【肝癌晚期患者的人文关怀护理探究6900字】

I肝癌晚期患者的人文关怀护理研究TOC\o"1-3"\h\u24278目录 I16737肝癌晚期癌痛病人的人文关怀护理进展 I28727摘要 I3716Abstract II23279一、前言 425354二、人文关怀的概念与意义 419159（一）人文关怀的概念 431618（二）人文关怀的意义 514332三、肝癌晚期患者的人文关怀护理现状 517166（一）舒缓疗法 67302（二）饮食护理 611144（三）心理疏导 718928（四）用药护理 729537（五）睡眠护理 829763四、思考与启发 86252五、小结 97213参考文献 11

摘要肝癌作为发生率较高的恶性肿瘤，患者通常在发现时已处于晚期，临床只能采取措施来延长患者生存时间，但治疗过程中的疼痛会导致患者对于医护措施的不配合，从而导致其不良的临终体验，有效的护理方式是改善患者临终体验的重要方式，但目前仍需要进行探讨。人文关怀是近年来出现的一种新兴的护理方式，主要是针对患者的情绪实施的一种人性化的护理方式，对于改善患者主观疼痛体验、减轻负性情绪大有裨益。本文对肝癌晚期癌痛病人的人文关怀护理进展进行综述，认为需要通过相应的舒缓疗法、饮食护理、心理护理、用药护理、睡眠护理等对患者进行缓解，从而帮助患者改善生活质量、积极配合医护人员的干预。关键词：肝癌；癌痛；人文主义护理一、前言肝癌是世界上常见恶性肿瘤，具有起病隐匿、死亡率高的特点，约有80%以上的患者在被确诊时已经进入中晚期，失去了通过手术进行治疗的最佳机会，病情会逐渐恶化直至威胁到患者生命健康[1]。作为癌症死亡第二大原因，不少于一半的肝癌患者伴有中重度疼痛，进而导致其对于治疗的不依从，影响晚期生活质量[2]。既往临床报道，全球每日最少有500万癌症病人症承受疼痛困扰，未经恰当护理的癌性疼痛患者可能会发生失眠、厌食、极度疲劳、认知能力下降，导致患者生存意愿降低[3]。对于晚期肝癌疼痛患者一般需采取规定合理的镇痛药对患者疼痛进行控制，但当前其疼痛控制率仅为70%左右，这使得当前如何处理患者晚期肝癌疼痛成为应当被关注的话题[4]。部分研究认为，疼痛分为主观疼痛和客观疼痛，药物只能对客观疼痛进行部分缓解，但主观疼痛会影响患者控制疼痛和应对疼痛的方式，故而需要配合相应的护理[5]。人文关怀理念的发展，使得其逐渐融入当前护理工作，对于缓解晚期肝癌引起的主客观疼痛有重要意义，故而本研究对其进行综述讨论。二、人文关怀的概念与意义（一）人文关怀的概念根据不同时期的学者，从不同的研究视角，解读人文护理的含义，并提出不同意义的概念与专业特点。人文关怀是指对人类、和人类最终生命，以及身心健康的敬重要和关心、爱护。护理工作里的“人文关怀”，是关心人们作为所有护理工作的起始点。国内学者农金梅经过总结分析，得知人文关怀的特点是：对人的特殊性的普遍理解，对人类尊严的关注，对弱势群体的关心和理解，以及责任感，它是人类本质属性，和人与文化和谐发展的要求[6]。美国护理专家莱宁格尔，较早开始探讨人文护理的本质意义，她觉得人文护理包括尊重、支持与帮助他人，来满足其需求，改善其生活条件，或让其轻易应对死亡[7]。在20世纪70年代和80年代，正式提出了人文关怀护理的概念，沃森觉得，人际关怀和关怀互动是人文关怀的本质，可以帮助别人实现身心健康。随着时间的推移，人性化护理理论更详细地阐述了人文关怀护理的特点，护士和患者也有独特的想法、愿望和生活方式，以及自由选择和自决，其相互作用有助于患者发挥其实现舒适与安全的潜力，并帮助患者提高其做出正确选择的能力[8]。