中国初级卫生保健

《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》解读国家卫生计生委基层卫生司张并立1针对乡村医生队伍建设中存在的问题，按照国务院领导同志指示精神，我委牵头起草《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》。7月1日，我司接到任务。7月17日，征求专家和局部基层卫生计生部门同志的意见。7月28日，李斌主任、晓伟副主任听取汇报并作出具体指示。7月30日，征求发改委、教育部、财政部、人社部相关司局意见。8月12日，征求中宣部等19个国务院医改领导小组成员单位的意见。8月14日，江小涓副秘书长听取《实施意见》汇报并作出具体指示。8月18日，我委第36次委主任会议专题审议并原那么通过。8月27日，再次征求发改委、教育部、财政部、人社部相关司局意见。9月3日，江小涓副秘书长再次听取汇报并作出指示。9月18日，国务院医改办会议审议文件，并提出修改意见。9月26日，国务院医改领导小组第四次全体会议审议通过该文件。11月3日，江小涓副秘书长听取汇报并明确村医文件上国务院常务会。12月-1月，两次征求国务院55个组成部门的意见。

2李克强总理在2015年1月19日国务院常务会议上强调：

乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，要加强乡村医生队伍建设，提升医疗技能，关心他们的生活和成长，搭建留得住、能开展、有保障的舞台。342015年3月，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，对下一阶段乡村医生队伍建设做出战略部署。乡村医生队伍建设进入崭新时期。文件提出9方面20项政策：

〔一〕明确功能任务：明确职责、合理配置；

〔二〕加强村医管理：严格准入、标准管理、标准考核；

〔三〕优化学历机构：继续教育、订单定向；

〔四〕提高岗位吸引力：拓宽开展空间、标准开展培训；

〔五〕转变效劳模式：签约效劳、乡村全科执业助理医师制度；

〔六〕保障合理收入：落实补偿政策、提高艰苦地区村医待遇；

〔七〕健全养老退出政策：完善养老政策、建立退出机制；

〔八〕改善条件和环境：加强建设、建立执业风险化解机制；

〔九〕加强组织领导：制定实施方案、落实资金投入、开展督导检查。

56总体要求：从我国国情和根本医疗卫生制度长远建设出发，改革效劳模式和鼓励机制，落实补偿、养老和培养培训政策，加强监管，稳定优化队伍，提升效劳水平。主要目标：通过10年左右的努力，力争使村医具备中专及以上学历，具备执业助理医师及以上资格，根本建成一支素质较高、适应需要的队伍，成为合格的健康“守护人”。一、总体要求和主要目标二、明确乡村医生功能任务

〔三〕明确乡村医生职责。乡村医生主要负责向农村居民提供公共卫生和根本医疗效劳，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生效劳相关工作。〔四〕合理配置乡村医生。随着根本公共卫生效劳的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，各地要综合考虑辖区效劳人口、效劳现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原那么上按照每千效劳人口不少于1名的标准配备乡村医生。〔解读：为各地合理配置村医留下空间，也为村医定额补助留作铺垫。〕7

三、加强乡村医生管理〔五〕严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗效劳的人员，要严格按照《乡村医生从业管理条例》要求予以准入。〔解读：这一章主要是强调贯彻落实好已有的政策措施，包括准入、管理和考核等方面。如2008年-2014年，村卫生室人员从101.3万增加到138.8万，增长37.5%。〕8〔六〕标准乡村医生业务管理。县级卫生计生行政部门按照《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关规定，切实加强乡村医生执业管理和效劳质量监管，促进合理用药，提高医疗卫生效劳的平安性和有效性。

〔七〕标准开展乡村医生考核。在县级卫生计生行政部门的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核内容包括乡村医生提供的根本医疗和根本公共卫生效劳的数量、质量和群众满意度，乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。9

三、加强乡村医生管理

四、优化乡村医生学历结构〔八〕加强继续教育。按照《全国乡村医生教育规划〔2011—2020年〕》要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学〔卫生〕院校〔含中医药院校〕接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。解读：开展学历教育对于提升乡村医生效劳能力具有积极作用，并且具有中专及以上学历是报考执业〔助理〕医师资格的最低标准。各地加大学历教育力度，积极争取地方财政予以补助。1011〔九〕实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。解读：2011年已启动订单定向培养工作，但学历层次是本科和大专，培养的目标是面向乡镇卫生院，并且，中央财政只对本科学历的订单定向培养给予补助。文件明确了大专和中专订单定向培养的方向，今后乡村医生的主要来源应是订单定向生源。

四、优化乡村医生学历结构

五、提高乡村医生岗位吸引力〔十〕拓宽乡村医生开展空间。在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点，按照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。解读：核心思想是通过招聘、一体化等措施，将村卫生室中具有执业〔助理〕医师资格的人员纳入乡镇卫生院统一管理，可以纳入编制，也可以是真正的聘用制。12〔十一〕标准开展乡村医生岗位培训。依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院开展乡村医生岗位培训。每年免费培训不少于2次，累计时间不少于2周；各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀村医到省、市级医院接受免费培训；村医每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间不少于1个月。村医应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师标准化培训。解读：争取财政支持，开展免费培训，落实培训时间和地点要求。特别是要制订政策，选派具有执业〔助理〕医师资格的村医到省、市医院接受免费培训，培训时间可根据经费情况灵活掌握。我司积极向财政部争取经费。13

