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重症哮喘诊治常规杜微哮喘定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症常导致气道高反应性，通常出现广泛的可逆性气流受限，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常夜间和（或）清晨发作加剧，多数患者自行缓解或经治疗后缓解。病情严重程度的分级急性发作时病情严重度分级与哮喘相关的死亡高危因素既往曾气管插管和机械通气抢救重症哮喘病史；过去1年中因哮喘住院或急诊就诊；正在使用或刚停用口服激素；目前未使用吸入激素；过分依赖速效β2-受体激动剂：每月使用沙丁胺醇超过1支；有心理疾患；对哮喘治疗计划不依从历史。当初始治疗无改善评估1hour，入ICU机械通气指征（包括无创）意识改变呼吸肌疲劳PaCO2≥45mmHg可尝试无创通气，如无效尽早气管插管机械通气。常用药物介绍——激素严重急性哮喘发作时，应静脉应用激素琥珀酸氢化可的松（400~1000mg/d）或甲强龙（80~160mg/d）常用药物介绍——激素吸入严重发作：200-400ugqid吸入（说明书）重症哮喘的治疗——呼吸支持氧疗一般吸入氧浓度不超过40%，注意加温加湿。当进行基础药物治疗，患者出现神志改变，呼吸机疲劳，并出现CO2储留可考虑机械通气。重症哮喘的治疗——呼吸支持无创正压通气的指征及设置当患者需要机械通气，应用NPPV无统一标准，一般对未达到有创通气标准的，无NPPV禁忌症的，早期使用可以改善预后，但是需要密切监测，如病情有恶化，需进一步行IPPV。重症哮喘的治疗——呼吸支持有创正压通气的指征绝对适应症：心跳呼吸骤停，呼吸浅快不清或昏迷一般适应症：临床重症哮喘，PaCO2进行性升高伴酸中毒者，同时伴有下列一条：以前因哮喘严重发作而致呼吸停止曾行气管插管者；以往有哮喘持续状态史，在使用糖皮质激素的情况下，此次又急性发作严重哮喘持续状态。一般行气管插管机械通气宜早不宜迟，尽量避免因延误治疗时机而导致的严重并发症。重症哮喘的治疗——呼吸支持严重哮喘持续状态可能导致人机对抗，严重通气不足，注意早期可以充分镇静肌松，保证通气。潮气量5-7ml/kg，f12-20bpm，调整吸气流速延长呼气时间，保证吸呼比<1：2，保持吸气末平台压<30-35cmH2O

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