人性化的护理使护士能够理解患者的独特性，并通过照顾他们的行为，来帮助他们应对压力，从而实现恢复健康和人际协调的目标。国内教育专家贾琪爱认为，人文关怀是护理的对象——人的本质属性需求，护理人文关怀的关键是注重患者的要求，尊重患者价值、人的尊严与病人的权利。（二）人文关怀的意义由于医疗技术的限制，晚期患者并没彻底治疗的方法，只能采取一定的措施来延缓患者的死亡，并同时减轻患者身心上的痛苦，生命维持容易，但是心理上的阴影却是不好维持的，由于疾病，患者必然会导致负面情绪，增加患者的痛苦。对于晚期患者进行个性化人文关怀，更加注重提高患者的生活质量，帮助患者正确认识疾病，减轻痛苦，同时给患者家属提供伦理道德上的支持，让患者更好地度过余生[9]。因为晚期患者无法治愈，个性化人文关怀对于晚期患者尤为重要，从日常生活到心理护理，在很多方面能够帮助患者更好地面对生活，改善患者的生理功能，有效的个性化人文关怀护理能够使患者得到更多的理解和支持，形成正确的观念和态度，从而改变自己对死亡的认识，减少患者内心的焦虑和抑郁的情绪，更好的实现自身的人生价值[10]。随着人文理念的发展，患者素养的提高，需要得到的服务质量也随之提高，在人文素养理念服务高速扩散的时代，旧的观念和习惯已经不在适用于护理工作，运用新的护理观念，运用人文主义的护理手段，将非物质文化内涵纳入具体工作中，以达到提高医院服务质量的目的。将人文关怀护理纳入临床护理是现代护理科学发展和患者健康需求的方向[11]。对于终末期患者进行个性化人文关怀，为终末期患者提供全面的身心照顾与支持，这就不仅仅是要求护士具有高超的护理专业技能，更需要护士发挥应有的职业道德，懂得从情感上去照顾患者及其家属，具备处理患者和家属可能面对死亡出现的问题的相关知识和技能，对帮助患有良好疾病态度的患者享受生命的最后时刻具有积极作用。三、肝癌晚期患者的人文关怀护理现状（一）舒缓疗法舒缓疗法最早在上世纪60年代被基督教人士发起的临终关怀运动的医学分支学科，当前临床对其的应用主要是建立在疼痛控制，并未患者和家属提供身体、心理及精神上的抚慰和支持。李斌华[12]将舒缓疗法应用于20例终末期肝癌患者，通过营造温馨环境、个性化心理干预、对患者及家属采取人文关怀等方式明显减轻患者负性情绪，较好的控制癌痛，从而使得患者以积极心态度过最后的时光，其效果明显优于仅应用常规护理的对照组。杜俊[13]对130例各类肿瘤患者采取舒缓疗法，其中部分患者还发生脑转移，护士对这些患者生理、心理及社会需求进行全面了解，然后通过定期家访增加对患者心理状况的了解，从而减缓了患者因颅内压增高而引起的疼痛，故而采用舒缓疗法对于减轻癌痛患者痛苦具有一定临床价值。舒缓疗法在一定程度上是针对患者情绪、精神开展的有针对性护理，往往与心理学、社会学、营养学等多个学科相结合，让晚期患者在最后时光以尽量舒适、有尊严、有准备的平静离世。护理人员则在上述学科基础上对患者从各方面心态进行疏导，使得患者最后时光的痛苦得以被疏导，从而更积极对与疾病相对抗。（二）饮食护理饮食护理要求患者能在肿瘤对机体的长期消耗中补充足够的营养，这对于患者改善身心健康状态有重要意义。康聪颖等[14]通过对70例癌痛患者进行对照护理研究，认为个性化饮食方案更有利于癌痛患者对抗疼痛，减少营养丢失，增强精神面貌，且该研究即使对于不能自主进食的患者也可选择肠内营养，将食物以管饲方式注入患者身体，食物应多选取偏碱性种类，严禁螃蟹、鱼虾等刺激性食物。白日兰等[15]在其综述中表明，癌痛一方面会影响患者自身营养代谢水平，使得全身内分泌系统紊乱，引起患者食欲减退，而另一方机体营养代谢紊乱又会对神经元产生伤害性刺激作用，从而导致患者神经兴奋性增加而引起疼痛，故而需要采取正确的饮食干预对癌痛进行预防，其还指出镁、钙、维生素B、硫胺素、吡哆醇和适量咖啡因等均能对患者营养进行补充在一定程度上降低肿瘤引起的疼痛。