疫苗过敏性休克

疫苗导致过敏性休克的处理目录0102那些宝宝容易过敏那些疫苗容易过敏过敏性休克的识别过敏性休克的抢救0403Content那些宝宝容易过敏01患有过敏性疾病：如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等既往有药物过敏史既往有食物过敏史家族中（尤其是父母）有过敏史

疫苗抗原、残留动物蛋白、抗微生物制剂、保护剂、稳定剂和其它疫苗成分均可能产生过敏反应。患过敏性疾病、特应性体质及有过敏家族史的儿童，只要以往不对疫苗或其成分过敏，所患过敏性疾病与疫苗成分无关，均可按计划正常接种。

接种时机应选择过敏缓解期或恢复期，应在有抢救设施的医疗单位进行。患与疫苗成分有关的过敏性疾病患儿接种疫苗需谨慎鸡蛋过敏患儿可接种麻疹、风疹和部分狂犬疫苗，但应观察至少60min。

乙肝和人乳头状瘤病毒疫苗中含酵母，麻腮风、白百破、水痘、带状疱疹、黄热病、狂犬疫苗、流脑、乙脑疫苗均含凝胶，对酵母或凝胶过敏的小儿，接种前要做皮试，如阳性，则采用分级剂量注射方法，并至少观察60min。皮试阴性则常规接种，同样观察至少60min。那些疫苗容易过敏02疫苗成份抗原：免疫原，可刺激免疫反应；佐剂：增强免疫反应，多为铝盐（氢氧化铝），可引起注射部位反应（皮下硬结、肉芽肿、过敏）；防腐剂：防止疫苗污染（汞、苯氧乙醇、酚类化合物）添加剂：糖类、氨基酸、蛋白质、明胶、缓冲剂甲醛、抗生素、鸡蛋、酵母蛋白

疫苗名称疫苗成分OPV微量链霉素、新霉素IPV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B、a苯氯乙醛五联苗氢氧化铝、磷酸盐缓冲液MV、MMR新霉素、山梨醇、凝胶、少量人血白蛋白水痘新霉素、少量蔗糖、氯化钾、猪明胶、氯化钠、牛胚血清，磷酸盐、EDTA流感疫苗残留鸡蛋白疫苗接种4h内出现≥1个系统的症状或体征（包括皮肤、呼吸道、心血管或胃肠道表现）应考虑为疫苗过敏反应。

对曾发生疫苗过敏，但未确定过敏原的，如发生严重过敏反应则不再接种该疫苗，并对该疫苗及其成分、周围环境进行分析，今后接种其它疫苗时也应注意有无不良反应。如发生非致命性疫苗过敏，必须再接种该疫苗时，也应对该疫苗及其成分、周围环境进行分析，今后接种其它疫苗时应在配备有抢救物品及设施的医疗机构进行，并在接种后留观。过敏性休克的识别03

由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。什么是过敏性休克。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。过敏性休克的发生时间一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状过敏性休克的两大临床特点1.皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因

呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿3.循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。5.中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。6.血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。

鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。过敏反应与晕厥的区别晕厥（Faint）过敏性休克病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后注射后5~30分钟皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响，喘鸣音

心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速胃肠道恶心/呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失，卧位好转意识丧失，卧位时无应答处置静卧、保暖、吸氧肾上腺素首选过敏性休克虽然很少见(预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然及时有效的处理对于挽救生命至关重要过敏性休克的抢救04过敏性休克的救治流程（简要）开放气道过敏反应？？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素吸氧建立静脉通道激素补充血容量血管活性药物1、体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物.救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。肾上腺素（1：1000肾上腺素）——过敏性休克的首选特效药物！

(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度)给药途径：皮下、肌肉、静脉注射剂量：一次0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要时（间隔15~20min）可重复注射，一般不超过3次。立即吸氧氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。立即建立静脉通路，保证静脉通畅迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂量大，地塞米松0.2-0.4mg/kg加于5%的葡萄糖20-40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用；氢化可的松：4-8mg/kg/d血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速补充血容量（扩容）：生理盐水20ml/kg，10~20分钟快速推注；继续输液½~2/3

张液体，5~10ml/kg/h;（1份ＧＳ加１分ＮＳ为1/2张）10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题（1），皮肤和或皮肤黏膜改变有或无：明确的过敏接触史有或无：胃肠道症状保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时）注意时间A.畅通气道检测：B.高流量吸氧血氧饱和度C.静脉液体复苏（3）ECG

抗组织胺药（4）血压糖皮质激素（5）肾上腺素（2）过敏性休克急救流程(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气呼吸：气急、紫绀循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降意识：淡漠、意识不清或丧失(2A)1:1000水剂肾上腺素（0.1%）使用剂量12岁以上：0.5ml(500μg)im6-12岁:0.3ml(300μg)im6月-6岁:0.15ml(150μg)im<6月:0.1ml(100μg)im无效时5-10分钟重复，经补液和多次反复肌注肾上腺素仍严重低血压的病人静注1:10000肾上腺素（2B),重复无效改为静滴（2C)(3)等渗晶体液（生理盐水）20ml/kg快速静滴（30min）可至60ml/kg(4)地塞米松或氢化考的松或甲基强的松加入葡萄糖静注（缓慢）氢化考的松：>12岁200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg,<1岁25mg（2B）静脉推注肾上腺素剂量使用1:10000溶液静注一定不要用1:1000溶液静注（十分危险）儿童推荐剂量：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000

肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上）记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每分钟测量血压和脉搏（2C)肾上腺素静脉滴注剂量儿童初始滴速率为0.1μg/kg/min,可逐渐增至1.5μg/kg/min，根据反应调整滴速肾上腺素mg数=0.6×体重（kg)稀释到100mlN