非哺乳期乳腺炎的临床诊治分析

非哺乳期乳腺炎的临床诊治分析目的探讨非哺乳期乳腺炎患者的一般情况、治疗方法及临床特点。方法方便选取2013年1月—2016年1月于该院乳腺外科就诊的非哺乳期乳腺炎患者160例的资料进行回顾性分析，探讨患者的一般情况、治疗方法、临床特点等。结果非哺乳期乳腺炎多发于育龄期或者有过哺乳史的妇女，多发于单侧，临床症状多表现为乳房肿痛及有肿块，其次会出现皮肤红肿、淋巴结肿大、发烧等，74.4%的患者出现乳头凹陷，67.5%的患者伴有细菌逆行性感染有关。主要的治疗方式为手术，且复发率高，达到21.9%。结论非哺乳期乳腺炎的发病原因未明，临床上容易反复发作，表现形式多样，该病的诊断和治疗都具有极大难度，需要根据不同患者不同情况进行定制治疗方案，以求彻底治愈。[Abstract]ObjectiveOnpatientswithnonlactationmastitis，thegeneralsituation，treatmentMethodsandclinicalcharacteristics.Onpatientswithnonlactationmastitis，thegeneralsituation，treatmentmethodsandclinicalcharacteristics.MethodsConvenientselectionJanuary2013toJanuary2016inourhospital，160patientswithbreastsurgeryclinicoflactationmastitisofthedatawereanalyzedretrospectively，tostudythetreatmentthepatient’sgeneralsituation，andclinicalcharacteristics，etc.ResultsNotbreast-feedingmastitiswithperiodorhadahistoryofbreastfeedingwomenofchildbearingage，multipleinunilateral，clinicalsymptomsofbreastswellingandhavebump，secondskinwillappearred，swollenlymphnodes，fever，etc.，74.4%ofpatientsappearinvertednipple，67.5%ofpatientswithretrogradeinfectionsbacteria.Themaintreatmentforsurgery，andtherecurrencerateishigh，upto21.9%.ConclusionNonbreast-feedingmastitisbecausethehaircauseofdisease，clinicaleasytobreakoutrepeatedly，stylediversity，diagnosisandtreatmentofthediseasehavegreatdifficulty，needtocustomizeaccordingtodifferentpatientsconditiontreatment，inordertocompletelycured.[Keywords]Non-lactation；Mastitis；Clinicalcharacteristics；Treatment；Recurrence根据非哺乳期乳腺炎的临床表现将其分为3类：急性乳房肿胀型（乳房出现红、肿、胀等现象）、乳房肿块型（无红肿，肿块边界清楚）、慢性瘘管型（常伴乳房反复疼痛及炎症史）。非哺乳期乳腺炎病程长，临床表现复杂，主要发生在非妊娠期和非哺乳期[1-3]，近年来，发病率逐年增加。目前，非哺乳期乳腺炎的发病机制尚不明确，复发率和误诊率高，治愈率低，治疗不当易引发慢性病，久病不愈。该文方便选取2013年1月—2016年1月于该院乳腺外科就诊的非哺乳期乳腺炎患者160例，回顾性分析患者的临床资料，探讨其治疗方法和临床特点，以期为非哺乳期乳腺炎的治疗提供依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析方便选取于该院乳腺外科就诊的非哺乳期乳腺炎患者160例的临床资料，全部为女性，年龄16～71岁，平均年龄35岁，其中已婚人数120例，未婚40例，有哺乳史者105例，未哺乳者55例。左侧乳腺炎者72例，右侧者69例，双侧乳腺者为19例，病程0.5个月～3年。所有患者签署知情同意书，该研究通过医院伦理学会批准。1.2方法对所有患者行多普勒超声检查，检测患者乳腺病灶范围、肿块大小、是否有回声、液性暗区情况、患病侧腋下淋巴结情况等。