血液2品管圈汇报

QCC活动成果报告活动主题：降低液体外渗发生率活动科室：血液内科二病区活动时间：2011.11.15～2012.5.15圈长：黄小媛我们的QCC圈员

在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立会议时间：2011年12月5日19:30会议内容：确定活动主题品管圈会议圈的介绍

1231【圈的组成】2【圈名意义】象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病3【圈徽意义】树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长人员分工姓名职称小组分工周雪梅主管护师监督管理活动黄小媛护师分配任务、制作课件李欢护师记录员、组织活动文丽彬护师组织成员活动黄英姑护士组织成员活动江家萍护士数据收集统计李小玲护士数据收集统计黄瑜雯护士采集相片徐夏护士采集相片主题选定

血液内科二病区护理品管圈主题一览表

评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决选题理由确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率对同仁而言对患者而言对医院而言广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：黄小媛辅导员：周雪梅委员会主任降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图改善前数据收集

Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢

When：收集数据时间2012.12.17～12.30

Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数380人次改善前数据收集

项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具1合计17查检数据汇总改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不

到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为

本次主题改善重点

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目标设定177目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力70%=57.65%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）

=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2011年12月13日制图人：黄小媛钢针真因验证项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价对策拟定及评价续表一对策拟定及评价续表二对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨标准化效果确认（-）有形成果改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢

When：收集数据时间2012.3.1～3.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：数据样本数

期间共有输液人数369人

效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指导及观察不到位10.27%25.00%75.00%高危药液10.27%25.00%100%合计41.08%100%100%查检数据汇总表改善后柏拉图效果确认次数效果确认（一）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图次数次数50.00%75.00%100%效果确认（一）有形成果达标率

公式：达标率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=130%目标值–改善前7－17

进步率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=76.47%

改善前17

17进步率76.47%130%74效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2课件及图片课件及图片广西医科大学第一附属医院血液二病区

化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书

床号：__________姓名：____________性别：__________年龄：_________

患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。

1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。

2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。

a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。

b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。

c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。

d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。

3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。拒绝的原因：

患者或家属签字：____________________日期：_________________________静脉输液巡视卡科室床号姓名备注：每30min巡视并记录一次

液体外渗记录表健康教育讲座内容：保护血管重要性、静脉输液工具合理选择、头皮钢针零容忍等静脉穿刺培训健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前增加效果维持

数据收集Who：负责收集数据的圈员全体圈员When：收集数据时间2012.9.1～9.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：数据样本数期间共有输液人数360人次

效果维持

查检数据汇总表项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺后未指导及观察不到位10.28%33.33%33.33%穿刺管路选择不理想10.28%33.33%66.66%护士穿刺技术差10.28%33.33%100%合计30.84%100%100%效果维持17743检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果着检讨如何才能不再回