颈椎病的康复

关于颈椎病的康复一、颈椎病的概念颈椎病是一个涉及临床多学科多方面问题的复杂病种。关于其定义经历了多次修订：第一届全国颈椎病专题座谈会（1984年桂林）、第二届（1992年青岛）、2007年中国康复医学会颈椎病专业委员会正式发表了我国首个《颈椎病诊治与康复指南》、第三届（2008年上海）第2页,共38页，星期六，2024年，5月一、颈椎病的概念

颈椎病（CervicalSpondylosis）是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等），并出现与影像学改变相应的临床表现。包含4个基本内容：颈椎间盘退变或椎间关节退变、累及周围组织、出现相应的临床表现、相应的影像学改变。第3页,共38页，星期六，2024年，5月二、颈椎病的发病机制1.发病的基础：颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变。这些继发性改变包括器质性改变、动力性异常。2.器质性改变：椎间盘变性、椎间盘突出、骨赘形成、骨质或关节结果破坏、韧带骨膜下血肿、韧带肥厚钙化、和继发性椎管狭窄等结构性变化。这些病理变化对椎间盘周围重要的组织结构，包括神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等造成静态性压迫。3.动力性改变：颈椎生理弧度改变、颈椎不稳，如椎间松动、位移、屈度增加以及韧带松弛、肌肉收缩能力下降等。第4页,共38页，星期六，2024年，5月发病机制（另）颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病

外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、韧带肥厚和骨化等第5页,共38页，星期六，2024年，5月颈椎病的病理生理

颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附着处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经第6页,共38页，星期六，2024年，5月三、颈椎病的分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型第7页,共38页，星期六，2024年，5月三、颈椎病的诊断原则：临床是根本，影像作证实。1.临床表现与影像学检查均符合颈椎病者，可确诊为颈椎病；2.有典型的颈椎病临床表现，而影像学检查尚未见异常者，在排除其他疾病的前提下，能够说明其病理机制时，也可诊断为颈椎病；3.临床上无颈椎病的症状和体征，而影像学检查有椎体增生，椎间隙狭窄等颈椎改变者，不应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。第8页,共38页，星期六，2024年，5月三、颈椎病各型特点、诊断第9页,共38页，星期六，2024年，5月三、颈椎病各型特点、诊断第10页,共38页，星期六，2024年，5月椎间盘水平受累神经根疼痛部位

感觉减退区肌无力反射减弱或消失C4-5C5上臂外侧上臂外侧面三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌肱二头肌腱C5-6C6上臂外侧，前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、手腕背肌肱二头肌腱

桡骨膜C6-7C7上臂外侧，

前臂桡侧食指、中指腕桡侧肱三头肌

手腕屈肌肱三头肌腱C7-T1C8上臂及前臂内侧小指、无名指所有腕伸肌及腕屈肌/手部诸肌肱三头肌腱T1-2T1上臂内侧上臂内侧指固有肌

表1颈椎病时各神经根受累的临床表现第11页,共38页，星期六，2024年，5月四、颈椎病临床资料的收集主观检查：（一）病史：职业（教师、会计、司机等等），工作姿势（是否长期低头或保持一个姿势）、生活习惯（打牌、枕头的高低等等）（二）症状：1.了解有无颈肩部、上肢、背部疼痛，一侧或双侧手麻，头昏头痛、心慌、胸闷、眩晕、肢体无力、二便异常等；2.颈肩背部疼痛、上肢麻木疼痛、颈椎活动受限等等是颈椎病常见临床表现。第12页,共38页，星期六，2024年，5月客观检查（一）压痛点：棘突间、椎旁、肩部、肩胛骨内缘等（二）特征性查体：1.前屈旋颈试验

