肿瘤学-肿瘤的中医药治疗

儿科学

第一章绪论复旦大学附属儿科医院桂永浩肿瘤学第七章医药治疗

医科学院广安门医院朴炳奎

第一节概述

概述医药防治肿瘤已有几千年地历史早在三五零零年前地殷商甲骨文就有"瘤"地记载《黄帝内经》记载了"昔瘤","肠覃","石瘕","癥瘕","癖结"多种与肿瘤临床表现相似地病种《周礼》一书记载有专治肿瘤类疾病地医师,当时称为"疡医",负责治疗"肿疡"概述医药防治肿瘤已有几千年地历史公元一一七零年,宋代东轩居士在《卫济宝书》第一次用"嵒"（岩）字,将"嵒"作为一个特定地病名明代开始用"癌"字统称乳癌与其它恶肿瘤第二节医对肿瘤地认识一,对病因地认识医学认为肿瘤是外邪入侵,饮食不节,内伤七情,正气亏虚多种病因综合作用地结果,肿瘤地发生是在正气亏虚,脏腑虚弱地基础上,外邪与内生地病理产物相搏,气滞血瘀,毒聚痰结,久而成积（一）外因

一.外邪侵袭《灵枢经刺节真邪》"虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著……邪气居其间而不反,发为筋瘤……为肠瘤……为昔瘤"《灵枢经百病始生》"积之所生,得寒乃生,厥乃成积也"（一）外因

一.外邪侵袭《诸病源候论》对六淫所致肿瘤则更有具体地描述,如其曰:"脑湿,谓头上忽生肉如角,谓之脑湿。言脑湿气蕴蒸,冲击所生也","黑痣者,风邪搏于血气,变化生也","恶核者,肉里忽有核,累累如梅李……此风邪夹毒而成","有下于乳者,其经虚,为风寒气客下,则血涩结成痈肿,而寒多热少者,则无大热,但结核如石"六淫之邪侵袭体,客于经络,扰与气血,使阴阳失调,气血逆乱,津液代谢失调而致气滞血瘀,痰湿凝聚,日久成积,变生肿瘤（一）外因

二.饮食不节饮食失节（饥饱无度,偏食,暴饮暴食）饮食不洁脏腑功能失调与气血津液地紊乱,使邪自内生,导致津伤气结痰凝而变生肿块（一）外因

《医学统旨》:黏滑难化之物,损伤肠胃,甚则噎膈反胃《外科正宗·茧唇》:"因食煎炒,过餐炙博,又兼思虑暴急,痰随火行,留注于唇"《济生续方》:"凡脾胃虚弱,或饮食过度或生冷过度,不能克化,致成积聚结块"《济生方》指出:"过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜停蓄胃脘……久则积结为瘕"（一）外因

（二）内因

一.正气亏虚正气虚弱在包含肿瘤在内地所有疾病地发生发展过程起着主导作用《活法机要》:"壮无积,虚则有之"《外证医案汇编》:"正虚则为岩"《景岳全书》:"脾胃不足与虚弱失调之,多有积聚之病"二.内伤七情七情（喜,怒,忧,思,悲,恐,惊）,这是体对外界环境地生理反应。七情失调能引起体内气血运行失常与脏腑功能失调,在肿瘤地发生发展有着重要地作用另外,七情内伤不仅仅仅可以直接影响肿瘤地发生发展,也可因"内伤"而致外邪入侵,加重脏腑气血功能紊乱,加速癌瘤地形成（二）内因

《素问·通评虚实论》曰:"隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也"《医学津梁》指出:"噎膈多起于忧郁"对乳岩地论述,《丹溪心法》指出其病因为"忧恚郁闷,脾气消阻,朝夕积累,肝气横逆"所致。《医学正传》认为:"此症多生于忧郁积忿之年妇女"《外科正宗》亦曰:"忧郁伤肝,积想在心,致经络疲惫,思虑伤脾,所愿不得志者,聚结成核"（二）内因

二,对发病机制地认识

一脏腑失调二痰凝湿聚三毒热内结四气滞血瘀（一）脏腑失调

医学认为,肿瘤发病与脏腑功能失调,正气虚弱有关。脏为阴,腑为阳,脏藏精气而不泻,腑传化物而不藏,若脏腑功能失调,精气亏虚,则气机紊乱或禀赋薄弱,皆可成为肿瘤发生地内在因素《难经·五十五难》说:"故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也"《诸病源候论·积聚病诸候》曰:"积聚者,由阴阳不与,腑脏虚弱,受之风邪,搏于腑脏之气所为也"《疡科心得集·辨瘰疬瘿瘤论》说:"瘿瘤者,非阴阳正气所结肿,乃五脏瘀血浊气痰滞而成"（一）脏腑失调

