整形外科学周围性面瘫的治疗

整形外科学周围性面瘫的治疗思考什么是面瘫？12中枢性面瘫和周围性面瘫有何区别？3周围性面瘫的临床表现有哪些？4早期面瘫和晚期面瘫的手术方式选择差异？5面瘫围手术期怎样护理？面神经简介1面神经的解剖脑桥岩大N镫骨支鼓索支茎乳孔（泪液分泌）（听）（味、涎）内耳道底面神经颅内段面神经颅外段面神经核面神经的解剖面神经茎乳孔属于混合神经，在茎乳孔出颅后为纯运动神经为第7对脑神经面神经颅外分支颞支颧支上、下颊支下颌缘支颈支支配额肌和眼轮匝肌支配眼轮匝肌和颧肌支配颈阔肌支配颧大肌，颊肌，上唇方肌，口轮匝肌及其他口周围肌支配下唇方肌和三角肌面神经的作用功能性作用营养性作用通过兴奋冲动的传导，支配面部表情肌的活动通过末梢经常释放某些营养物质，作用于面部肌肉的代谢和功能。表现为：切断运动神经后，肌肉逐渐萎缩；如将神经缝合再生，则肌肉变化可恢复。面瘫基础知识2

定义/病因/分类/症状定义面瘫定义是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要症状的综合症候群面瘫的发病原因易引起BELL面瘫，可能与病毒感染有关，是常见的一种面瘫，占面神经

病变的80%左右通过消炎，神经营养药物，面神经减压，中医针灸，理疗往往能改善症

状，不遗留后遗症，仅10%-15%不能恢复BELL面瘫特征性表现：用力闭眼时，眼球向外上方移动，露出白色巩膜寒冷和感染面瘫的发病原因肿瘤先天性面瘫外伤/手术损伤产钳外伤/颞骨骨折/颜面外伤/手术损伤发生于颅内外可能波及脑神经的肿瘤(听神经瘤,脑膜

瘤,颅内动脉瘤)/脑血管意外由于胚胎发育过程中的不明原因导致的面神经发育不全面瘫分类急性期面瘫（发病＜2周）延迟期（发病3周-2年）晚期面瘫（病程＞2年）中枢性面瘫（核上瘫）周围性面瘫（核瘫或核下瘫）根据面瘫的病程分类根据面神经损害的部位分类早期面瘫中枢性面瘫和周围性面瘫有何区别？中枢性面瘫和周围性面瘫的区别面神经核以上至大脑皮层的一侧皮质纤维损伤引起的瘫痪，又称核上瘫面神经核损伤部位不同面神经核及以下的神经纤维损伤引起的瘫痪，又称核瘫或核下瘫中枢性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫和周围性面瘫的区别面神经核：位于脑桥下部分为上、下两部分病因不同中枢性面瘫周围性面瘫多为颅内肿瘤压迫的结果，或为脑血管意外的表现之一多为感染，外伤，面部肿瘤手术时误伤或肿瘤切除是连同面神经一并切除中枢性面瘫和周围性面瘫的区别面神经核上部面神经核下部表现不同受双侧大脑皮层支配支配睑裂以上的表情肌（包括额肌和上部轮匝肌）受对侧大脑皮层支配支配睑裂以下的表情肌病变同侧的全部面部表情肌瘫痪病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪中枢性面瘫周围性面瘫面瘫的临床表现颈部及下颌部：组织臃肿，不能下降下颌及下唇，颈阔肌松弛额部：平坦，光滑，不能皱眉，皱额，眉毛上举眼部：外眦角下垂，睑裂大于健侧，下眼睑外翻，下眼睑

眶筋膜松弛，呈睑袋外观鼻部：鼻唇沟消失，鼻翼下降或塌陷颊部：颊部皮肤及皮下组织松弛，下垂唇部及口角：上、下唇肌肉萎缩，唇变薄，闭口不全，不能

吹口哨，不能闭口鼓气，口角下垂外形改变1面瘫的临床表现对进食的影响：食物残余积聚在龈颊沟内，且患侧颊部组织易被不自主咬伤语言改变：语言不清，特别是发唇齿音时语言不清功能改变2其他：味觉改变、听觉改变、泪液减少面瘫的整形外科学治疗3

