中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾简介细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病，临床以发热、腹痛及排粘液脓血便为主要临床表现，中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的中毒型。以高热、昏迷、抽搐或迅速出现休克或呼吸衰竭为其临床特点。病因痢疾杆菌（志贺菌属）为革兰氏阴性菌，按其菌体抗原的不同可分为A、B、C、D四亚群，分别称为志贺氏菌，福氏菌、鲍氏和宋内氏，各群有不同的型或亚型，各群各型之间多无交叉免疫。本菌对外界环境抵抗力较强，在水果、蔬菜上及10℃的水中能生存10天，故有时可引起食物型或水型爆发流行。四群中以宋内菌抵抗力最强，福氏次之，志贺氏最弱。病因本菌对各种化学消毒剂，如75%酒清、2%来苏、1%漂白粉、0.1%新洁而灭等均很敏感，易被杀死。所有痢疾杆菌均产生内毒素，但产生外毒的能力则有很大差异，外毒素具有细胞毒性（可使肠粘膜细胞坏死），神经毒性（吸收后可产生神经系统表现）和肠毒性（类似霍乱弧菌的肠毒素），志贺氏产生外毒素的能力很强，临床症状较重。流行病学本病见于世界各地，发病率与当地的生活水平、文化水平和卫生水平密切相关。流行病学传染源病人及带菌者传播途径以生食不洁的瓜果、蔬菜或被污染的食物、饮料及水源引起本病的散发或流行，亦可通过生活密切接触或苍蝇的传播而引发此病。易感性人类普遍易感。病后仅有短暂和不稳定的免疫力，再加上不同群、型之间多无交叉免疫，故一个人可患多次菌痢。流行病学流行特征本病全年均可发生，但有明显的季节性，以夏秋季发病最多。各年龄组均可发病，常以儿童发病率最高，中毒型菌痢以营养情况较好、体健2~7岁小儿多见。我国现以福氏与宋氏菌所致菌痢最常见。发病机制—个体反应性

本病的发生与患儿特异性体质有关，多见于营养情况较好，体格健壮的2~7岁小儿。发病机制—细菌毒素作用

痢疾杆菌进入结肠后，侵入肠黏膜上皮细胞，并在其中生长繁殖，细菌裂解后释放出大量内毒素进入血循环，使微血管痉挛，导致缺血、缺氧、甚至DIC，还可有肾上腺出血或萎缩，加重微循环障碍而出现休克及脑病表现。

临床表现——起病本病起病可分2型：病人起病初期为普通型，有发热、腹痛、腹泻和解浓血便，2~3天内转为中毒型；病人骤起高热，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现。临床表现本病临床可分3型：⑴休克型：以周围循环衰竭为主要表现。早期表现呼吸心率显著加快，其加快程度与体温升高不平衡，中晚期为病人唇周发紺，血压低，甚至测不到血压，四肢及全身皮肤湿冷，尿量减少或无尿，全身大理石纹，晚期可出现皮肤出血点和紫癜DIC表现。

临床表现⑵脑型以惊厥、昏迷、抽搐等脑病症状为主要表现。⑶混合型具有以上2型表现，愈后更差。实验室检查大便常规大便外观为粘液浓血便，镜检见白细胞成堆并有红细胞和吞噬细胞。大便细菌培养抗生素治疗前取大便标本，要求新鲜、培养可得阳性结果。荧光抗体技术用荧光标记抗体，检查大便涂片中的抗原。血常规周围血白细胞及中性粒细胞均增高。鉴别诊断高热惊厥

全年均可发病，以6个月~3岁小儿多发，常有上呼吸道感染，体温骤升时发生惊厥，一般惊厥次数小，抽搐时间短，神志恢复快，止惊后一般情况良好，既往有高热惊厥史，大便检查正常。流行性乙型脑炎

严格季节性（7~9月），本病高热是逐日上升，出现头痛、惊厥和昏迷，病人大便检查正常，脑脊液检查有相应的改变。鉴别诊断急性坏死性肠炎

起病有腹痛、腹泻、发热和便血。大便暗红色水样便，呈洗肉水样，有腥臭味，腹部X线可见多个液平，肠壁增厚有积气等。流行性脑脊髓膜炎

冬春多见，常伴头痛、呕吐，皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液检查异常，大便检查无异常。治疗(1)抗生素选用痢疾杆菌敏感的抗生素，联合用药，以静脉给药为主，可选用丁胺卡那，第三代头孢，疗程7~10天，待大便培养阴性停药。(