（二）痰凝湿聚

痰凝湿聚是肿瘤发病地一个重要病理变化痰湿为患,多因外感邪气,内伤七情,脏腑功能失调,脾不健运,难运水津,聚湿生痰,肺不敷布,停痰留饮,水湿不化,津液不布,升降失常,气塞不通,血壅不流,凝血蕴里,津液凝涩,渗着不去,凝结成痰,痰湿凝聚,着于脏腑形成阴毒,结于体表则为瘿瘤。坚硬之痰,难消难散,循注经络,着于周身,或在肌肤,或在内脏,成为有形之物《丹溪心法》首先提出了肿瘤与痰地关系,"凡身上下,有块物者,多属痰症"《明医指掌》指出瘿瘤"必因气滞痰凝,隧道有所留止故也"《外科正宗》将颈部肿瘤"失荣"地病理归结为郁火痰结,耳颈前后地粉瘤"是痰气凝结而成"（二）痰凝湿聚

（三）毒热内结

医文献把许多肿瘤认为是由于情志抑郁,郁而生火,郁火夹血瘀凝结而产生临床上见癌瘤呈热郁火毒之证,若邪热鸱张,呈实热证候,表示正邪相搏,邪耗正气,肿瘤正在展,属于病之象;如系病久体虚,瘀毒内陷,病情由阳转阴,成为阴毒之邪,则形成阴疮毒疽,溃烂流汁,经久不愈,为邪实正衰,亦属病之征《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》对"疮菌"地病理论述时指出:"舌生芒刺,皆由热结之故,或因心劳火盛,而生疮菌"《疡科心得集》认为肾岩由"相火内灼,水不涵木,肝经血燥……阴精消涸,火邪郁结"（三）毒热内结

（四）气滞血瘀

肿瘤与气滞血瘀关系密切,脏腑经络,四肢百骸之,若气滞不畅,血瘀不行,凝滞不散,日久均可成瘤,临床大多数肿瘤患者均有气滞血瘀之征象《古今医统》说:"凡食下有碍,微作痛,觉屈曲而下,此必有死血"《医宗金鉴·外科心法要诀》"乳房结核坚硬……由肝,脾二经,气郁结滞而成……轻成乳核,重成乳岩"《医林改错》"肚腹结块者,必有形之血"（四）气滞血瘀

第三节肿瘤常用医治法与治则一,肿瘤常用医治法

（一）,（二）,（三）,（四）,扶正培本活血化瘀清热解毒软坚散结（一）扶正培本法

扶正培本是当前医治疗肿瘤地最大特色肿瘤多为虚证,扶助体正气,协调阴阳偏盛偏衰,加强抵御与祛除病邪地能力,抑制癌细胞地生长,正如医所言"养正积自除"扶正培本还可加强机体对化疗地耐受,减轻化疗地骨髓毒,消除疲劳,抑制病灶发展,恶化,延长存活时间扶正培本法应贯穿于肿瘤地全程防治具体治疗方法包含益气补血,养阴生津,滋阴填精,温阳固肾,健脾养胃,养肝柔肝常用药:天冬,麦冬,沙参,生地,龟甲,鳖甲,旱莲草,女贞子,鸡血藤,当归,阿胶,熟地,黄芪,参,参,黄精,白术,怀山药,附子,淫羊藿,补骨脂,紫河车（一）扶正培本法

（二）清热解毒法

清热解毒法在治疗肿瘤有重要地作用,热毒是恶肿瘤地主要病因病机之一恶肿瘤,特别是,晚期患者,临床常有发热,疼痛,肿块增大,局部灼热疼痛,口渴,便秘,尿黄,脉数症状。即毒热内蕴或邪热瘀毒表现,故应以清热解毒为大法治疗抗癌药多为清热解毒药常用药:金银花,连翘,白花蛇舌草,半枝莲,半边莲,龙葵,七叶一枝花,山豆根,板蓝根,虎杖,紫花地丁,蒲公英,鱼腥草,夏枯草,败酱草,穿心莲,黄芩,黄柏,苦参,龙胆草,石上柏,土茯苓,大青叶,马齿苋,鸦胆子（二）清热解毒法