五、提高乡村医生岗位吸引力六、转变乡村医生效劳模式〔十二〕开展契约式效劳。开展村医和村民签约效劳。村医或由卫生院骨干和村医组成团队与农村居民签订一定期限的效劳协议，建立相对稳定的契约效劳关系，提供约定的根本医疗卫生效劳，并按规定收取效劳费。效劳费由医保基金、根本公共卫生效劳经费和签约居民分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生效劳水平、签约人群结构以及医保基金和根本公共卫生效劳经费承受能力等因素确定。乡村医生提供签约效劳，除按规定收取效劳费外，不得另行收取其他费用。加大适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康效劳，并按有关规定收取费用。解读：加大力度推动签约效劳，从重点效劳人群起步，医防结合，鼓励村医提供个性化的效劳，提高效劳收入，努力实现2020年每个家庭都有一名合格的家庭医生。14〔十三〕建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试按照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题。考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。解读：和医政医管局、医学考试中心反复沟通。初步想法：国家统一组织、单独命题、国家划线〔给省里划线权限〕，限定在乡村执业。另外正积极争取设立乡村全科医师。2016年先行试点，2017年全面推开。15六、转变乡村医生效劳模式七、保障乡村医生合理收入〔十四〕切实落实乡村医生多渠道补偿政策。综合考虑乡村医生工作的实际情况、效劳能力和效劳本钱，采取购置效劳的方式，保障乡村医生合理的收入水平。对于乡村医生提供的根本公共卫生效劳，通过政府购置效劳的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的根本公共卫生效劳经费拨付给乡村医生。在2014年和2015年将农村地区新增的人均5元根本公共卫生效劳补助资金全部用于乡村医生的根底上，未来新增的根本公共卫生效劳补助资金继续重点向乡村医生倾斜，用于加强村级根本公共卫生效劳工作。解读：核心是千方百计提高村医待遇。采取购置效劳的方式，考核后发放。行政部门要加强培训，提高村医效劳能力；鼓励卫生院和村医签约，不能借“完不成”克扣村医补助。16对于乡村医生提供的根本医疗效劳，通过设立一般诊疗费等措施，由医保基金和个人分担。在综合考虑乡村医生效劳水平、医保基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，科学测算确定村卫生室一般诊疗费标准，原那么上不高于基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，并由医保基金按规定支付。各地要将符合条件的村卫生室和个体诊所等纳入医保定点医疗机构管理。解读：通过一般诊疗费予以补偿，基层医疗卫生机构一般诊疗费标准为10元/人次。仅有56.3%的村卫生室纳入医保定点，要加快进度，并通过总额预付等多种形式防止村卫生室套取资金。17七、保障乡村医生合理收入对于实施根本药物制度的村卫生室，综合考虑根本医疗和公共卫生效劳补偿情况，给予定额补助。定额补助标准由省级人民政府按照效劳人口数量或村医人数核定。解读：增加了以村医人数核定定额补助的方式，能够提高效劳人口较少的遥远地区的村医待遇；也能根据各地制定的配备标准予以补助。随着经济社会的开展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。解读：从政策上建立了村医收入的动态调整机制，这也是下一步争取更多补助政策的依据。18七、保障乡村医生合理收入服务人口（人）2013年收入（元）2015年政策调整后的预计收入（元）基本公卫补助一般诊疗费实施基药补助小计基本公卫补助一般诊疗费实施基药补助小计500600050002500135001100060002500195001000120001000050002700017000（12000+10000）12000（10000+2000）500039000（27000+12000）150018000150007500405003300018000750058500实有138万5474728522811504010036（5474+4562）9089（7285+1804）228121406（15040+6366）192013年村卫生室根本公共卫生效劳补助按40％〔12元/人〕计算；2013年村卫生室一般诊疗费按5元/人次计算；2013年根本药物零差率补助按5元/人计算。〔十五〕提高艰苦遥远地区乡村医生待遇。对在国家有关部门规定的艰苦遥远地区和连片特困地区效劳的乡村医生，地方财政要适当增加补助。解读：遥远地区效劳半径大，工作和生活条件都较艰苦。目前的补助都是按照效劳人口测算的，希望效劳人口缺乏1000人的按照1000人补齐。20七、保障乡村医生合理收入八、建立健全乡村医生养老和退出政策〔十六〕完善乡村医生养老政策。各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工根本养老保险。不属于职工根本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民根本养老保险。对于年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。解读：增加了支持村医参加职工根本养老保险内容，第二款明确提出要采取补助等方式提高村医养老待遇，各地可据此争取政策。先建制度，再逐步提高标准。21〔十七〕建立乡村医生退出机制。各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。解读：明确要求各地制订乡村医生的退出机制。随着养老制度的建立，老人要逐步退出，也为订单定向培养的学生留有岗位。新人补充有困难或群众特别需要的，可以继续返聘其在村卫生室从业。22八、建立健全乡村医生养老和退出政策九、改善村医工作条件和执业环境〔十八〕加强村卫生室建设。各地要依托农村公共效劳平台建设等工程，采取公建民营、政府补助等方式，进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置。加快信息化建设，运用移动互联网技术，建立以农村居民健康档案和根本诊疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室，支持新型农村合作医疗即时结算管理、健康档案和根本诊疗信息联动、绩效考核以及远程培训、远程医疗等。解读：开展改革委已制定《农村基层综合公共效劳平台统筹开展规划〔2015-2020年〕》，各地能争