2.椎间孔挤压试验、椎间孔分离试验

3.臂丛神经牵拉试验

4.转颈试验5.颈椎轴向叩击试验第13页,共38页，星期六，2024年，5月（三）神经学检查：1、运动功能检查2、感觉功能检查3、生理反射检查4、病理反射检查第14页,共38页，星期六，2024年，5月影像学检查及其他检查X线片：正位片、侧位片、动力性侧位片、斜位片、张口位片。CT检查：MRI检查：肌电图检查：了解神经损伤的部位、范围、程度、再生情况。其他：TCD......第15页,共38页，星期六，2024年，5月第16页,共38页，星期六，2024年，5月（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片；X线脊髓造影，评价…第17页,共38页，星期六，2024年，5月第18页,共38页，星期六，2024年，5月第19页,共38页，星期六，2024年，5月第20页,共38页，星期六，2024年，5月第21页,共38页，星期六，2024年，5月第22页,共38页，星期六，2024年，5月第23页,共38页，星期六，2024年，5月第24页,共38页，星期六，2024年，5月治疗一.急性期休息，必要时制动(康复治疗方面另说）；二.药物治疗：1.改善血液循环、扩张血管药物：丹参川芎嗪针、红花针、血塞通针，颈痛颗粒2.消炎镇痛药物：洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊3.肌松剂：盐酸替扎尼定片4.脱水减压药物：七叶皂苷钠、甘露醇、甘油果糖5.营养神经药物：甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B族第25页,共38页，星期六，2024年，5月其他治疗：1.小针刀疗法2.封闭疗法：痛点封闭、选穴封闭、神经阻滞疗法痛点封闭：地塞米松+利多卡因选穴封闭：可选用丹参或当归注射液，常用穴位有颈夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷等，每次选2-4个穴位，隔日一次，10-14日为一疗程。神经阻滞疗法：常用于椎间孔阻滞（硬膜外腔阻滞）和椎旁交感神经阻滞。第26页,共38页，星期六，2024年，5月手术治疗适应症1、6月以上无效或反复发作而影响正常生活和工作；2、神经根型疼痛剧烈，康复治疗无效；3、颈椎病病人突发颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者；4、上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4-6周后仍有发展趋势。5、颈椎病有脊髓受累症状......第27页,共38页，星期六，2024年，5月手术术式颈前路手术：颈后路手术：第28页,共38页，星期六，2024年，5月颈椎病治疗的新理念与新思路1.生物力学调整与主动运动康复相结合2.颈椎病早期炎症明显时，不宜采用力学疗法，应选用以消除炎症为主的治疗，如药物、物理因子治疗及中西医结合疗法等；炎症减轻后，如症状主要以机械压迫为主，可选用能减压的力学调整疗法，如颈椎牵引、颈椎减压治疗。如症状主要由颈椎病排列不良所致，就应选用调整脊柱排列的疗法如手法复位、整脊手法等。如因肌肉机能下降所致脊椎不稳，可使用以主动运动治疗为主的方法（如S-E-T）。第29页,共38页，星期六，2024年，5月颈椎病治疗的新理念与新思路重视颈椎病患者的健康教育与心理治疗第30页,共38页，星期六，2024年，5月案例分析患者，女，42岁，因“反复颈肩背部疼痛3年，加重伴右上肢麻木乏力1周”入院。既往史：从事办公室工作10+年，无外伤史。查体：视：颈部两侧肌肉无红肿，右侧肌肉群稍肿，双肩对称，无高低肩；触：C5-C7椎体右侧旁开1-2cm处压痛明显，伴有放射痛，放射至右上臂外侧、右手拇指。动：颈椎活动度：前屈50°，后伸30°，左侧屈45°，右侧屈30°，左旋50°，右旋40°。量：肱二头肌肌力：左/右=5/4+级，腕背伸肌肌力：左/右=5/4-级；右上肢肌肉无明显萎缩。右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧压颈试验（+）。肱二头肌反射（+）。第31页,共38页，星期六，2024年，5月案例分析辅助检查：颈椎正侧位片：颈椎生理曲度稍反弓，右侧颈5/6椎间孔变窄，颈4.5.6椎体骨质增生。第32页,共38页，星期六，2024年，5月颈椎MRI：第33页,共38页，星期六，2024年，5月诊断：第34页,共38页，星期六，2024年，5月第35页,共38页，星期六，2024年，5月治疗：一.急性期：NS250ml+丹参川芎嗪注射液10mlivgttqd（10-14日）甘露醇注射液125mlivgttqd70滴/分（2-4日）NS100ml+地塞米松磷酸钠注射液10mgivgttqd（2-4日）腺苷钴胺针1.5mlimqd（10-14日）盐酸替扎尼定片2mgpotid洛索洛芬钠片60mgpo