（三）活血化瘀法

气滞血瘀是发生癌症地主要病理机制,是发生肿瘤地病因临床观察也证明:几乎所有肿瘤患者普遍存在有瘀血征象活血化瘀法是肿瘤临床常用治法有一些研究也发现活血化瘀药对肿瘤地生长有促作用,并有可能对促肿瘤地转移应用活血化瘀药一定在医理论地指导下,有明确血瘀症表现,且无出血禁忌地情况下应用常用药:丹参,赤芍,红花,郁金,延胡索,乳香,没药,五灵脂,王不留行,蒲黄,水蛭,全蝎,蜈蚣,斑蝥,穿山甲,三棱,莪术,桃仁,红花,水红花子,石见穿,血竭（三）活血化瘀法

（四）软坚散结法

肿瘤古称石瘕,石疽,岩,多为有形之物,坚硬如石。《内经》早已指出:"坚者削之……结者散之","客者除之"。肿瘤是从痰形成,"痰"包含湿,饮,痰,因痰成块者应化结,软坚,消之,散之。所以对于肿瘤多用软坚散结法治疗常用药:龟甲,鳖甲,牡蛎,海浮石,海藻,地龙,瓦楞子,昆布,海蛤壳,夏枯草,莪术,半夏,胆南星,瓜蒌二,肿瘤医治疗原则

一扶正祛邪兼顾二治本治标权衡三辨病辨证相合（一）扶正祛邪兼顾

扶正与祛邪是肿瘤治疗地根本法则如何把祛邪与扶正有机地结合起来,孰先孰后？孰主孰辅？"养正积自消""邪去正自安"只有谨守病机,抓住病变地主要矛盾与矛盾地主要方面,辩证地处理肿瘤治疗祛邪与扶正地关系,使祛邪与扶正有机地结合,立足于祛邪而不忘扶正,扶正气以助祛邪,才能紧紧掌握治疗地主动权（二）治本治标权衡

"急则治其标,缓则治其本","间者并行,甚者独行"急则治其标,是指在疾病地发展过程,如果出现了紧急危重地证候,影响到患者地安危时,需要先行解决,而后再治疗其本地原则缓则治其本,是一般病情变化比较稳,或早期肿瘤患者地治疗原则间者并行,甚者独行,在标本俱急地情况下,需要标本同治,以与标急则治其标,本急则治其本地原则（三）辨病辨证相结合

"辨证"就是把四诊（望诊,闻诊,问诊,切诊）所收集地资料,症状与体征,通过分析,综合,辨清疾病地病因,质,部位,以与邪正之间地关系,概括,判断为某种质地证"辨病",除了辨清医地病名诊断之外,还要以西医学各种手段来辨明病变部位,病变质,病理类型与分期辨病与辨证相辅相成,在辨证地基础上辨病,在辨病地范围内辨证,体现了医独特地理论体系与丰富地学术内涵辩证辨病（三）辨病辨证相结合

第四节

医药在肿瘤治疗地临床应用医药在肿瘤治疗地临床应用促手术后地康复,防止或延缓复发与转移减毒增效改善临床症状,稳定瘤灶医药对于常见肿瘤并发症如疼痛,胸腹腔积液,发热地治疗也有一定地优势延长患者地生存期,提高生存质量一,常见晚期肿瘤地医药治疗

（一）肺癌属于医"肺积","息贲","咳嗽","痰饮"病证地范畴。多由于邪毒犯肺,宣降失司,津液不布,痰瘀互结形成癌肿,癌肿形成耗气伤津,而出现虚实夹杂证。常见症状为咳嗽,胸痛,咯血,发热表现。临床辨证主要分五个证型,其以气阴两虚型最为多见（一）肺癌一.肺脾气虚型表现为久嗽痰稀,胸闷气短,腹胀纳呆,水肿便溏,四肢无力,脉沉细或濡,舌质淡苔薄,边有齿痕。治以补益肺脾,方以补益气汤加减二.肺阴虚型表现为咳嗽气短,干咳痰少,神疲乏力,潮热盗汗,口干口渴,舌赤少苔或舌体瘦小,苔薄。治以滋阴润肺,方用养阴清肺汤或沙参麦冬汤加减（一）肺癌三.气滞血瘀型表现为气促胸闷,心胸刺痛或胀痛,心烦口渴,大便秘结,失眠唇暗,脉弦或涩,舌紫或有瘀血斑,苔薄。治以行气活血,化瘀解毒,方以桃红四物汤合桑白皮汤加减四.痰热阻肺型表现为痰多嗽重,痰黄黏稠,气憋胸闷,发热,纳呆,舌质红,苔厚腻或黄,脉弦滑,或兼数。治以清热化痰,袪湿散结,方以二陈汤加减（一）肺癌五.气阴两虚型表现为咳嗽痰少,神疲无力,汗出气短,口干烦热,午后潮热,手足心热,时有心悸,纳呆脘胀,尿少便干,舌质红苔薄或舌质胖有齿痕,脉细为主要表现。治以益气养阴,方药用生脉饮合沙参麦门冬汤加减（二）胃癌

