改进护理质量 保障护理安全课件

改进护理质量保障护理安全改进护理质量保障护理安全目前护理质量存在的问题改进的策略管控护理风险改进护理质量保障护理安全医疗质量现状评估医院现处环境尴尬内忧；医院内部员工工作紧张，心情不愉快，多一事不如少一事外患：政府投入不足，法律不够健全，媒体报道过度，医患关系紧张。改进护理质量保障护理安全改进护理质量保障护理安全改进护理质量保障护理安全改进护理质量保障护理安全改进护理质量保障护理安全制度建设方面多种重要制度的补充、修订不及时、可操作性不强人员岗位职责未及时更新改进护理质量保障护理安全急诊管理方面急诊设备不完备、未处于备用状态，如抢救室无呼吸机、手电筒无电，舌钳、开口器未按规定包裹医务人员对急救知识、技术掌握欠佳，如对CPR技术操作不熟练急救药物有过期改进护理质量保障护理安全临检管理方面标本的采集、储存、运输、交接、处理多个环节存在隐患改进护理质量保障护理安全医院感染管理方面手术室和供应室工作流程不合理相关制度落实不到位消毒隔离制度执行不力重点部门、重点环节未按要求管理（医疗废物处理不规范改进护理质量保障护理安全临床用药方面围手术期抗感染药物使用严重违反治疗原则病历记录都是术后用药，实际应在术前0.5-2小时给药给药持续时间多在7-14天一类切口二联用达80%，多数是头孢三代规范要求不用药，或只用一天药量改进护理质量保障护理安全输血管理方面对接受输血的病人未告知并签署知情同意书病人输血，病历中未记录输血同意书中传染病检测结果填写不全改进护理质量保障护理安全护理管理方面护士普遍缺编，不同程度的存在基护不到位“三”基训练管理不规范，不系统查对制度落实不够护理记录不规范（具体）护理风险的识别、预防、处置机制不健全改进护理质量保障护理安全质量改进的策略

成功必定有方法失败必定有原因改进护理质量保障护理安全策略一：“质量”就是符合要求质量:一组固有特性满足要求的程度——结果（符合医疗服务对象、法律法规、行业标准）——体系（体现“以病人为中心”和持续质量改进原则——过程（得到有效的管理的控制）——本质：就是符合要求改进护理质量保障护理安全策略二：第一次就把事情做对只有工作标准允许错误存在，这种自我实现工作的预言就会应验不应持有双重标准策略三：建立病人安全目标改进护理质量保障护理安全策略三：建立病人安全目标制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故提高病人身份核对的准确性促进人员间的有效沟通提升使用高危药物的安全性避免错误的手术部位、病人、手术方式严格遵循手部卫生与医疗废弃物管理防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生鼓励主动报告不良医疗事件改进护理质量保障护理安全策略四：自愿报告体系成功要素非惩罚性：有利于员工报告发现的问题保密性：当事人报告均不可泄漏给第三者及时性：迅速分析并给与建议系统导向：着重流程和系统的设计改进护理质量保障护理安全策略五：病人参与医疗决策鼓励病人及家属参与医疗活动，可促进遵医行为和质量改进，提高满意度——有疑问时，应勇于提问和发表意见——确保得到正确的治疗方案——了解自己的诊断，治疗方案——了解正在使用的药物及使用这些药物的原因——让自己的家属或朋友成为代言人改进护理质量保障护理安全策略六：质量考核—过程分析所有的过程都应加以控制医院是通过过程控制来创造、改进和提供稳定的医疗质量改进护理质量保障护理安全策略七：沟通——建立和谐的医患关系

时间：院前、入院时、住院３天内、住院期间、出院时内容：诊疗方案、诊疗过程、机体状态综合评估、健康教育方式：床旁、分组集中、出院访视、工休座谈会方法：预防为主、书面、实物对照讲解改进护理质量保障护理安全改进护理质量保障护理安全改进护理质量保障护理安全策略九：加强临床循证医学的运用术前病人准备及早发现及治愈手术部位的感染备皮的探讨改进护理质量保障护理安全策略十：制度对应的是效率水平制度建设，执行力保障改进护理质量保障护理安全管控护理风险改进护理质量保障护理安全护理风险的定义

