神经外科病人疼痛管理

神经外科病人疼痛管理神经外科病人疼痛管理神经外科病人疼痛管理神经外科疼痛管理制度2021/11/142神经外科疼痛管理制度2021/11/142疼痛管理团队

照片2021/11/143实施的第一步旧观念病人的观念：这点痛我还能忍住！

止痛药用多了要成瘾！医务人员的观念：

有多痛，能忍住吗，能忍就尽量忍到，药用多了有副作用！

阿片类药物影响我们观察病人的意及抑制病人的呼吸。转变观念2021/11/144实施的第一步应将旧观念摒弃，树立正确的无痛观念：

要求无痛是患者的权利让患者无痛是我们的责任转变观念2021/11/145疼痛管理质控小组的成立

疼痛管理质控小组

照片2021/11/146疼痛管理质控监视方法1、质控医生每周检查医生的疼痛治疗方案是否符合用药标准、评价治疗效果。2、质控护士每日检查无痛护理效劳的行为过程是否符合工作程序的标准，如疼痛护理文件书写的质量、无痛护理措施实施情况。3、及时向患者了解对疼痛控制的满意度〔患者对疼痛治疗方式的满意度、住院期间疼痛照顾的满意度、对止痛效果的满意度〕及对护理工作质量的满意度。4、每月召开质控会议，做阶段分析及改进措施。5、护士长每周进展疼痛护理管理总结与反响6、科主任每月对疼痛管理提出改进意见。2021/11/147

评估

治疗

并发症

处理

观察

分析2021/11/148

评估2021/11/149

治疗

观察

分析并发症

疼痛评估的重要性

评估如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。2021/11/1410

治疗

观察

分析并发症评估流程

评估入院宣教时为患者讲解疼痛强度的评估方法，并告知出现疼痛主动告知护士能够理解并会运用的患者使用面部表情量表数字评分法小儿及不能理解数字评分法的患者使用，每日评估，当患者疼痛评分＞0分时，需要询问患者疼痛部位、性质、疼痛的加重因素、睡眠情况当患者疼痛≥4分时，患者使用药物治疗时，应评估患者使用镇痛药物后的副作用每日评估，记录爆发痛的发生次数2021/11/1411

治疗

观察

分析并发症评估的内容

评估2021/11/1412

治疗

观察

评价并发症评估工具—面部表情量表、数字评分法

评估2021/11/1413

治疗

观察

评价并发症临床综合使用评估工具

评估2021/11/1414

治疗

观察

分析并发症对存在意识障碍病人的疼痛评估

评估2021/11/1415

治疗

观察

评价并发症评估的具体实施

评估病房内张贴的疼痛评估量表：2021/11/1416

治疗

观察

评价并发症评估的具体实施

评估疼痛评分以第五生命体征的形式列于体温单内：2021/11/1417

治疗

观察

评价并发症评估的具体实施

评估对疼痛评估的结果记录于疼痛护理记录单内：2021/11/1418

评估

治疗2021/11/1419治疗手段：非药物与药物治疗

评估治疗观察

分析并发症非药物治疗：心理疏导、音乐疗法、理疗〔推拿、热疗-TDP、针灸、电刺激等〕药物治疗：三阶段止痛2021/11/1420非药物治疗-心理疏导与音乐放松疗法

评估治疗观察

评价并发症图为护士正在为一头痛的患者讲解自我放松的方法及心理疏导，整个过程中播放了轻柔的音乐。2021/11/1421非药物治疗-热疗、冷疗

评估治疗观察

评价并发症图1为某患者外伤24h内额部有血肿，护士给予冰敷为其缓解疼痛。图2为24h后用热疗〔TDP-特定红外线治疗仪〕为病人减轻疼痛。

2021/11/1422非药物治疗-按摩、推拿

评估治疗观察

分析并发症病人颈肩部疼痛，我科康复师正在给他做按摩：

照片2021/11/1423非药物治疗-针灸

评估治疗观察

评价并发症病人行走时右下肢疼痛，我科康复师正在为他做针灸治疗：2021/11/1424非药物治疗-针灸与电刺激

评估治疗观察

评价并发症2021/11/1425药物治疗-原那么

评估治疗观察

分析并发症三阶段止痛非阿片类镇痛药±辅助药物

弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物

强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物

疼痛轻度中度重度疼痛消失2021/11/1426药物治疗-原那么

评估治疗观察

分析并发症口服按时按阶梯个体化细节花三阶梯止痛根本原那么2021/11/1427治疗手段：对意识障碍病人的镇痛治疗

评估治疗观察

分析并发症

对有意识障碍的病人，我科对其给予镇痛治疗的同时联合镇静，以提高镇痛效果，同时应防止镇静过度，给予每日唤醒。2021/11/1428神经外科常用的止痛药：

评估治疗观察

分析并发症

口服：布洛芬缓释胶囊、散列通、氯诺昔康片、曲马多片等非胃肠道给药：甘露醇、甘油果糖、罗通定注射液、曲马多注射液、杜冷丁、芬太尼、吗啡等2021/11/1429

评估

治疗

观察2021/11/1430观察镇痛效果

评估治疗观察

评价并发症

在采取物理干预措施后、口服给药后1h、非消化道给药30min后再次评估其疼痛程度，有无得到缓解或加重，以便及时调整治疗方案。2021/11/1431

评估

治疗

分析

观察2021/11/1432分析

评估治疗观察分析并发症对观察结果进展分析评价出镇痛措施的有效性，医护共同协助制定出个体化的治疗方案。通过学习及临床实践，已初步形成了神经外科对疼痛治疗的综合方案。2021/11/1433疼痛7-10分〔疼痛急症〕疼痛4-6分

疼痛1-3分

短效阿片类药物快速滴定开场肠道处理需要时使用抗呕吐治疗需要时合并使用镇痛药心理治疗短效阿片类药物滴定开场使用肠道处理方案需要时使用抗呕吐治疗需要时合并使用镇痛药教育活动心理治疗理疗如果患者未承受镇痛治疗，考虑NSAID对乙酰氨基酚短效阿片类药物滴定开场使用肠道处理方案需要时使用抗呕吐治疗需要时合并使用镇痛药教育活动心理治疗理疗24小时重新综合评价24-48小时重新综合评价24-72小时重新综合评价后续治疗神经外科拟定的综合治疗方案治疗神经外科疼痛治疗方案2021/11/1434

评估

治疗

并发症

的处理

观察

分析2021/11/1435并发症的处理治疗观察

评估分析并发症恶心呕吐---给予口服甲氧氯普胺片或肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg便秘---给予缓泻剂：酚肽片、麻仁丸、麻仁软胶囊，必要时给予灌肠皮肤瘙痒---地塞米松、葡糖糖酸钙静脉滴注精神病症---氟哌啶醇肌肉注射2021/11/1436并发症的处理治疗观察

评估分析并发症尿潴留〔合并使用了镇静剂〕---导尿、减少用药剂量每日唤醒镇静过度---静脉滴注纳洛酮、减少用药剂量或换药抑制呼吸---静脉滴注纳洛酮、给予吸氧、密切观察呼吸情况，必要时给予呼吸机辅助呼吸2021/11/1437神经外科团队共同协作为患者减轻痛苦！2021/11/1438为积极配合医院创立无痛医院，我科护士还积极组织学习了无痛穿刺技术，通过讨论进针的角度、速度、部位等，提高自己的穿刺