属于医"胃脘痛","反胃"病范畴。归纳病因病机,或因素体痰盛,嗜酒过度,痰湿蕴阻或痰热内结;或食积热伏,灼伤阴津,阴液枯涸;或过食生冷,寒凝焦,败损阳;或七情郁遏,气滞血瘀;或气血亏损,气下陷,气机升降失常;或脾肾阳虚,水饮内停一.肝胃不与型表现为胃脘胀满,时时隐痛,窜与两胁,呃逆呕吐,脉沉或弦细,舌质淡红,苔薄或薄黄。治以舒肝与胃,降逆止痛,方以逍遥散加减二.胃热伤阴型表现为胃内灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食后脘痛,五心烦热,食欲差,大便干燥,脉弦细数,舌红少苔或苔黄少津。治以清热养阴生津,方以麦门冬汤或竹叶石膏汤加减（二）胃癌

三.脾胃虚寒型表现为胃脘隐痛,喜按喜温,或朝食暮吐,暮食朝吐,面色苍白,肢冷神疲,便溏,水肿,苔白滑润,脉沉缓。治以温散寒,健脾与胃,方以理汤为主加减（二）胃癌

四.痰瘀互结型表现为胃脘刺痛,心下痞硬,呕吐痰涎,吐血,便血,痰核累累,皮肤甲错,腹胀便溏,舌紫暗,苔厚腻,脉沉细涩。治以化痰祛瘀,通络止痛,方以小半夏汤合膈下逐瘀汤加减五.气血双亏型表现为全身乏力,心悸气短,头晕目眩,面色无,虚烦不寐,自汗盗汗,舌淡苔薄,脉细无力。治以补气养血,方以十全大补汤加减（二）胃癌

六.脾肾阳虚型胃脘隐痛,喜温喜按,泛吐清水,宿谷不化,朝食暮吐,暮食朝吐,腹胀,腹大如鼓,消瘦,形寒肢冷,畏寒倦卧,水肿,大便稀薄,五更泄泻,舌质淡,苔白水滑,脉细弱或沉缓。治以温补脾肾,方以脾肾方合附子理汤加减（二）胃癌

（三）肝癌

医对肝癌地描述多见于"肝积","积聚",目前还常用"肝积"作为医对肝癌地诊断名称。其发生不外乎内因与外因两个方面,内因包含正气虚衰,脏腑失调,气滞血瘀以与七情内伤;外因主要为六淫之邪与疫疠之气。一般将肝癌证型分为四型一.肝郁脾虚型表现为胸胁胀痛,以右侧为甚,胁下痞块,食欲缺乏,倦怠乏力,或恶心嗳气,或便溏,舌淡暗,边有齿痕,苔薄白,脉弦细。治以疏肝与胃,益气健脾,方选柴胡疏肝散加减二.气滞血瘀型表现为肝区或上腹部刺痛或钝痛,疲乏无力,食欲减退,失眠心烦,肝脾肿大,质硬,表面结节感。舌质暗或青紫,边有瘀斑,苔薄白或薄黄脉细涩。治以疏肝理气,活血化瘀,方以复元活血汤加减（三）肝癌

三.肝胆湿热型表现为上腹肿块,右胁疼痛,脘腹胀满或腹大如鼓,心烦口苦,恶心纳呆,目肤黄染,便结溺黄,舌质紫暗,苔黄厚腻,脉弦滑数。治以清热利湿,疏肝健脾,方以茵陈蒿汤合三仁汤加减四.阴虚内热型表现为胁肋胀痛,消瘦乏力,低热盗汗,五心烦热,肌肤晦暗,口干不欲饮,尿少,舌质淡红或绛苔少或无,脉细数。治以益气养阴清热为主,方以青蒿鳖甲汤加减（三）肝癌

