社会工作实务（第三版）课件 第十三章 风险管理与危机干预

第五编

实务模式第十三章

风险管理与危机干预概览第一节风险管理第二节危机干预第一节风险管理

一、儿童虐待简介主要包括儿童虐待(child

abuse)(包括身体和性虐待)和儿童忽视(child

neglect)。儿童虐待(child

maltreatment)：能够概括所有形式的儿童虐待和儿童忽视的概念是。包括身体虐待、缺乏照顾、缺乏营养、(生病时)缺乏适当的医疗护理、缺乏鼓励、被迫长时间或高强度地工作、受坏影响、性虐待、情感虐待和忽视等等。

(一)定义和指标身体和行为指标可以为一个儿童是否正在遭受身体虐待提供线索：瘀伤、撕裂、伤烧伤、骨折、头部伤害、内伤。儿童忽视主要包括两个方面——需要的剥夺(deprivation

of

necesities)和疏于照管(inadequatesupervision)。需要的剥夺包括不给儿童提供生存和成长的必需品(包括身体上和精神上的)。疏于照管几乎涉及儿童生活的各个方面。例如，儿童被扔在一边、无人照顾，有时甚至被单独锁在房间里。疏于照管的另一方面是忽视儿童的卫生，如不给儿童洗澡，或者不给儿童洗衣服。儿童也可能在教育方面被忽视。性虐待(sexual

abuse)是指成人与儿童之间的性接触和性互动，其中儿童被施虐者或者其他人用来寻求性刺激。性虐待可能发生的迹象主要分为三类——生理问题、行为指示和不适当的性行为。(二)发生率事实证明，大量的案件没有被发现和报告。一个比较可信的报告显示，1985年美国有大约200万儿童虐待案，其中，55.7%是忽视，33%是身体虐待，11.7%是性虐待。在日本，2021财年报告的虐童事件中，心理层面的精神虐待接近12.5万起，在所有类型的虐待中占比最高，超过6成；其次是身体虐待，约有4.9万起，占23.7%；疏忽照顾事件约有3.1万起，占15.1%；性虐待有2247起，占1.1%。

/socialgd/10000169/20230908/45419278.html据世界卫生组织（WHO）估计：

2000年，全世界约有57000名15岁以下儿童被杀害。最常见的死因就是头部外伤，依次还有腹部外伤和窒息。UNICEF（联合国儿童基金会）曾对68篇研究文献进行分析，结果显示中国0～17岁儿童中：遭受躯体虐待的发生率为26.6%；遭受情感虐待的发生率为19.6%；遭受性虐待的发生率为8.7%；遭受忽视的发生率为26.0%。(三)受虐儿童概况报告显示，受虐儿童的平均年龄稍大于7岁。并非越小的儿童越容易受到伤害。在10~11岁年龄段，男孩的受虐率高于女孩的受虐率。女孩在11~17岁时受虐率较高。受到虐待的女孩增多是因为在到达一定年龄时，性虐待开始被报告。与男孩相比，女孩更有可能作为性虐待的受害者被报告。

(四)施虐者的特征低自尊、曾经在儿童时代受过虐待；社会孤立、自信心严重不足；自身的情感需要没有得到满足，所以不能给儿童充分的照顾；施虐者不知道如何营造一种有助于儿童成长的家庭环境；缺乏支持系统；婚姻关系问题；生活的压力和危机。二、风险管理的基本理念有关干预的理念能指导干预的过程。以儿童虐待为例，一种基于医学模式的理念将注意力集中在施虐者的病理上。医学模式注重治愈疾病或者解决问题。其焦点是个人。在虐待儿童的案例中，干预和治疗针对的是施虐者。家庭系统理念强调家庭成员之间、家庭与环境之间的互动。这一理念将引导你注意所有的家庭成员，而不是单独对受虐者进行干预。基于家庭系统理念的家庭维护方法(family

