：5分、可：3分、差：\1分，圈员人数8人，总分96分以上评定为采行对策.第26页/共59页

护士客观因素护理专科门诊的缺乏，优质护理未延伸到院后建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通

每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教护士主观因素年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面导尿管意外拔管的相关原因发放出院病人复诊卡，留置尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容工作量大，出院带管病人的随访得不到落实七、护士影响因素与相应对策相应对策责任心差，对出院带管患者指导不规范第27页/共59页对策实施外三医护患微信群出院患者复诊联系卡第28页/共59页对策实施年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导第29页/共59页对策一对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程工作工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强护士对出院带管病人及家属的宣教工作3.规范护士对带管回家病人的工作流程，发放出院患者复诊卡4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区建立医护患微信群对策实施：负责人：荀一娟实施时间：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春节暂停工作）实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通列入标准化内容

对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA第30页/共59页对策二对策名称加强护士专业知识与相关操作的培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以导管固定有效性为重点3.加强床边考核，实际技能考核4.业务学习增加导管护理的相关内容对策实施：负责人：江君实施时间：2014.03.1-04.31实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将年轻护士的规范化培训列入标准化内容

对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA第31页/共59页患者影响因素与相应对策患者主观因素相应对策衣物不合理应用防导管脱落告知书，警示卡，讲解治疗性导管的重要性，住院患者统一穿病员服，带管出院患者指导穿着宽松、旁边能开口的的衣裤，增加带管的舒适性

讲解治疗成功的案例，树立患者信心发放相关疾病的健康宣教单，每月一次公休座谈会集体宣教对疾病的认知不足患者意志消沉（膀胱造瘘）意识不清，老年痴呆，烦躁住院患者：护士增加巡视病房力度，出院患者:手把手对家属进行家庭护理指导，教会根据体位固定导管及约束带的安全应用依从性差患者客观因素导尿管意外拔管的相关原因第32页/共59页对策实施警示卡防导管脱落宣教第33页/共59页

对策实施第34页/共59页

对策三对策名称提高患者及家属的依从性主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划，加强防导管脱落的宣教告知留置尿管注意事项。2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性

5.防导管脱落警示卡应用对策实施：负责人：及娣艳实施时间：2014.05.01-06-31实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.常规开展

对策效果确认：

PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%第35页/共59页导管影响因素与相应对策

专班护士对置管超过一周的检查气囊的充盈度，超过一月及时更换

临床应用质量较好的单包装导尿管,规格大小因人而异尿管因素尿管固定不合理，过度牵拉一次性导尿包中尿管质量参差不齐导尿管意外拔管的相关原因尿管长期置入（住院患者）膀胱造瘘，前列腺电切及普通带管病人个性化固定尿管长期置入（出院患者）微信，电话督促患者来院进行相关治疗护理，减少带管风险相应对策第36页/共59页对策实施改善前一次性导尿包改善后单包装导尿管第37页/共59页对策四对策名称加强尿管质量督查主要因一次性导尿包中的尿管质量参差不齐改善前：病区护理组未有效履行质量检查职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量检查意识

2.规范与培训导尿的操作流程，重点是气囊的检查3.更换单包装导尿管

对策实施：负责人：李海春实施时间：2014.07.01-08.01实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.更换临床应用较好的产品.

对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%

PDCA第38页/共59页阶段性调查经过四个月的整改，于2014年5月进行反馈调查，在58例留置尿管患者中发生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，见图：第39页/共59页影响因素与相应对策

定期电话，微信随访，动态了解家属知识欠缺点，给予指导

家属对治疗性尿管认知不足出院患者自拔尿管指导合理分配人员时间，加强夜间照顾的力度患者老年痴呆，长期照顾家属心理疲倦相应对策

进一步分析阶段性调查中发生的一例意外拔管原因，主要因素是家属，因此我们此方面加以整改。家属未妥善安排照顾患者时间给予心理安慰，人文关怀第40页/共59页出院家属宣教第41页/共59页

八、效果确认改善后的数据收集引起意外的原因发生次数所占比例（%）累计百分比出院带管患者用手自拔1100%100%尿管自行脱落00患者用手自拔00合计1100阶段性调查后在2014年5-8月带管患者中未发生UEX事件，统计对策实施8个月过程带管患者72例，发生1例UEX事件发生率为1.4%,目标为1.8%，超过预期目标。第42页/共59页下降2.1%第43页/共59页