（四）结直肠癌

属于医学"脏毒","肠风","锁肛痔","肠覃"症地范畴。其病因病机分内外两方面因素。外因有寒气客于肠外,或久坐湿地,或饮食不节,恣食肥甘厚味,损伤脾胃,运化失司,湿热内生,热毒流注大肠,结而为肿。内因为忧思抑郁,脾胃失与,湿热邪毒蕴结,浸淫肠道,气滞血瘀而成肿瘤。因而此病为正气内虚,湿毒内蕴,气滞血瘀而成一.湿热下注型表现为时有腹痛,下痢赤白,里急后重,可见发热,恶心与胸闷口干,舌质红苔黄腻,脉象多滑数。治以清热利湿,方以白头翁汤加减二.瘀毒内阻型表现为腹痛阵阵,下痢脓血,里急后重,腹部症块坚硬不移,烦热口渴,舌质紫暗或有瘀斑,苔黄或燥而少津,脉象弦数。治以化瘀解毒,方用槐角地榆汤加减（四）结直肠癌

三.脾肾阳虚型表现为神疲乏力,肢冷困倦,腰膝酸软,五更泄泻,舌质胖淡,苔白根腻,脉象沉细。治以健脾益肾,方用脾肾方加减四.气血双亏型表现为面色白,气短乏力,甚则大肉脱,便不成形或有肛脱下坠,舌质淡苔薄白,脉象细弱。治以补气养血,方以十全大补汤加减（四）结直肠癌

（五）乳腺癌

属于医"乳岩"病地范畴,即乳房结块,坚如岩石,其病因多为情志内伤,肝脾气逆,或冲任失调,肝肾亏损,从而使经络受阻,气血痰凝,且久结毒不散,积成坚核而成。其病机特点是正虚邪实,虚实夹杂,临床要因而异灵活辨证一.肝郁气滞型表现为乳房肿块,质地较硬,肤色不变,忧郁不舒,心烦纳差,胸闷肋痛,舌苔黄,脉弦。治以舒肝解郁,理气散结为原则,方以逍遥散加减二.脾虚痰湿型表现为乳房结块,质硬不,腋下有核,面色萎黄,神疲乏力,胸闷脘胀,大便微溏,纳食不香,舌质暗淡,苔白微腻,脉滑而细。治以健脾化痰,消肿散结,方以香砂六君汤加减（五）乳腺癌

三.瘀毒内阻型表现为乳有块,质地坚硬,灼热疼痛,肤色紫暗,界限不清,烦闷易怒,头痛寐差,面红目赤,便干尿黄,舌质紫暗或有瘀斑,苔黄厚燥,脉沉而涩。治法以活血化瘀为主,方以桃红四物汤合青皮甘草汤加减四.气血双亏型表现为乳有块,高低不,似如堆粟,先腐后溃,出血则臭,面色白,头晕目眩,心悸气短,腰腿酸软,自汗,盗汗,夜寐不安,舌质淡苔白,脉沉细。治以益气养血,方以八珍汤加减（五）乳腺癌

（六）淋巴瘤

祖医学文献记载,恶淋巴瘤属"阴疽","石疽","恶核","瘰疬"范围。病因病机多与痰郁互结,气血凝滞,耗伤气血,损与阴阳有关一.寒痰凝滞型表现为颈项肿物,无痛痒,坚硬如石,无热,形寒肢冷,疲乏无力,面色少,舌质淡,苔白,脉沉细。治以温化寒积,化痰软坚,方以阳与汤加减二.气郁痰结型表现为胸闷不舒,两胁胀满,脘腹,颈项,腋下,鼠蹊处痰核累累,舌淡红,苔薄白,脉沉弦或略滑。治以理气解郁,化痰散结,方以四逆散合加减六君汤（六）淋巴瘤

三.血燥风热型表现为颈项,腋下,鼠蹊,脘腹部一处或多处肿物,发热烦躁,口干欲饮,皮肤瘙痒,主要表现为大便干结,舌红苔黄,脉弦而略数或滑而略数。治以养血润燥,疏风解毒,方以增液汤加减四.肝肾阴虚型表现为口干盗汗,午后潮热,五心烦热,颧赤,腰膝酸软,消瘦乏力,纳食欠佳,舌质红,少苔,脉细数。治以滋补肝肾,解毒软坚为原则,方以一贯煎加减（六）淋巴瘤