preservation

approach)为弱势家庭提供服务以预防儿童家外安置(out

of

home

placement)。其重要原则是:(1)儿童应该尽量同家人在一起。(2)干预有积极的作用，如果能得到帮助，人们就能够改变现状。三、风险评量(一)虐待的力量虐待的力量涉及发生在家庭中的虐待的类型和严重性程度。(二)儿童的力量包括受虐儿童的个人特征。(三)家长的力量家长的特征：他们是否在虐待之后感到内疚?他们如何应对压力?家长的儿童管理技能：家长如何同儿童进行互动?家长所受的教育和过去的经验：他们的父母是如何对待他们的？家长同其他人的互动模式：他们与其他人的互动是怎样的？(四)家庭的力量家庭的人口学特征；家庭如何运行、互动和交流；家庭从社会环境中获得的全部支持和教育。(五)干预的力量包括你对该家庭干预反应的预期。四、风险管理的一般目标(1)自我满足：父母和家人必须不断提高个人能力，保证独立运行。提高家庭成员满足自身需要的能力、自尊和自信。(2)传授交流技巧：鼓励家庭成员坦率、真诚地表达个人感受，向家庭成员传授倾听的技巧、理解他人观点和表达自己观点的技巧。(3)传授做父母的知识：父母也许不知道如何控制儿童。社会工作者既要向他们传授管理和控制儿童的技巧，还要教他们如何和儿童一起玩耍，教他们喜欢儿童。(4)压力管理：指导父母以恰当的方式管理压力、宣泄情感，而不是纵容压力不断积累、增强，直至爆发。(5)冲动控制：许多虐待儿童的父母冲动控制力很差。他们需要学习如何控制自己的冲动，如何以恰当的方式释放能量，而不是一味地殴打儿童。(6)传授问题解决技巧：许多虐待儿童的父母无力解决生活中的常见问题。他们需要学习如何分析问题，如何将问题转化为需要，如何制定满足需要的方案，如何评估各种方案的利弊，如何最终选择并实施最佳方案。(7)相互关爱和支持：家庭成员需要学习如何表达和接受个人的积极情感，加强彼此之间的关爱和支持。(8)提供资源：提高家庭力量的基本途径是为之提供有效的资源。就业、收入、房屋、食物和衣物都会促进家庭的幸福。(1)接案(intake);(2)初步评量(initialassessment);(3)安全评估和反应(safetyevaluationandresponse);(4)家庭评量(familyassessment);(5)治疗计划(treatmentplanning);(6)服务提供(serviceprovision);(7)案例评估(caseevaluation);(8)结案(caseclosure)。五、风险管理的过程风险管理的干预过程分为八个步骤。这八个步骤是:第二节危机干预(crisisintervention)一种治疗性实务，即通过确认问题及其影响、学习新的或更有效的行为以应对未来可能发生的类似问题，帮助处在危机中的案主提升有效应对问题的能力，促进案主的积极成长和变化。一、危机过程(1)个人在一段时间内面临着大量的压力。(2)压力使个人变得特别脆弱。(3)出现了一系列危机指标，以不平衡、瓦解和呆滞为特征。个人感到日益加强的威胁。(4)焦虑像巨浪般涌来，随之而来的还有压抑、沮丧和悲伤。二、危机干预的原则有许多不同的危机干预方法，这些方法都遵循以下原则:(1)危机干预的基本目标是帮助案主至少恢复到危机前的功能运作水平。危机干预的目标是非常具体的，只针对特定的问题和情境。(2)危机干预是相对短期的。因为危机干预的目的是帮案主恢复到危机发生前的功能运作水平，所以危机干预的过程一般不长。危机干预的时间明显短于大多数实务工作的时间。(3)干预目标是解决具体、明显的问题。(4)危机干预应该选择最好的策略，不使用次好的策略。危机本质上是严重的，否则就不叫危机。解决危机是首要任务。(5)危机干预工作者必须乐意在危机干预中扮演积极的角色，与从事其他实务工作相比，发挥更直接的作用。三、危机干预的步骤(一)评量(1)明确为什么这个人今天给你打电话或者来找你咨询。发生了什么促发事件?危机通常发生在案主寻求专业帮助的前两周之内。促发事件通常发生在寻求专业帮助的前24小时之内。(2)明确案主对危机的看法。也可以问案主在面对危机时能否保持客观冷静。(3)明确案主能否得到支持。危机便是压力，必须快速行动。在帮助案主恢复到危机前的功能水平时，能够调用的资源越多越好。(4)了解案主解决类似问题的历史记录。以前是否有类似的危机或事件在案主身上发生?如果有，那么他是怎么解决的?案主通常如何应对压力事件?这些应对技巧是否适用于他当下的危机?

(5)一个十分重要的问题是询问案主有没有达到想自杀或杀人的程度。如果你确定案主正在认真考虑通过暴力伤害自己或他人，那么你也许需要采取更快、更严厉的措施，例如直接住院治疗。(二)计划首先，必须评估危机对案主的影响程度。另一个基本方面是研究潜在的选择方案，评估各种选择方案的利弊，并决定采取哪种行动。(三)干预各种各样的帮助技巧都可以用于危机干预。危机要求你和案主采取紧急行动。需要注意：帮助案主获得对其所处危机的理性理解；帮助案主认清其情感状态；探索应对机制；建立和重建社会支持系统。(四)预期计划(anticipatory

planning)帮助案主应对未来可能出现的危机。在危机干预的最后阶段，应该总结案主在危机干预过程中学到了什么。这一阶段包括总体干预模式的所有步骤，例如评估和结案。在总体干预模式中，跟踪是问题解决过程的最后一个阶段。因为危机干预的性质，危机干预过程通常不包括跟踪案主。四、微观、中观、宏观实务中的危机干预不管是某一个家庭成员的问题，还是整个家庭的问题，不管案主是家里的某一个人，还是整个家庭，都要评估该家庭的优势和劣势、改变的能力和动机，以及可支配的资源。一场影响到家庭中一个或者更多成员的危机会对整个家庭产生影响。同样，针对家庭中一些或者部分成员的干预工作会影响到整个家庭。小组工作中也涉及危机干预。小组可以作为支持系统，帮助解决问题、矛盾和冲突。危机干预危机干预被频繁地应用于自然灾难引发的危机。宏观视角可能涉及乡村、地区、国家、大洲甚至