所有患者进行手术治疗和非手术治疗，非手术治疗为静脉滴注头孢（H20073087，1g/d）和2%氨曲南注射液（H20084212，2g）1周，对于已形成脓肿，影响波动，边界相对清晰者行脓肿切开引流术并应用抗生素；对于肿块较硬，周围无明显炎症表现者行肿块切除手术；对于肿块体积较大、边界模糊、周围组织有炎症并发慢性乳腺瘘管者行乳腺瘘道切除术，将瘘管闭合以减少手术治疗后炎症复发的可能；对于乳头内陷者，行乳头内陷矫治手术，以使乳头成形。待急性炎症得到控制后行区段切除、局部扩大切除窦道切除，同时做乳头乳晕纠形术。对所有患者电话随访，追踪患者预后，包括是否复发和病情发展。自手术后第1天开始电话随访，若患者复发转移或至研究截止日期2016年1月便结束随访。2结果2.1非哺乳期乳腺炎患者临床表现非哺乳期乳腺炎患者多表现为肿块和乳房疼痛，常常伴有乳房局部红肿、发热、乳头溢液及腋下淋巴结肿大等情况。在160例非哺乳期乳腺炎患者中，有乳房肿块者105例，乳房疼痛者105例，乳房出现红肿现象者103例，腋下淋巴结肿大者28例，发热者28例，乳头出现溢液情况者23例，乳头发生凹陷者119例，细菌逆行性感染者108例。其中在106例出现肿块者中，肿块大于5cm者42例，肿块在2～5cm的患者有53例，肿块直径小于2cm者10例。见表1。2.2非哺乳期乳腺炎患者辅助检查结果对160例非哺乳期乳腺炎患者辅助检查，结果有110例患者出现乳腺肿块，有65例可见液性暗区，74例患者出现乳腺导管扩张，侧淋巴结肿大者有33例。2.3非哺乳期乳腺炎患者治疗情况160例患者中有40例拒绝手术治疗，采用头孢和氨曲南静脉滴注的非手术治疗，120例患者实施手术治疗，其中88例行脓肿切开引流手术，27例行肿块切除术，5例行瘘道切除手术。手术后抗生素治疗给予1周。2.4预后160例非哺乳期乳腺炎患者中，痊愈者125例，复发者35例，复发率21.9%。40例行非手术治疗的患者中有22例复发，复发率55%，120例手术治疗的患者中有20例复发，复发率16.7%，其中行脓肿切开引流术者12例，行肿块切除术者6例，2例瘘道切除术。3讨论非哺乳期乳腺炎可大致分为两类：特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。其中特异性乳腺炎主要包括真菌性感染、乳腺结核及寄生虫感染。非特异性乳腺炎主要包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、硬化性淋巴细胞性乳腺炎及乳晕下脓肿等，在发病人群中，非特异性乳腺炎较常见。非哺乳期乳腺炎的发病因素尚不明确，较公认的有[4-5]：①由于大乳管的扩张及阻塞导致的炎症和感染的发生；②由于乳头内陷或者畸形导致炎症感染的发生；③由于外伤而引发脂肪坏死，进而异物性肉芽肿得以形成；④由于厌氧菌的存在，导致机体发生化脓性感染；⑤自身免疫性疾病及一些超敏反应的发生引发肉芽肿性病变。该研究中，40例非手术治疗，120例手术治疗，非手术治疗患者绝大部分复发，与郭晨明等[6]选取138例非哺乳期乳腺炎患者进行临床诊疗分析结果不一致，其文中非手术治疗（17.8%）患者复发率较手术治疗（22.7%）患者低。有研究认为[7]，使用糖皮质激素治疗可使肿块减小，从而缩小切除范围。但是，也有文献称[8]，单独使用糖皮质激素易造成病情反复，可联合使用甲氨蝶呤。国内外对于非哺乳期乳腺炎的治疗是使用手术治疗还是使用非手术治疗，抑或选择两者相结合以减少复发率尚无循证医学证据，应针对个体情况酌情治疗。综上所述，非哺乳期乳腺炎的发病原因未明，临床上容易反复发作，表现形式多样，该病的诊断和治疗都具有极大难度，需要针对患者病情定制治疗方案，以求彻底治愈。[参考文献][1]KamalRM，HamedST，SalemDS.Classificationofinflammatorybreastdisordersandstepbystepdiagnosis[J].BreastJ，2013，15（4）：367-380.[2]StaryCM，LeeYS，BalfourJ.Idiopathicgranulomatousmastitisassociatedwithcorynebacteriumsp.Infection[J].HawaiiMedJ，2011，70（5）：99-101.[3]LaiEC，ChanWC，MaTK，etal.Theroleofconservativetreatmentinidiopathicgranulomatousmastitis[J].BreastJ，2005，11（6）：454-456.[4]卢崇亮.非哺乳期复发性乳腺炎的外科治疗[J].现代中西医结合杂志，2013，16（13）：1873-1874.[5]王先明，吴恢升，陈伟财，等.非哺乳期乳腺炎的诊治分析[J].医学与哲学，2013，34（6）：14-15.[6]郭晨明，付明刚，李丹，等.138例非哺乳期乳腺炎临床诊疗分析[J].医学综述，2015，21（6）：1106-1107.[7]SakuraiK，FujisakiS，EnomotoK，etal.Evaluationoffollow-upstrategiesforcorticosteroidtherap