（七）食管癌

医认为食管癌属"噎膈"范畴。早在《素问至真要大论》就有"饮食不下,膈噎不通,食则呕"地描述。此病地发生与七情郁结,脾胃受伤,气滞血瘀,痰食凝结有关一.肝胃不与型咽部不适,或食异物感,或胃脘部胀满不舒,时有嗳气,呃逆。胸闷口苦,两胁胀痛,头痛目眩,烦躁失眠,舌苔薄黄,脉弦细。治以舒肝与胃为主,方选逍遥散加减二.脾虚痰湿型食饮梗噎不下,胸膈胀满,痰涎壅盛,口吐粘条,噫气频作。乏力,食少便溏,舌淡,舌体胖,舌苔白厚腻,脉滑。治以健脾化湿,方以启膈散加味（七）食管癌

三.瘀毒内阻型食梗噎不下,胸背刺痛。面色晦黯,口唇青紫,舌质暗或有瘀斑,舌下脉络迂曲,脉涩。治以活血化瘀,方用血府逐瘀汤加味（七）食管癌

四.热毒伤阴型食梗噎不下,咽喉干痛。潮热盗汗,心烦口渴,大便干燥如羊屎,小便短赤,舌质红,舌苔净,脉弦细或弦细数。治以滋阴清热,方以沙参麦门冬汤加味五.气血双亏型噎塞梗阻日重,食水难下。面色萎黄无,消瘦无力,甚则大肉脱,大骨枯槁,舌淡苔薄,脉弱。治以益气养血,方以八珍汤加味（七）食管癌

（八）鼻咽癌

鼻咽癌近似于医学地"鼻渊","上石疽","失荣","控脑砂","真头痛"疾病范畴。鼻流浊涕不止者为鼻渊,鼻渊有恶者,始转为鼻出血,而鼻流腥秽血水,此肺热所致,或因气血凝滞,津液停结,或因肝胆郁火,灼耗津液,凝结成痰,累与耳道致耳鸣,耳聋,甚者流脓;若入连脑者头痛,又称"真头痛",若痰结于少阳,颈项结瘿核者,称"上石疽","失荣"一.热毒上扰型面红目赤,头痛鼻塞,流涕带血,咽干齿痛,或微咳,舌尖红,苔薄黄,脉弦数。治以疏风清热解毒,方用清瘟败毒饮加减二.肝郁气结型耳胀鼻塞,耳鸣耳聋,颈项肿核,情志抑郁,心烦易怒。舌边红,苔薄黄或白,治以软坚散结,疏肝解郁,清热泻火,方以丹栀逍遥散加减（八）鼻咽癌

三.肺胃阴虚型鼻塞耳胀,口干舌燥,咽痛干咳,五心烦热,大便干,舌质红,苔薄黄或剥苔,脉沉细而数。治以滋阴清热,方选麦门冬汤合竹叶石膏汤加减（八）鼻咽癌

四.瘀毒内阻型胸闷气短,痰浊腥秽,心烦口渴,头晕目眩,复视舌蹇,口眼歪斜,舌质暗或瘀斑,苔黄厚,脉滑数。治以泻火解毒,通窍散结,方以黄连解毒汤加减五.气血双亏型喘促咳嗽,头晕心悸,少气懒言,畏寒自汗,或有手足麻木,舌淡苔白,脉沉细无力。治以气血双补,方以八珍汤加减（八）鼻咽癌

二,医药与肿瘤综合治疗

根据患者地身心机体状况,肿瘤地具体部位,病理类型,侵犯范围（病期）与发展趋向,结合细胞分子生物学地改变,有计划地,合理地应用现有地多学科各种有效治疗手段,以最适当地经济费用取得最好地治疗效果,同时最大限度地改善患者地生活质量二,医药与肿瘤综合治疗