保持面部正常的静息状态面瘫的整形外科学治疗目的1口，鼻，眼周正常的肌肉功能2协调的面部活动3面瘫的整形外科学治疗方法面神经损伤后，面部表情肌由于失神经支配发生一些代谢和形态的变化开始萎缩。但是若在2年（左右）内能够再次得到神经的支配，表情肌的功能可以达到基本恢复。否则，表情肌将发生严重萎缩急性期和延迟期面瘫的治疗：只需修复神经的连续性，使表情肌重新获得神经支配晚期面瘫的治疗：需要进行神经的传到功能和肌肉的运动功能两方面的修复面神经损伤对表情肌的影响面瘫的整形外科学治疗方法急性期和延迟期的手术治疗面神经断端吻合锐性损伤，手术误伤造成面神经断裂在损伤后6-8个月（不超过1年）面部表情肌无明显萎缩面神经缺损小于0.5cm1要点：适应症：无张力缝合（可调整神经的位置，将神经改道，或将神经两端游离）神经移植修复面神经缺损2病程不超过1年面神经的中枢段和远端均是健康的面部表情肌无明显萎缩神经缺损大于0.5cm，无法进行断端吻合选择神经：适应症：腓肠神经，耳大神经，颈丛皮支等感觉神经（可提供较长神经，且对供区影响较小）急性期和延迟期的手术治疗面神经断端吻合1神经移植修复面神经缺损2面神经转移吻合3跨面神经神经移植术4急性期和延迟期的手术治疗面神经转移吻合适应症3优点缺点损伤面神经的近中枢端无法进行吻合，远心端具备吻合条件，面部表情肌无明显萎缩者（如听神经瘤术后的早期面瘫）面部表情肌的活动不自然使面部表情肌再次得到支配，恢复面部表情肌的功能特点采用其他神经作为动力源（咬肌神经，舌下神经，副神经），支配面部表情肌的运动急性期和延迟期的手术治疗例：面神经-舌下神经吻合移植一段神经到面部，一侧与健侧面神经分支的近端吻合，然后移植神经通过皮下组织隧道，另一端与患侧面神经的远端进行吻合，使健侧的神经轴突通过移植神经支配患侧的表情肌。适用于1年以内的早期面瘫。急性期和延迟期的手术治疗跨面神经神经移植术4特点急性期和延迟期的手术治疗跨面神经神经移植术3优点表情肌在获得神经再支配之前，失神经支配1年的时间，在此期间，表情肌将发生进行性萎缩；轴突再生需要经过较长的移植神经，最终通过吻合口到达患侧面神经的再生轴突数量很少，获得的表情肌收缩力较弱缺点当健侧的神经冲动引起健侧表情肌活动时，神经冲动也可经过移植神经传至患侧表情肌，可使患侧获得自然的，对称的表情活动晚期面瘫的手术治疗静力悬吊术局部肌瓣转移术吻合血管神经的肌肉移植123静力悬吊术修复晚期面瘫最古老的方法之一晚期面瘫的整形外科学治疗1材料：自体阔筋膜或皮下组织,PTFE等材料通过植入皮下强韧的筋膜条，牵紧瘫痪部位，以达到颜面两侧静止状态下的平衡对称，无自主功能局部肌瓣转移术使用非面神经支配的咀嚼肌或颞肌转移至口角或上下眼睑晚期面瘫的整形外科学治疗2缺点：转移肌瓣的部位较臃肿，依靠咀嚼表达情感，表情不自然优点：保持两侧肌力的均衡，代替面部表情肌行使部分运动功能肌瓣的血管神经保留完好吻合血管神经的肌肉移植晚期面瘫的整形外科学治疗3利用显微血管神经技术进行游离肌肉移植代替患侧表情肌的功能临床上用作移植的肌肉有：股薄肌，胸小肌，背阔肌，足拇展肌以患侧面部其他神经作为动力源的神经吻合以跨面神经作为动力源的神经吻合两种方式：以患侧面部其他神经作为动力源的神经吻合肌肉的分离受区的准备肌肉的游离移植与血管神经的吻合大腿内侧切口分离股薄肌确定并分离肌肉神经确定并分离肌肉动静脉以股薄肌游离移植，血管神经分别与面动静脉，咬肌神经吻合为例：耳前及下颌部切口探查咬肌神经探查面动静脉切取股薄肌一端固定于鼻唇沟内侧1cm,一端固定于颞筋膜肌肉动静脉与面动静脉吻合肌肉神经与咬肌神经吻合面部表情肌的活动不自然特点：以跨面神经作为动力源的神经吻合以股薄肌游离移植为例，手术分两期进行：一期二期跨面神经移植（常用神经：腓肠神经）吻合血管神经的游离肌肉移植切取腓肠神经20-25cm选择健侧面神经分支，予切断将腓肠神经一端与健侧面神经分支断端吻合腓肠神经另一端经皮下隧道置于患侧颊部皮下切取股薄肌一端固定于鼻唇沟及口角处,一端固定于颞筋膜肌肉动静脉与面动静脉吻合肌肉神经与跨面神经吻合间隔时间>6个月待健侧面神经的神经纤维长入跨面神经大多是分二期完成，也有一期完成的案例以跨面神经作为动力源的神经吻合优点轴突再生需要经过较长的移植神经，并且经过2个吻合口，最终通过吻合口到达患侧面神经的再生轴突数量很少，获得的表情肌收缩力较弱缺点当健侧的神经冲动引起健侧表情肌活动时，神经冲动也可经过移植神经传至患侧表情肌，可使患侧获得自然的，对称的表情活动以跨面神经作为动力源的神经吻合移植股薄肌，重建面动力