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值

有形成果=（1.4%-3.5%）/3.5%×100%=60%目标达成率123.5%进步率60%改善后-改善前

目标进步率=————————×100%

改善前

=(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%）×100%=123.5%第44页/共59页责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改善前改善后无形成果雷达图比较第45页/共59页类别

流程改善

提示质量

临床路径

作业名称：护患沟通宣教标准化编号：QCC-1主办单位：泌尿外科护理组

一目的

使护士巧妙的运用沟通技巧，改善护患关系，提高患者及家属对疾病的认知，提高依从性，确保护理质量的提高。使用范围：全体护士说明

对护士进行护患沟通技巧的培训，加强留置尿管病人的健康宣教。（1）培训方法：采用带教老师床边带教，运用肢体语言，宣传手册多方面培训。（2）培训内容：a规范入院病人的宣教内容及流程。

b规范留置尿管患者置管当日的宣教内容及流程。

c规范带管出院病人的导管自我护理的内容。

d。按导管危险因素评分表中项目进行宣教。四、使用单表本作业程序使用导管危险因素评分表见附件1

五、附则

实施日期：2014年9月----长期

修订依据：依据临床实践结果调整

修订次数核定：黄凌审核：徐玉芳主办人：荀一娟修订日期制定日期：2014-09类别

流程改善

提示质量

临床路径

作业名称：年轻护士规范化培训标准化编号：QCC-2主办单位：泌尿外科护理组

一目的

为使年轻护士（1-5年）熟练掌握专科工作流程，胜任每个工作岗位，规范操作，提高护理质量，为患者提高全面、优质的护理。使用范围：

科内工作1-5年内的护士说明

对工作1=5年的护士进行专科理论与专科操作的培训。（1）培训方法：采用带教老师床边带教，业务学习增加专科知识，按培训计划表执行。（2）培训内容：a。泌尿科护理常规。

b。导管护理及导管固定流程。

四、使用单表本作业程序使用留置尿管固定评分表见附件2

年轻护士规范化培训表见附件3五、附则

实施日期：2014年9月----长期

修订依据：依据临床实践结果调整

修订次数核定：黄凌审核：徐玉芳主办人：荀一娟修订日期制定日期：2014-09九、标准化（一）标准化（二）第46页/共59页附件1第47页/共59页附件2-3第48页/共59页

项目

优点

缺点

努力方向主题选定结合实际情况选定关键急需解决的问题选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定计划与实际执行符合分配各个步骤的时间比例欠佳合理分配时间，以便于解决问题现状把握能做到实事求是的记录现状对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用解析圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认针对目标值能有效收集数据附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化程序简洁明了，可行性好落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化十、检讨与改善第49页/共59页句

下期主题选定

评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定规范安全用药40403540荀一娟155提高出院病人服药依从性35353929李海春138提高健康宣教的覆盖率33333329王真128规范安全用药为下次品管主题备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。第50页/共59页

小结

以上步骤是QCC小组活动的全过程，体现一个完整的PDCA循环。我们希望通过这次活动使优质护理能延伸到院后服务，解决患者出院后支持不足的难题，由于QCC小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的课题(如没有遗留问题，则提出新的打算)，因此就使QCC小组活动能够持久深入地开展，推动PDCA循环不断前进，提高护理质量。第51页/共59页谢谢！第52页/共59页改善前无形成果调查编号评价项目

活动前

合计

平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分第53页/共59页

五、目标设定

目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60%

现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5%

改善重点累积百分比=出院带管患者用手自拔发生率+尿管自行脱出=83%故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%第54页/共59页

护士客观因素护理专科门诊的缺乏，优质护理未延伸到院后建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通

每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教护士主观因素年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面导尿管意外拔管的相关原因发放出院病人复诊卡，留置尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容工作量大，出院带管病人的随访得不到落实七、护士影响因素与相应对策相应对策责任心差，对出院带管患者指导不规范第55页/共59页对策实施年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导第56页/共59页对策二对策名称加强护士专业知识与相关操作的培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以导管固定有效性为重点3.加强床边考核，实际技能考核4.业务学习增加导管护理的相关内容对策实施：负责人：江君实施时间：2014.03.1-04.31实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将年轻护士的规范化培训列入标准