异常妊娠的超声诊断

异常妊娠的超声诊断.

异常妊娠的范围

（1）病理妊娠：多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等

（2）胎儿畸形：

无脑儿、脑积水、脊柱裂等.病理妊娠超声诊断

.在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象人类的多胎妊娠中以双胎多见三胎少见四胎或四胎以上罕见多胎妊娠.多胎妊娠1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿影像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。也可有三胎，四胎以上罕见。2.双卵双胎两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊,两个胎盘.胎儿性别可相同可不相同.3.单卵双胎由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同..孕38天双卵双胎妊娠（宫腔内见两个妊娠囊GS1,GS2)(经阴道超声).单卵双胎妊娠见一个绒毛膜囊,两个羊膜囊,内有两个胚胎。(经阴道超声).单卵双胎三维成像图.Transabdominalexamination(>3MHz)(5~6weeks)双胎妊娠宫腔内见双妊囊,无胚胎形成

产科超声检查（ObstetricsExamination）.双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽

产科超声检查（ObstetricsExamination）.多胎妊娠

产科超声检查（ObstetricsExamination）.定义；孕28周前，胎儿体重不足1000克而终止妊娠称为流产,发生在12周前为早期流产，12周后为中晚期流产。按发展过程分为四个阶段：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产，另有特殊类型的流产如稽留流产。流产.超声表现：子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胎芽、胎心搏动。少量阴道出血先兆流产..超声表现：妊娠囊形态不规则，位置下移，妊娠囊内胎芽、胎儿形态不清，胎心可消失。先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹阵发性疼痛加剧。难免流产.超声表现：子宫小于妊娠月份，宫腔内无妊娠囊及胎心，宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘组织及血块回声。胎儿已排出，部分或全部胎盘组织滞留宫腔或宫颈管内，阴道出血不止甚至休克。不全流产..超声表现：子宫稍大，宫腔线闭合呈线状，宫内无异常回声。胚胎或胎盘组织已完全排出，阴道出血减少或停止。完全流产.胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。超声表现：子宫小于孕周，胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈空囊状或变形胎儿，不规则的光团和暗区.与葡萄胎鉴别.稽留流产.超声表现：胎儿刚死亡—胎心、胎动消失，胎儿形态回声正常胎儿死亡时间长——子宫小于孕周，胎心、胎动消失，颅骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮肤呈双层回声（水肿所致），羊水少，内见点状回声（浑浊）死胎.死胎的超声表现孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动.(经腹超声).异位妊娠的超声诊断.1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及阔韧带等部位3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）异位妊娠.1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿HCG（+）超声表现（1）子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜增厚>1cm（2）附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动输卵管妊娠.2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均,盆腔见少量积液.3、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出血量大时易发生休克.超声表现：

1、宫腔内无妊娠囊.2、一侧附件区混合性包块，形态不规则，边界不清，回声强弱不均.3、腹腔可见大量液性暗区..4、陈旧型：阴道出血时间长，曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛，血尿HCG多为阴性或弱阳性.超声表现：附件区可见边界不清的不规则实性包块，包块内呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示包块内血流信号不丰富。

.1.宫内孕2.流产3.急性输卵管炎4.黄体破裂5.卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断.病史：30岁，停经50天，阴道淋漓出血一周，下腹胀痛十天，HCG（+）宫外孕病例图1.声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回声，内可见孕囊样回声宫外孕病例图2.声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号宫外孕病例图3.脐带绕颈(Cordaroundneck)1.正常脐带长度50-55cm2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面呈“品”字形。CDFI：血管内可见彩色血流信号

产科超声检查（ObstetricsExamination）.

产科超声检查（ObstetricsExamination）脐带绕颈.umbilicalcordHNSlongitudinalviewofa32-weekfetus胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型

产科超声检查（ObstetricsExamination）脐带绕颈.CDFIofabovefigure(longitudinalview)Transverseimage

产科超声检查（ObstetricsExamination）彩色多普勒颈后软组织内见彩色血流转动探头见彩带环绕胎颈部脐带绕颈..胎盘病变的超声诊断.胎盘病变前置胎盘：胎盘附着于子宫下段,全部或部分覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,边缘性前置胎盘。临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。.A

边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖B部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口C完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口

前置胎盘（placentaprevia）胎盘病变

产科超声检查（ObstetricsExamination）ACB.

超声检查时膀胱需适度充盈妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜诊断为前置胎盘，应称为胎盘前置状态。注意：不宜过早诊断前置胎盘，28周前一般不做前置胎盘的诊断。

前置胎盘检查（placentaprevia）.正常胎盘适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。右图前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声)..前置胎盘中央性前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。.●妊娠20周至胎儿娩出前，正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离●表现：胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区胎盘早期剥离

产科超声检查（ObstetricsExamination）胎盘病变.

胎盘病变正常胎盘

产科超声检查（ObstetricsExamination）胎盘早期剥离.●胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区●无回声区内有少许漂浮的光点回声（出血）正常胎盘

产科超声检查（ObstetricsExamination）胎盘病变胎盘早期剥离.葡萄胎的超声诊断.1.临床：妊娠早期阴道流血2.USG：●子宫增大超过孕周●宫腔内无胚胎、胎心搏动及胎盘●宫腔内充满大小不等粗大光点呈“落雪征”（为绒毛膜的滋养层细胞增生，绒毛间质水肿形成多个大小不等囊泡，形如葡萄，故名葡萄胎）●常伴有双侧卵巢黄素囊肿

葡萄胎超声诊断（hydatidmole）.葡萄胎

闭经50天阴道流血

产科超声检查（ObstetricsExamination）.葡萄胎病例（图1）孕三月，阴道淋漓出血三天.葡萄胎病例（图4）卵巢黄素化囊肿.恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号

产科超声检查（ObstetricsExamination）葡萄胎

.恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宫肌层及周边血管扩张彩色血流丰富

产科超声检查（ObstetricsExamination）葡萄胎

.胎儿畸形超声诊断

.胎儿畸形超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法常见畸形：脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液无脑畸形：最常见脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中十二指肠闭锁：.超声表现：20周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中线距离之比为脑室率，大于1/3提示脑积水的存在。（1）轻度脑积水：侧脑室前角无扩大（2）中度脑积水：侧脑室明显扩张脑中线偏移（3）重度脑积水：脑中线实质受压缩变薄，胎儿双顶径头围明显扩大。（4）常同时合并脊柱裂、脑脊膜膨出或羊水过多胎儿脑积水.脑积水畸形USG1.胎头光环较同孕周大2.侧脑室增宽大于15mm3.脑皮质变薄

产科超声检查（ObstetricsExamination）正常胎儿.胎儿脑积水超声胎儿脑积水实例.

无脑儿是最常见的胎儿畸形

超声表现：胎头椭圆形强回声环消失，颅内结构不清，无脑中线回声，仅见轮廓不规则的团块状强回声，脑组织回声缺如，眼球突出呈蛙头状。常见羊水无回声区扩大。.USG●胎儿缺少颅盖骨（蛙面征）●脑组织暴露在羊水内●脑组织发育极其原始

无脑儿畸形（图1）.无脑儿畸形（图2）“蛙面征”，引产后已证实。.无脑儿畸形（图2）.无脑儿畸形（图3）.无脑儿超声无脑儿实例.

产科超声检查（ObstetricsExamination）胎儿脊柱裂畸形.

产科超声检查（ObstetricsExamination）胎儿脊柱裂畸形.胎儿脑膜膨出.脐膨