手术签字委托书

手术签字委托书委托人（患者）：__________________性别：__________________年龄：__________________床号：__________________住院号：__________________身份证号：__________________联系电话：__________________受托人（直系亲属）：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________联系电话：__________________与患者关系：__________________受托人（非直系亲属）：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________联系电话：__________________与患者关系：__________________本人于______年______月______日因病入住__________医院__________科。由于我本人无法亲自签署与本次住院有关的手术同意与相关告知文书，特委托上列受托人作为我的代理人，全权代表我签署各项文书，代理行使知情同意权利并依法履行签字手续。被委托人的签字视同患者的签字。受托人即被委托人签署有关文书所产生的法律后果，由患者承担。患者授权委托意愿表示清楚，对受托人签字的所有文书，患者均已阅读并完全理解各项告知的内容及含义，同意接受各项告知的全部内容，若日后出现纠纷，对患者具有法律意义。本委托书有效期自签署之日起至出院为止。特此证明。委托人（患者）亲笔签名：________________________年______月______日受托人亲笔签名：________________________年______月______日受托人亲笔签名：________________________年______月______日注：1.此委托书由委托人（患者）亲笔填写，如委托人不能书写时，可由本人（患者）按手印。2.患者具备完全民事行为能力时，必须进行委托书的当面签字，若患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定监护人进行签字。3.被委托人必须是患者的直系亲属或非直系亲属，且为完全民事行为能力人。4.为保证患者权益，被委托权限仅限于同意或拒绝手术、有创检查、治疗、麻醉等事项，不包括护理、欠费及退费、费用查询、病史资料复印等其他事项。手术签字委托书（1）委托人：XXX（患者姓名），性别：XX，年龄：XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。受托人：XXX（受托人姓名），性别：XX，年龄：XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。与患者关系：XXX（如亲属、朋友等）本人于XXXX年XX月XX日因病住院，在XXX（医院名称）接受XXX（手术名称）手术治疗，并应于XXXX年XX月XX日进行手术。由于本人病情危重，不能亲自签署手术同意书及相关医疗资料，故委托受托人XXX作为我的代理人，代理我签署手术同意书及相关医疗资料，并处理与手术有关的一切事务。本人在此声明，受托人XXX在代理本人签署手术同意书及相关医疗资料的过程中，所签署的一切文件、资料及所作出的决定，本人均予以承认，并承担相应的法律责任。受托人XXX的代理权限为：代理签署手术同意书及相关医疗资料，代理处理与手术有关的一切事务。代理期限自本委托书签署之日起至手术结束及相关医疗事务处理完毕之日止。本人在此确认，受托人XXX具有完全民事行为能力，代理行为真实、合法、有效。特此委托。委托人（患者）签名：XXX（手写签名）受托人（代理人）签名：XXX（手写签名）日期：XXXX年XX月XX日手术签字委托书（2）委托人：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________受托人：________________身份证号码：________________联系电话：________________住址：________________鉴于本人（委托人）因________________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关手术签字事宜。代理权限如下：1.代表委托人签署手术同意书及相关医疗文件；2.代表委托人了解手术风险、术后注意事项等相关医疗信息；3.代表委托人与医院及医生进行沟通，处理手术过程中的相关事宜；4.其他与手术签字相关的必要事项。代理期限：自本委托书签署之日起至手术结束并办理完相关手续为止。受托人在代理权限内签署的所有文件、所做的一切行为，委托人均予以承认，并承担由此产生的一切法律责任。委托人签字：__________________日期：__________________受托人签字：__________________日期：__________________注：本委托书一式两份，委托人、受托人各执一份。请根据实际情况填写委托人和受托人的信息，并在法律专业人士的指导下进行修改和补充。手术签字委托书（3）委托人：________________身份证号码：________________住址：________________受托人：________________身份证号码：________________住址：________________鉴于委托人因________________需要接受手术治疗，而本人因故无法亲自签署手术同意书，特委托受托人作为我的代理人，代表我签署手术同意书及其他相关文件。现委托受托人代理我办理以下事项：1.代表我签署手术同意书；2.代表我处理与手术相关的医疗事宜；3.代表我接收手术结果及相关医疗信息；4.其他与手术相关的必要事宜。受托人在代理权限内所签署的一切文件，我均予以承认，并承担由此产生的法律责任。委托期限自本委托书签署之日起至手术结束及相关事宜处理完毕为止。受托人无转委托权。特此委托。委托人（签字）：________________日期：________________受托人（签字）：________________日期：________________请确保委托人和受托人均在相应位置亲笔签名，并注明签署日期。此外，根据医疗机构的要求，可能还需要提供委托人和受托人的身份证复印件或其他相关证明文件。在签署委托书之前，务必仔细阅读并理解其中的内容，确保双方对委托事项有明确的认知和同意。手术签字委托书（4）委托人：XXX（患者姓名），性别：XX，年龄：XX岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。受托人：XXX（受托人姓名），性别：XX，年龄：XX岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。与患者关系：XX（亲属关系，如父子、母女等）。本人因需进行（手术名称）手术，因（原因，如行动不便、在外地等），不能亲自到医院办理手术签字及相关手续，特委托受托人XXX作为我的代理人，全权代表我办理如下事项：1.签署手术同意书及相关医疗文件；2.办理手术前的各项检查、化验手续；3.缴纳手术费用及住院费用；4.领取术后病理报告及相关医疗资料；5.办理出院手续及结算费用。受托人有权代理本人签署以上文件，并办理相关手续。本人对受托人的代理行为承担法律责任。代理期限：自签署本委托书之日起至手术结束并办理完出院手续为止。委托人（签字）：XXX日期：XXXX年XX月XX日受托人（签字）：XXX日期：XXXX年XX月XX日注：本委托书一式两份，委托人、受托人各执一份。手术签字委托书（5）委托人：XXX，性别：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，身份证编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX被委托人：XXX，性别：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，身份证编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX本人XXX，因个人原因，不能在医院陪同。本人特委托XXX作为我的代理人，代表我办理手术相关签字手续。代理人在代理权限内所签署的一切文件我均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。代理人有（或无）转委托权。委托人：XXX（签名或盖章）XXXX年XX月XX日被委托人：XXX（签名或盖章）XXXX年XX月XX日注：1.委托代理授权采用书面的形式。2.委托书应当载明代理人的姓名或者名称、代理事项、权限和期间，并由被代理人签名或者盖章。3.公民授权他人代理的，应当出示身份证；法人或其他组织授权他人代理的，应当出示营业执照或有关单位的证明文件、资格证书和身份证。手术签字委托书（6）委托人：________________身份证号码：________________联系电话：________________受托人：________________身份证号码：________________联系电话：________________就医患者姓名：________________性别：________________年龄：________________病历号：________________本人系上述就医患者的_______