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文档简介
医疗机构法人承诺书合同编号:__________甲方(承诺方):__________乙方(受益方):__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方作为医疗机构对乙方提供医疗服务的相关事项,达成如下协议:一、承诺事项1.1甲方作为医疗机构,承诺按照相关法律法规和医疗行业标准,为乙方提供安全、有效的医疗服务。1.2甲方承诺,其提供的医疗服务将遵循医教研相结合的原则,不断提高医疗技术水平和服务质量。1.3甲方承诺,将尊重乙方的知情同意权,向乙方充分告知医疗服务的相关信息,包括但不限于病情、治疗方案、医疗风险等。1.4甲方承诺,将严格保护乙方的隐私权,对乙方提供的个人信息和病历资料予以保密,不得泄露给第三方。二、医疗服务内容2.1甲方根据乙方的病情和需求,为乙方提供包括但不限于诊断、治疗、康复等在内的医疗服务。2.2甲方应按照医疗行业标准和规范,对乙方进行全面的诊疗,并根据治疗进展及时调整治疗方案。2.3甲方应确保医疗服务的质量,保障乙方的医疗安全和医疗效果。三、费用及支付3.1乙方向甲方支付医疗费用,具体金额和支付方式,按照甲方的收费标准和规定执行。3.2甲方应向乙方提供正规的收费票据,并按照约定为乙方提供医疗服务。四、违约责任4.1如果甲方未履行承诺事项,导致乙方遭受损失的,甲方应承担违约责任,赔偿乙方因此遭受的一切损失。4.2如果甲方未按照约定提供医疗服务,或者提供的医疗服务存在质量问题,甲方应承担相应的违约责任。五、争议解决5.1对于因本协议引起的或与本协议有关的一切争议,甲乙双方应通过友好协商解决。5.2如果协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。6.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(承诺方):__________乙方(受益方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方医疗机构的法人营业执照副本复印件2.甲方医疗机构的医疗机构执业许可证副本复印件3.乙方受益人的有效身份证明文件复印件4.双方签订的医疗服务协议书正本5.甲方医疗机构提供的医疗服务的相关资质证明文件复印件6.医疗服务过程中产生的医疗费用清单及收费标准7.甲方医疗机构的联系方式及负责人有效联系方式二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供医疗服务,或提供的医疗服务存在质量问题2.甲方未尊重乙方的知情同意权,未向乙方充分告知医疗服务的相关信息3.甲方未严格保护乙方的隐私权,泄露乙方提供的个人信息和病历资料4.甲方未按照约定时间和方式向乙方提供医疗服务的相关资料和信息5.乙方未按照约定时间和方式支付医疗费用6.任何一方违反法律法规和本协议的其他约定三、法律名词及解释:1.甲方:指具有合法医疗机构执业许可证的医疗机构。2.乙方:指接受甲方提供医疗服务的受益人。3.医疗服务:指甲方根据乙方的病情和需求,为其提供的诊断、治疗、康复等医疗活动。4.知情同意权:指乙方有权获得与医疗服务相关的全部信息,并在此基础上作出自愿决策的权利。5.隐私权:指乙方对其个人身份信息、病历资料等享有的保密权利。6.违约行为:指任何一方未履行本协议约定的义务的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按照约定提供医疗服务:乙方应及时与甲方沟通,要求甲方按照约定提供医疗服务。如甲方仍不履行,乙方可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。2.甲方未尊重乙方的知情同意权:乙方有权要求甲方充分告知医疗服务的相关信息,并可以拒绝接受不满意的医疗服务。如甲方仍不履行,乙方可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。3.甲方未严格保护乙方的隐私权:乙方有权要求甲方停止泄露其个人信息和病历资料,并可以要求甲方赔偿因此遭受的损失。如甲方仍不履行,乙方可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。4.乙方未按照约定时间和方式支付医疗费用:甲方有权要求乙方支付医疗费用,并可以依法追讨逾期支付的利息等。五、所有应用场景:本合同适用于甲方作为医疗机构,为乙方提供医疗服务的场景。包括但不限于各类疾病诊断、治疗
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