慢性咳嗽的治疗体会11课件

慢性咳嗽的诊断和治疗中日友好医院儿科许鹏飞慢性咳嗽的定义咳嗽持续或反复>4周以上伴随病症不明显肺部无体征胸部X线无异常慢性咳嗽的分类呼吸道感染变态反响性疾病异物或其他刺激呼吸道受压先天气道畸形心血管系统神经精神因素慢性咳嗽的常见病因鼻后滴漏综合症鼻窦炎过敏性鼻炎〔鼻塞〕咳嗽变异性哮喘原发性胃食管返流鼻后滴漏检查指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物CT检查副鼻窦有异常按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效鼻后滴漏示意图鼻窦炎影像诊断为PNDS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者影像学检查异常SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.AmRevRespirDis1990;141:640–647鼻后滴漏的特点发作性或持续性咳嗽早晚咳嗽明显运动以后咳嗽咳痰或者呕吐以后缓解咳嗽变异性哮喘咳嗽持续时间长，和季节关系明显和运动关系密切，和大哭大笑有关口服消炎药物没有效果吃甜或者吃咸后咳嗽夜间咳嗽明显咳嗽变异性哮喘检查FEV1的变异率，超过12%PEF的变异率超过15%支气管扩张剂治疗有效支气管激发试验CVA的治疗抗炎:吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂解痉b2受体冲动剂：易坦静白三烯调节剂缓释茶碱易坦静成分 本品为复方制剂，每1ml易坦静中含：盐酸氨溴索1.5mg-粘液溶解剂盐酸克仑特罗1ug-β2受体冲动剂克伦特罗的特点盐酸氨溴索-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促进呼吸道外表活性物质的形成和分泌-增强纤毛运动盐酸克仑特罗-松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动-溶解粘液＋协同作用，提高疗效降低痰液粘度增强纤毛运动松弛气管平滑肌强力止咳祛痰作用机理-协同作用活化肺表面活性物质降低痰液粘度扩张支气管解除末稍气道痉挛增强纤毛运动对抗过敏物质抗炎、抗氧化氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效抗生素协同克仑特罗氨溴索增强纤毛运动那些咳嗽要选择易坦静有规律的咳嗽早晚咳嗽运动后的咳嗽阵发性咳嗽吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽伴有喘息的咳嗽痰多的咳嗽胃食道返流病机理

胃食管反流慢性咳嗽反流物刺激呼吸道粘膜咳嗽冲动食管、气管支气管迷走神经延髓咳嗽中枢效应器官吞咽困难，呕血，黑便恶心/嗳气心动过缓

呃逆，吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶

腹泻，

血便，

鼻炎

鼻粘膜充血，

便秘，湿疹/皮炎

血管性水肿，

嘴唇水肿荨麻疹/瘙痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血喘息呼吸暂停/婴儿猝死综合症

睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏—16%-42%SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:972-84胃食道返流病治疗可采用经验的抗返流药物治疗。H2受体拮抗剂：法莫替丁胃动力药：吗叮啉质子泵阻断剂：奥美拉唑；过敏性鼻炎特点和治疗以喷嚏型为主的，使用开瑞坦、仙特明以鼻塞型为主的，使用顺尔宁、酮替芬诱因：冷空气、运动、过敏源效果不好，是用鼻子局部激素变应性鼻炎与变应性眼结膜炎眼部病症：眼痒、流泪、睑结膜充血、水肿变态反响性着色：眼眶下呈灰蓝色环形暗影鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，眼部睑静脉和眼角静脉淤血——特应性儿童眼鼻过敏的特征性表现〔黑眼圈〕变态反响性着色揉鼻子揉鼻子敬礼症急性鼻窦炎有哪些特点•发热、伴有头疼。•面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。•呕吐，为胃内容物，内含粘液。•眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。•化验血象白细胞总数很高或者中性分类很高慢性鼻窦炎的特点鼻堵明显持续黄鼻涕夜间睡觉翻滚口中有臭味鼻窦炎的治疗鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品局部的抗感染药物局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁抗菌素腺样体肥大特点反复感染：主要产生抗体和杀伤性细胞，代偿性增大打呼噜，呼吸暂停注意力不集中、好动脸色不好，甚至尿床腺样体肥大的治疗咳嗽和心脏的关系咳嗽和运动直接相关运动心率是代表运动量的一个指标心率到达一定程度就会引起咳嗽兴奋、生气会感到胸闷甚至咳嗽心肌损伤的表现•

容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到2小时。•容易疲乏，表现在喜欢让人抱，粘人、打人、咬人、结巴•8岁以后，表现为含胸、驼背，注意力不集中、马虎哭闹心肌损伤的常见原因病毒感染：肠道病毒、手足口病支原体感染链球菌感染过敏性损伤心肌损伤的治疗中药：玉丹荣心丸、黄芪颗粒西药：维生素C、瑞安吉、抗过敏药物身高增加1公分、体重增加1公斤慢性咳嗽用药选择〔1〕慢性咳嗽用药选择〔2〕慢性咳嗽用药选择〔3〕诊断正确为啥效果不好？机械，照本宣科！没有考虑感染因素考虑因素单一咳嗽的治疗原