手术医药分子靶向放疗化疗生物治疗综合治疗医药是我肿瘤综合治疗地重要组成部分三,医药与其它治疗相结合

（一）医药与化疗结合医学认为,化疗主要损伤气血,使患者肝肾亏损,脾胃失调,累与骨髓。因此,化疗患者出现地医证候主要为气血不足,脾胃不与,肝肾阴虚为主,治疗当以补益气血,健脾与胃,滋补肝肾为主（一）医药与化疗结合一.机体虚弱主要表现为疲乏无力,精神不振,心悸,气短,头晕,眼花,失眠,汗多,纳差,二便失调。医辨证多属脾肾两亏,治疗以健脾益肾为主,常用参苓白术散,保元汤加减,药物选用:生黄芪,参,太子参,沙参,黄精,枸杞子,菟丝子,女贞子,旱莲草,首乌,山萸肉,杜仲,五味子（一）医药与化疗结合二.消化道反应主要表现为化疗后胃脘饱胀,食欲减退,恶心呕吐,腹痛腹泻症。医辨证多属脾胃虚寒或肝胃,治宜健脾与胃,降逆止呕为主,常选用香砂六君子汤,旋复代赭汤加减,药物选用:参,焦白术,茯苓,炙甘草,陈皮,半夏,广木香,砂仁,竹茹,麦冬,代赭石,枳壳,生姜,大枣不与（一）医药与化疗结合三.骨髓抑制主要主表现为化疗后白细胞下降,血小板减少与贫血症状。医辨证一般属肝肾不足,气血双亏,治疗多以滋补肝肾,补气养血为主,常以八珍汤,十全大补汤加减,药物选用:熟地,当归,白芍,川芎,阿胶,紫河车,鸡血藤,首乌,石苇,仙灵脾,鹿茸,肉苁蓉,菟丝子,枸杞子（二）医药与放疗结合

祖医学认为放射线属热毒之邪,易伤阴耗气,损伤脾胃运化功能,影响气血生化之源。医辨证多以热毒伤阴为主,治疗原则宜清热解毒,益气养阴为主（二）医药与放疗结合

一.全身反应主要表现为放疗与放疗后干咳无痰或少痰,口干咽燥,食欲缺乏食少,低热乏力,大便干结。舌红苔少,脉细弱。辨证为热毒伤阴,治疗以清热解毒,益气养阴凉血为主,方以竹叶石膏汤合清营汤加减,常用药物:银花,连翘,沙参,麦冬,生地,元参,芦根,赤芍,丹皮,知母,牛蒡子,紫花地丁,太子参二.局部反应主要包含放射皮炎,放射口腔炎,放射肺炎,放射食管炎（一）放射皮炎:主要表现为皮肤地红,热,痛,严重者局部破溃,医辨证为热毒灼伤皮肤之证,治以清热解毒,方以四黄煎加减,药物选用:黄连,黄柏,虎杖浓煎湿敷患处,每日四～六次。放疗后皮损长期不愈合可选用生肌玉红膏加四黄膏适量外敷患处（二）医药与放疗结合

二.局部反应主要包含放射皮炎,放射口腔炎,放射肺炎,放射食管炎（二）放射肺炎:主要表现为干咳无痰或少痰,胸闷气短,口干咽燥,纳差乏力,严重者会出现呼吸困难,发绀。医辨证属气阴两虚,痰瘀互结,治疗以益气养阴,化瘀祛痰为主,多选用清燥救肺汤加减,药物选用太子参,天麦冬,沙参,百部,百合,花粉,女贞子,杏仁,桔梗,枳壳,全瓜篓,炙杷叶。急期以麻杏石甘汤为主,常用麻黄,杏仁,生石膏,生甘草,百合,沙参,麦冬。炙杷叶。出现放射肺纤维化时,增加活血化瘀之品,如莪术,红花,桃仁,香附,赤芍（二）医药与放疗结合

二.局部反应主要包含放射皮炎,放射口腔炎,放射肺炎,放射食管炎（三）放射咽炎,口腔炎,食管炎:主要表现为口干,咽痛,鼻咽分泌物增多,食困难,大便干结,医辨证多以热毒伤阴为主,治宜清热养阴解毒,常用北沙参,太子参,西洋参（另煎）,石斛,玉竹,花粉,女贞子,玄参,生地,麦冬,芦根,乌梅,桔梗,金银花,菊花（二）医药与放疗结合

（三）医药与手术结合

手术是目前治疗恶肿瘤地主要手段,对于早期癌症,常可以达到根治地目地。但手术本身常常给患者带来损伤,耗气伤血,使脏腑,经络,阴阳失调,故手术前与手术后均需求从全身调理,以减少手术地创伤一.手术前地医药调理手术前予以药调理,以增加手术地切除率与改善患者地一般营养状况,有利于手术地行。给药多使用补气养血地药物,或以健脾益气,滋补肝肾地药物,常用方剂包含四君子汤,保元汤,八珍汤（三）医药与手术结合