护理风险理解为存在整个护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如医疗护理差错、护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷，诉讼等，护理风险是一种职业风险。改进护理质量保障护理安全护理风险剖析护理人员自身因素，医院管理方面的因素，对护理工作内涵的理解、高危防范机制的缺失。改进护理质量保障护理安全护理人员自身因素从业人咒低龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力，使年轻护士看不到安全隐患。护理管理人员的年轻化导致安全管理经验缺失、医护人员法律意识淡薄、忽视医源性损伤改进护理质量保障护理安全护理工作内涵的理解护理工作的边界不清，具体哪些是护士应该做的，哪些是护士不应该做的，目前还没有明确规定。我国的实际护理工作中，护士定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。改进护理质量保障护理安全高危防范机制促进护理安全成效形成高危防范机制促进护理安全成效通过调查分析列出高危因素防范要项，临床护理人员就差错发生的环节、人群、意识、时段四方面的危险因素调查，基于此对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、对主观意识过强、安全意识淡漠、法制观念不强的高危意识予以矫治。改进护理质量保障护理安全护理安全文化的建设八个观点：预防为主、安全第一、安全超前，安全是效益，安全是质量，安全是生产力，风险最小化和安全管理科学化改进护理质量保障护理安全三种意识：自我保护意识风险防范意识防患于未然意识改进护理质量保障护理安全护理风险识别

通过以往积累的临床资料入手，查看工作场所，采取与患者及相关人员交谈的方式，分析和明确各类风险事件的易发时间、环节、人员等，重点是风险的来源制定风险事件报告表，掌握可能发生风险的信息。对各项护理工作的流程进行分析，全面分析医院总体风险分布情况改进护理质量保障护理安全护理风险的预防护理技术、人员的配置、高危人群和高危防范机制、医患沟通、护理质量指标、护理事故报告、护理事故分析和预防PDCA、事故预案。改进护理质量保障护理安全风险的处置风险承担避免风险非保险方式的转移风险：合同或协议改进护理质量保障护理安全提高护理技术水平

护理人员素质的评估、护理人员的岗前培训、护理人员的继续教育、专科护士的培养。改进护理质量保障护理安全高危人群和高危防范机制

高危患者：儿童和虚弱的老人、受惊的、迷惑的或昏迷的急诊患者、使用血液或血制品的患者、临终患者或疼痛患者、中度和深度镇静患者、临终和死亡患者、药物成瘾和被遗弃的受害者传染患者改进护理质量保障护理安全预防住院病人跌倒每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上老人都经历过跌倒事件；许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标，作为高危人群，进行特殊护理如有跌倒，作为事故进行上报改进护理质量保障护理安全跌倒的内在危险因素

年龄≥65岁，意识障碍；定位能力；步态和平衡失调移动能力；执行指令及合作能力；精神状态改变；曾经发生过跌倒、坠床；视力下降；肌肉骨骼病变；急、慢性疾病；失眠问题、心理因素等改进护理质量保障护理安全跌倒的外在因素病室、浴室、卫生间缺少辅助设施；地面易滑到；病床设计不合理；设施使用不当；照明过暗或过亮；床上或床边缺少辅助设施；身上留置各种管道；衣服或鞋子不合适等。改进护理质量保障护理安全各种管道标识

用不同颜色标示，预防错误发生红色——与血液有关黄色——与尿液有关绿色——与引流液有关改进护理质量保障护理安全安全用药高风险药物的管理规定，（胰岛素、肝素等）、核对制度、药物的有效期改进护理质量保障护理安全护理事故报告对所有差错事故以书面形式进行上报、差错事故应在24小时之内上报；护士长召开质控组会进行评估，并找出改进办法；医院护理质量管理委员会评估质量改进的效果，并找出改进方案改进护理质量保障护理安全总结

现在各级领导对护理工作的重视程度逐年在提高，而且我们护理工作者工作也很认真，只要我们努力，我们的护理质量会大大提高，我们的社会地位也会提高。改进护理质量保障护理安全要有目标和追求要有目标和追求改进护理质量保障护理安全常和别人合作，并从中获得乐趣改进护理质量保障护理安全有几个知心朋友改进护理质量保障护理安全学会宽恕别人改进护理质量保障护理安全保持幽默感

改进护理质量保障护理安全学会和各种人一起相处改进护理质量保障护理安全保持自己的一颗童心改进护理质量保障护理安全乐