癌痛的发生发展与机体营养代谢密切相关，两者之间相互影响，故而在抗肿瘤及抗癌痛的同时对其采取适当的饮食干预策略既可以在一定程度上对患者营养代谢进行调控，又能减轻促痛物质的分泌，改善患者生活质量，故而对于患者生活质量及癌痛改善的临床价值不可或缺。（三）心理疏导心理疏导是对患者紧张、焦虑等负性情绪的一种疏导，帮助患者改善不良情绪，从而以积极情绪应对疾病。甘霞等[16]的研究收集30例癌痛患者进行临床对照研究，除了对观察组采用药物治疗外还采用适当的心理疏导，分别通过三阶梯镇痛、生活管理、健康教育、家属指导等方式对患者进行心理疏导，从而改善患者对于疼痛的耐受度，排解患者不良情绪，使得患者以理性情绪面对死亡。尹晓玲等[17]的研究分别从健康教育、认知行为干预、婚姻和家庭疏导、心理支持、环境改善等方面对患者进行心理疏导，从而改善患者不良情绪，鼓励患者主动寻求社会支持，又通过举办病友交流会帮助患者获取有益经验使得其免疫功能及生活质量均得到有效改善，故而积极的心理干预对于癌痛及肿瘤康复大有裨益，值得在临床进行应用和推广。人文关怀护理中,护理人员根据患者对疾病知识的理解程度,为患者介绍肝癌疾病知识,纠正患者对肝癌错误的认知,重建心理健康,增加患者治疗的信心,进而降低患者的负性情绪。另外,人文护理干预中,护士与患者的沟通交流得到加强,建立起合作信任的关系,护士运用积极、专业的语言鼓励患者释放内心的焦虑与恐惧,鼓励患者树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗。（四）用药护理药物止痛仍是当前缓解癌痛的主要方式，但在使用过程中需对其引起的相关不良反应进行关注，从而提高患者用药依从性。宋燕等[18]对通过延续性护理团队组建对癌痛患者阿片类药物的使用进行护理，主要包括更新患者对止痛药的认识、向患者说明接受治疗的效果、跟踪调整用药方案及不良反应预防等，从而使得患者用药更为规范，生活质量也得到明显改善，治疗依从性明显提升，有利于其生存时间的延长。陶雨香等[19]采用盐酸羟考酮缓释片对中晚期癌痛患者采取用药治疗及护理服务，认为此种方式能使得患者症状得到明显改善，临床效果十分显著，有效降低患者疼痛等级，有较高的临床推广价值。疼痛评估是患者用药的前提，准确对患者主客观疼痛程度进行评估才有利于临床更好的对患者进行精准用药，且如果口服药效果较慢，可选择静脉给药实现镇痛效果，除了注意用药可能带来的不良反应外，还需对患者用药成瘾的可能性进行关注，适当采用按摩、音乐疗法、情感支持疗法对患者对其进行代替，从而更好的缓解患者疼痛效果。（五）睡眠护理良好且充足的休息是改善患者精神面貌的重要措施，适当的睡眠护理能更好的调动患者积极情绪，从而对抗疾病。秦维等[20]收集110例癌痛患者进行对照研究，给予试验组灵性关怀与音乐放松，在睡眠时播放一些轻音乐，结果显示能明显改善患者睡眠质量，并减轻其躯体疼痛，获得良好的应用效果。张玉婷等[21]认为睡眠一旦受到影响会使得人体各机能受到影响，从而导致免疫功能下降，故而通过营造睡眠环境、制定睡眠计划、睡前心理护理等对患者进行护理干预，从而使得患者睡眠时间及睡眠效率都得到明显增强，日间功能恢复更好，使得患者可以更积极地应对疾病从而获得良好的癌痛治疗效果。对肝癌晚期患者来说，在临床上会表现出疼痛、乏力、疲倦等症状，其生活质量要远远低于其他疾病患者，所以在对肝癌晚期患者进行治疗时，必须给予更多的人文关怀，使得患者得到良好的护理服务。