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文档简介

医院与患者的免责协议合同编号:__________甲方(医院):乙方(患者):鉴于甲方为乙方提供医疗服务,为确保双方权益,经甲乙双方友好协商,特订立本免责协议。第一条医疗服务1.1甲方按照乙方的病情和医疗需求,提供专业的医疗服务。1.2乙方有权了解并咨询自己的病情、治疗方案及可能产生的风险。1.3甲方有权根据乙方的病情和医疗需求,调整治疗方案。第二条免责条款2.1甲乙双方确认,甲方在提供医疗服务过程中,已尽到合理诊疗、护理义务。2.2甲乙双方确认,乙方在接受医疗服务过程中,已如实告知自己的病情、病史及过敏史等。2.3甲乙双方同意,如因乙方自身原因导致医疗意外或其他损失,甲方不承担责任。2.4甲乙双方同意,如因甲方医疗行为符合医疗规范和操作规程,但乙方仍认为造成损失的,甲方不承担责任。第三条协议的变更和解除3.1甲乙双方同意,本协议一经签订,非经双方协商一致,不得变更或解除。3.2甲乙双方同意,如遇特殊情况,需变更或解除本协议的,应经双方协商一致,并书面确认。第四条争议解决4.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决。4.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第五条附则5.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(医院):乙方(患者):签订日期:__________一、附件列表:1.甲方(医院)有效营业执照副本复印件2.乙方(患者)有效身份证件复印件3.医疗服务协议相关法律法规文件4.医疗机构执业许可证复印件5.医疗事故处理规定及相关文件6.甲方(医院)医疗服务收费标准清单7.乙方(患者)病历资料8.乙方(患者)知情同意书9.医疗纠纷处理协议二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定标准的。2.甲方未按约定时间提供医疗服务,导致乙方损失的。3.甲方未如实告知乙方病情、治疗方案及风险,导致乙方损失的。4.乙方未如实告知甲方病情、病史及过敏史等,导致医疗意外或其他损失的。5.乙方未按约定时间支付医疗费用,导致甲方损失的。6.甲乙双方未按约定履行协议,导致协议无法继续履行的。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指甲方按照乙方的病情和医疗需求,提供的诊断、治疗、护理等服务。2.医疗意外:指在医疗过程中,因无法预见、无法避免的原因导致的患者损害。3.医疗纠纷:指在医疗过程中,甲乙双方因医疗服务的质量、效果、费用等问题产生的争议。4.违约行为:指甲乙双方未按约定履行本协议的行为。5.损失:指因违约行为导致的直接经济损失。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按约定提供医疗服务。解决办法:乙方应及时与甲方沟通,要求甲方按照约定提供医疗服务。如甲方仍不履行,乙方有权解除协议,并要求甲方赔偿损失。2.问题:乙方未按约定时间支付医疗费用。解决办法:甲方有权催告乙方支付医疗费用。如乙方在合理期限内仍不支付,甲方有权解除协议,并依法追究乙方的法律责任。3.问题:医疗过程中出现医疗意外。解决办法:甲乙双方应立即启动医疗事故处理程序,根据相关规定和协议约定,承担相应责任。4.问题:甲乙双方发生医疗纠纷。解决办法:甲乙双方应通过友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方(医院)与乙方(患者)之间的医疗服务协议。2.甲方(医院)与第三方(保险公司)之间的医疗费用结算协议。3.甲方(医院)与患者家属之间的医疗纠纷调解协议。4.甲方(医

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