乙肝病毒母婴传播防治科普

乙型肝炎病毒母婴传播防治普宁华侨医院药剂科房国练2020年1.认识乙型肝炎病毒（后面简称乙肝病毒）乙肝病毒（HBV）:属嗜肝DNA病毒科，是有包膜的DNA病毒，为部分双链环状DNA[1]。何为乙肝病毒感染？检查结果显示：

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和（或）乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）阳性即可确诊为乙肝病毒感染。项目结果参考范围单位HBV-DNA阳性2.20*106↑0-1*103IU/ml乙肝两对半检查：

HBsAg阳性序号项目名称英文缩写结果参考值单位提示1乙型肝炎表面抗原HBsAg阳性阴性*2乙型肝炎表面抗体Anti-HBs阴性阴性3乙型肝炎e抗原HBeAg阳性阴性*4乙型肝炎e抗体Anti-HBe阴性阴性5乙型肝炎核心抗体HBcAb阳性阴性

*序号项目名称英文缩写结果参考值单位提示1乙型肝炎表面抗原HBsAg阳性阴性*2乙型肝炎表面抗体Anti-HBs阴性阴性3乙型肝炎e抗原HBeAg阴性阴性4乙型肝炎e抗体Anti-HBe阳性阴性*5乙型肝炎核心抗体HBcAb阳性阴性

*大三阳135阳性小三阳145阳性乙肝两对半的意义表面抗原（HBsAg）阳性即为HBV感染，有传染性[2]。表面抗体（抗-HBs）是中和抗体，阳性［≥10IU/L（即mIU/ml）］即有保护力。е抗原（HBeAg）阳性说明病毒水平高，传染性强。е抗体（抗-HBe）则表示病毒复制是否受到抑制。核心抗体（抗-HBc）主要表示是否感染过乙肝病毒。2.乙肝病毒如何传播？血液传播母婴传播性接触传播经破损的皮肤或黏膜传播礼节性接吻拥抱共用工具共同进餐咳嗽打喷嚏握手共用办公用具共用泳池共用卧具共用马桶一同洗浴语言交流共用电话安全不传播HBV不经呼吸道和消化道传播。母婴传播是HBV感染的最主要传播途径，也是家族聚集性HBV感染的主要原因[3]。母婴传播3.怀孕前如何预防母婴传播？①育龄期及准备怀孕女性均应筛查HBsAg，对HBsAg阳性者需要检测HBVDNA

。对于有适应症需要治疗的患者，可在怀孕前先治疗，

最好在怀孕前６个月

完成治疗。③在治疗期间应采取可靠的避孕措施。②丈夫有乙肝，妻子如何计划怀孕？可正常怀孕妻子有乙肝抗体（抗⁃HBs阳性）应停药６个月后再怀孕丈夫应用干扰素-α先接种乙肝疫苗，产生抗体后再计划怀孕妻子无乙肝抗体（抗⁃HBs阳性）对精子影响不明，咨询医生后再怀孕丈夫口服其他药物4.怀孕期间是否需要治疗？孕妇HBeAg阳性或HBVDNA水平>2×105kIU/L（即IU/ml）需服用抗病毒药物预防母婴传播。

≤2×105需要服药治疗单位：（IU/ml）无需治疗HBV-DNA含量HbeAg阳性阴性＞2×105孕妇首选哪种药物治疗？

孕妇首选服用替诺福韦酯阻断母婴传播。孕妇有肾功能损害或骨质疏松时，可选用替比夫定或拉米夫定。替诺福韦酯片300mg/片替比夫定片600mg/片拉米夫定片100mg/片首选×孕妇何时开始服药？

孕妇HBeAg阳性或HBVDNA≥2×105IU/ml，建议怀孕28～32周

期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。妊娠周期（周）040322810药物致畸敏感期开始服药时间5乙肝患者服药期间意外怀孕如何处理？乙肝患者服药期间意外怀孕如何处理？应用药物如何处理富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）相对安全，可继续妊娠替比夫定替比夫定阿德福韦酯不终止妊娠，更换为TDF治疗恩替卡韦恩替卡韦干扰素干扰素致畸风险较高，孕妇和家属需充分考虑是否继续怀孕，如继续怀孕应换用TDF治疗服药期间孕妇如何自我监测？

肝生物化学指标正常：服药后4周以及分娩前监测肝生物化学指标和HBVDNA；

肝生物化学指标异常：服药期间按照慢性乙型肝炎患者监测，增加监测频率，密切随访；服用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）

还需监测

肾功能

和

血磷服用替比夫定需同时监测

肌酸激酶1236.常见答疑顺产①顺产还是剖腹产？怀孕期间有密切监测和有效抗病毒治疗干预后，可正常分娩。

行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。5.宝宝出生后如何进行阻断？

乙肝妈妈所生宝宝应在出生后12h内（越快越好，最好在数分钟内）

尽早完成乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗的联合免疫，并在

1月龄

和

6月龄

分别接种第2针

和第3针

疫苗。母婴阻断联合免疫治疗乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗＋出生月龄抽血检查17（月）6212h内②宝宝黄疸可以接种乙肝疫苗吗？新生儿黄疸，但无发热、咳嗽或腹泻等感染情况，能正常喝奶、睡眠，无烦躁、哭闹等，可接种乙肝疫苗[2]。生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，

可正常接种乙肝疫苗[4]。宝宝黄疸可正常接种

宝宝按规定完成3针乙肝疫苗接种后1～2月

检测乙型肝炎表面抗体（Anti-HBs）阳性，且HBsAg、HBVDNA阴性，说明阻断成功。若HBsAg和抗⁃HBs都阴性，尽快再次按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗。③如何判断宝宝是否阻断成功？序号项目名称英文缩写结果参考值单位提示1乙型肝炎表面抗原HBsAg阴性阴性2乙型肝炎表面抗体Anti-HBs阳性阴性*3乙型肝炎e抗原HBeAg阴性阴性4乙型肝炎e抗体Anti-HBe阴性阴性5乙型肝炎核心抗体HBcAb阴性阴性

打疫苗后产生抗体？④乙肝妈妈可以母乳喂养吗？无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。经联合免疫治疗后可母乳喂养⑤乙肝妈妈继续服药可以母乳喂养吗？VS孕妇产后服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。⑥家庭其他成员HBsAg阳性可否照顾小孩？孕妇抗⁃HBs阳性，无需特殊处理阴性，新生儿接种第2针疫苗前，HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者避免与新生儿密切接触如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG不密切接触时，新生儿不必注射HBIG小结只要大家正确地认识乙肝病毒，在怀孕前、怀孕期间和宝宝出生后做到科学、合理的防治，相信每一位乙肝妈妈都将收获健康的宝宝！参考文献：[1].中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].临床肝胆病杂志，2019，12（35）：2648-2661.[2].中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020年版）[J].中华妇产科杂志,2020，5（55）：291-298.[3].中华医学会感染病学分会，GRADE中国中心.中