良好的睡眠质量能更好的帮助患者获取积极的精神面貌，从而改变自身消极思想，积极通过行动去配合医护人员的治疗。四、思考与启发肝癌患者常因为病痛忍受诸多折磨，繁多的检查、治疗及预后的不确定性及经济负担的加重会使得患者承受较大的精神负担，人文关怀是“以人为本”，承认人的价值和权利，尊重人的个人利益，包括物质和精神的利益，具体表现在照顾病人及有效沟通上，但国内人文关怀护理起步较国外更晚，还有诸多方面需要被完善，故而应该加强相关研究，为后续个性化的人文关怀临床医护提供理论依据。当前人文关怀临床护理液存在一些较为明显的问题，在一些终末期患者的常规护理中，护理人员没有太大的责任感，仅仅把那当做是一份工作，对于患者的死亡也并没有完全放在心上，他们并不会主动地对患者进行开导，缺乏必要的个性化人文关怀对患者的生活质量有一定的影响[22]。故而也需要采取一定的行为措施对其进行改变，例如加强对医护人员的培训，为了更好地促进在医院临床护理中实施人文关怀，可以邀请内部和外部专家培训对护理人员进行培训，强调沟通的重要性和技巧性。在中国，面部表情在人与人之间的交流中占有重要地位，然后是声音和动作，语言反而在他们后面。根据专家的建议，医护人员在与病人交谈时应尽量微笑，表达对病人的热情和兴趣，语言在专业上尽可能普及，肢体应当得体，对病人发自内心的进行关心和同情；医护人员还应学会从病人的角度来思考问题，同时增加病人的心理支持，并向其传授与其疾病有关的康复和健康知识[23]。此外，还可以将人文关怀纳乳评价体系，例如在职称晋升、考评中引入人文关怀，以及卫生人员对人文关怀重视程度的提高等方面；将人文关怀评价结果与护理工作人员的业绩评价、职称评价等联系起来，对护理人员产生深远和持久的影响，从而造福于患者和社会。通过实施人文关怀护理，生理机能的改善主要体现在各器官功能的改善上，生命质量有明显的好转，身体机能各项指标也都是良好状态；一般健康状况改善体现在身体健康和心理健康水平均显著提升；情感职能体现在更加愿与人沟通，增进了与家属及医务人员的情感；精神健康改善体现在不良情绪减少，精神状态较好。由于人文关怀实际上是以病人为中心的，取得了良好的效果，不仅促进了病人的康复，加深了护患之间的良好关系，提高了患者对于护理服务以及医院治疗的满意度，在一定程度上提高了医院的知名度，大大降低了护患纠纷的风险，从而了提高医院的社会与经济效益[24]。在未来的护理中，人文关怀从更多的医院到社区到家庭得到普及和应用，以确保患者可以在任何治疗阶段接受专业化护理服务。五、小结服务过程中以人文关怀的态度与方式去护理服务患者是非常必要的，拓展人文关怀服务的方法与措施，推广人文关怀护理，是现今医学发展的必然途径，既往帮助癌痛病人缓解痛苦，提现临终关怀，又获取了患者家属的信赖，提升护理工作的配合度。个性化人文关怀在提高终末期的生活质量方面发挥着积极作用：通过与患者的良好沟通，护理人员可以随时捕捉患者的心理活动和需求，改善患者自身的情绪，患者更好地了解疾病和死亡，提高患者的生活质量，并使他们更加自然更加坦然的接收事实。在以个性化方式服务对象同时，做到贯彻“以患者为中心”的服务理念，是提高护理服务水平的重要内容。以人为本的护理理念和服务方式的重要举措加强和提高人文关怀质量与人文关怀服务的整体理念，现代医学的发展趋势必然是越来越朝着人性、个性化、人文化发展的，要把关心和尊重患者是放在人文关怀的基础层面，以此为基础不断发展推进，这也是减少医疗纠纷，造品牌服务的先决条件。

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