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文档简介

医疗保险报销与费用核算制度第一章总则第一条规章目的为规范医院的医疗保险报销与费用核算工作，提高医院管理效率和服务质量，保障患者权益，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、行政人员等。第三条定义医疗保险：指国家或地方政府组织实施的医疗保险制度，包含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等。报销：指患者将医疗费用提交给医疗保险机构，并获得肯定比例的费用弥补。第二章医疗保险报销流程第四条报销资格患者应具备医疗保险资格，并按规定参加医疗保险。患者应依据医疗保险规定，参加本地医疗保险机构指定的医疗机构就诊。第五条医疗费用核算医院应对患者医疗费用进行准确核算，包含诊疗费、药品费、检查费、治疗费等。医院应依据医疗保险政策，确定不同项目的费用标准，并予以执行。第六条报销申请患者在治疗过程中应妥当保存诊断、医嘱、费用发票等相关票据。患者在出院后，应向医院提交报销申请，包含医疗费用清单、费用发票、个人身份证件等。第七条报销审核医院应设立特地岗位，负责医疗保险报销审核工作。医院通过对患者供应的资料进行核实，确保其报销资格及费用准确性。医院应与医疗保险机构保持紧密合作，加强信息共享，提高审核效率。第八条报销支出医院应及时将符合报销条件的费用，依照医疗保险政策规定，通过电子支出方式直接支出给患者或医疗保险机构。医院应妥当保管支出凭证、报销记录等相关资料，确保数据安全和准确性。第三章费用核算管理第九条费用标准订立医院应结合国家和地方的医疗保险政策，订立医院内部的费用标准，确保与保险政策相符合。费用标准应定期进行评估和调整，并报相关主管部门备案。第十条费用核算程序医院应建立健全费用核算制度，明确各类费用的核算程序和要求。医疗费用应依照核算程序进行公正、透亮的核算，不得隐瞒、虚报或窜改。第十一条费用核算管理医院应设立特地部门负责医疗费用核算管理工作，建立相应的管理制度和工作流程。医院应对医疗费用核算进行内部审核和质量评估，确保核算结果准确可靠。第四章法律责任第十二条违规行为处理对于违反医疗保险报销与费用核算制度的行为，医院将采取相应的纪律处分措施，包含警告、记过、记大过等。对于涉嫌违法犯罪的行为，医院将移交给相关执法机关进行处理，并乐观搭配相关调查。第十三条赔偿责任对于因医院违规行为导致患者无法正常进行医疗保险报销的，医院将承当相应的赔偿责任。医院应及时处理患者的投诉和申诉，并依法保护患者的合法权益。第五章附则第十四条监督检查医院应接受相关医疗保险机构的监督和检查，并按要求供应相关

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