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PAGEPAGE1授权书:医疗保健本授权书由授权人(以下简称“甲方”)和被授权人(以下简称“乙方”)共同签署,双方本着平等、自愿的原则,就甲方授权乙方代理其进行医疗保健相关事宜达成如下协议:一、授权范围1.1甲方在此授权乙方向医疗机构咨询、了解甲方的病情、治疗方案、用药情况等相关事宜。1.2甲方授权乙方在必要时代表甲方与医疗机构进行沟通,获取甲方所需的医疗服务。1.3甲方授权乙方查阅、复印甲方的病历资料,包括但不限于门诊病历、住院病历、检验报告、影像资料等。1.4甲方授权乙方代表甲方签署医疗知情同意书、手术同意书等相关文件。二、授权期限2.1本授权书的有效期限为自签署之日起至____年__月__日止。2.2如甲方需要延长授权期限,应在本授权书到期前书面通知乙方,并经双方协商一致后签订补充协议。三、甲方的权利与义务3.1甲方有权了解乙方代理其进行医疗保健相关事宜的进展情况,并要求乙方提供相关资料。3.2甲方有权随时终止本授权书,但应提前书面通知乙方,并办理相关手续。3.3甲方应如实向乙方提供其健康状况、病史等相关信息,以便乙方更好地履行代理职责。3.4甲方应承担乙方代理其进行医疗保健相关事宜所产生的费用。四、乙方的权利与义务4.1乙方有权根据甲方的授权,代理甲方进行医疗保健相关事宜。4.2乙方应严格遵守医疗机构的规章制度,保守甲方的隐私,不得泄露甲方的个人信息。4.3乙方应如实向甲方报告代理事宜的进展情况,并及时向甲方提供相关资料。4.4乙方应在授权范围内履行代理职责,不得超越授权范围行事。五、违约责任5.1双方应严格遵守本授权书的约定,如一方违约,应承担相应的法律责任。5.2如乙方违反本授权书的规定,泄露甲方个人信息,甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任。六、争议解决6.1双方在履行本授权书过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本授权书一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。7.2本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(授权人):________________乙方(被授权人):________________签署日期:________________(注:以上合同文档范例仅供参考,具体内容请根据实际情况调整。)2024带目录带附件详细版-授权书:医疗保健目录一、授权范围二、授权期限三、甲方的权利与义务四、乙方的权利与义务五、违约责任六、争议解决七、其他约定附件1:甲方个人信息附件2:乙方代理职责正文授权书:医疗保健本授权书由授权人(以下简称“甲方”)和被授权人(以下简称“乙方”)共同签署,双方本着平等、自愿的原则,就甲方授权乙方代理其进行医疗保健相关事宜达成如下协议:一、授权范围1.1甲方在此授权乙方向医疗机构咨询、了解甲方的病情、治疗方案、用药情况等相关事宜。1.2甲方授权乙方在必要时代表甲方与医疗机构进行沟通,获取甲方所需的医疗服务。1.3甲方授权乙方查阅、复印甲方的病历资料,包括但不限于门诊病历、住院病历、检验报告、影像资料等。1.4甲方授权乙方代表甲方签署医疗知情同意书、手术同意书等相关文件。二、授权期限2.1本授权书的有效期限为自签署之日起至____年__月__日止。2.2如甲方需要延长授权期限,应在本授权书到期前书面通知乙方,并经双方协商一致后签订补充协议。三、甲方的权利与义务3.1甲方有权了解乙方代理其进行医疗保健相关事宜的进展情况,并要求乙方提供相关资料。3.2甲方有权随时终止本授权书,但应提前书面通知乙方,并办理相关手续。3.3甲方应如实向乙方提供其健康状况、病史等相关信息,以便乙方更好地履行代理职责。3.4甲方应承担乙方代理其进行医疗保健相关事宜所产生的费用。四、乙方的权利与义务4.1乙方有权根据甲方的授权,代理甲方进行医疗保健相关事宜。4.2乙方应严格遵守医疗机构的规章制度,保守甲方的隐私,不得泄露甲方的个人信息。4.3乙方应如实向甲方报告代理事宜的进展情况,并及时向甲方提供相关资料。4.4乙方应在授权范围内履行代理职责,不得超越授权范围行事。五、违约责任5.1双方应严格遵守本授权书的约定,如一方违约,应承担相应的法律责任。5.2如乙方违反本授权书的规定,泄露甲方个人信息,甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任。六、争议解决6.1双方在履行本授权书过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本授权书一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。7.2本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(授权人):________________乙方(被授权人):________________签署日期:________________附件1:甲方个人信息(请见附件)附件2:乙方代理职责(请见附件)(注:以上合同文档范例仅供参考,具体内容请根据实际情况调整。)附件列表:1.甲方个人信息附件2.乙方代理职责附件违约行为罗列及认定:1.未经甲方同意,乙方泄露甲方个人信息。2.乙方未按照甲方授权范围履行代理职责。3.甲方未如实提供健康状况、病史等相关信息。4.任何一方违反本授权书的其他约定。法律名词及解释:1.授权书:一份书面文件,授权一方代表另一方进行特定行为。2.代理:代表他人行事的行为或能力。3.违约:违反合同条款的行为。4.赔偿:对因违约造成的损失进行补偿。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项:1.确保授权范围明确,避免产生误解或争议。2.保护甲方个人信息的安全和保密,遵守相关法律法规。3.确保甲方提供的信息真实准确,以便乙方能够更好地履行代理职责。4.在授权期限内,如甲方需要延长授权期限,应及时书面通知乙方,并签订补充协议。解决方法:1.对于授权范围不明确的问题,可以通过书面形式明确具体授权范围,避免产生误解。2.对于保护甲方个人信息的问题,乙方应严格遵守相关法律法规,采取必要的安全措施,确保信息的安全和保密。3.对于甲方提供的信息不准确的问题,乙方应在代理过程中与甲方进行充分沟通,核实信息的真实性。4.对于授权期限延长的问题,甲方应在授权书到期前书面通知乙方,并经双方协商一致后签订补充协议。适用
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