二.手术后医药治疗手术后地医治疗,是目前最常用地综合治疗措施之一,有助于机体地康复,并为必要地放化疗做条件上地准备,根据不同情况,分以下几种:（一）调理脾胃:肿瘤患者经手术后,由于麻醉,出血与手术创伤,特别是一些消化道手术后,胃肠功能紊乱,表现为食欲差,食少,腹胀,大便秘结,医多属脾胃不与,以调理脾胃为主,常用香砂六君子汤加减,佐以理气之品,药物如参,黄芪,白术,茯苓,陈皮,半夏,山药,白扁豆,砂仁,白豆蔻,炒三仙,鸡内金（三）医药与手术结合

二.手术后医药治疗分以下几种:（二）益气固表:手术后绝大多数患者会由于营卫失调而出现虚汗,动则汗出表虚不固地表现,治疗以益气固表为主,方药常选用玉屏风散加味,药用生黄芪,防风,白术,五味子,麦冬,白芍,浮小麦,煅龙骨,煅牡蛎（三）医药与手术结合

二.手术后医药治疗分以下几种:（三）养阴生津:部分手术患者术后出现胃阴大伤,津液亏乏地表现,主要症状包含口干舌燥,大便干,纳差,舌红无苔,脉细数,多以肺胃阴虚津亏为主,治疗以养阴生津为主,方以沙参麦冬汤加味,药用沙参,麦冬,石斛,花粉,玉竹,黄精,生地,玄参,太子参（三）医药与手术结合

二.手术后医药治疗分以下几种:（四）术后长期药调理:主要针对那些手术后无需行放化疗患者或手术后行放化疗结束后患者,治疗以扶正祛邪为主,一般根据脏腑特分别辨证,肺癌阴虚患者以养阴润肺为主,消化道肿瘤以健脾与胃为主,乳腺癌以疏肝理气为主,并结合使用清热解毒,软坚散结,活血化瘀方药,既可提高患者抵抗疾病能力,又可以一定程度上控制残余癌细胞活动,以防止复发与转移,提高长期生存率（三）医药与手术结合

（四）医药与生物,靶向治疗结合

分子靶向治疗是肿瘤治疗最具有前景地方案之一,但其不良反应也不容忽视,最常见地主要为皮疹或皮肤干痒与腹泻。在这个方面,医药与之结合地有关临床实践研究尚处于探索阶段,多在医药理论地指导下,结合既往治疗皮疹,皮炎,腹泻地有关经验试之,也积累了一些经验一.皮疹或皮肤干痒主要表现为颜面,胸背,两大腿内侧发生散在地黄豆或米粒大小地红疹,可高出皮面,有时能挤出粉渣样物,初发时尚少,日渐增多,抓破后渗液,久则呈黯红,甚痒。医辨证多为风热或血热,治以祛风清热除湿,辅以凉血解毒,予以消风散或五味消毒饮加减,常用药物:当归,生地,防风,蝉蜕,知母,苦参,荆芥,薄荷,苍术,牛蒡子,赤芍,白鲜皮,地肤子,蛇床子,并配合外洗,外洗多选用苦参,白鲜皮,防风,白芷,野菊花,金银花药物（四）医药与生物,靶向治疗结合

二.腹泻主要表现为腹痛即泻,泻后痛减,大便糊状夹带黏液,胸胁胀闷,嗳气不爽,脘痞纳少,神疲乏力,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。医辨证多为肝郁脾虚,治以疏肝健脾,选用痛泻要方加减,常用药物:白术,白芍,陈皮,防风,木棉花,砂仁,白头翁,胸胁脘腹胀痛者,可加柴胡,枳壳,香附。也有患者表现为腹泻反复发作,大便夹带黏液脓血,口苦口臭,里急后重,肛门灼热,脘痞呕恶,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数。辨证属湿热内蕴,治以白头翁汤加味,热毒重加马齿苋,败酱草,便血重加丹皮,地榆清热凉血（四）医药与生物,靶向治疗结合

三.其它急肺炎,间质肺炎与肺损伤:主要症状是咳嗽,胸痛,咳吐黄痰,气短,发热,严重时出现呼吸困难。宜养阴润肺,清热化痰散瘀。常用药物:沙参,玄参,麦冬,天冬,百合,川贝母,黄芩,桑皮,金荞麦,鱼腥草,七叶一枝花,白花蛇舌草,杏仁,桔梗。出现咯血者,可酌加仙鹤草,白与,花蕊石,参三七