骨质疏松护理业务学习

护理PPT2021.10.29LOGO骨质疏松护理业务学习骨质疏松概述1骨质疏松临床表现2危险因素及风险评估3诊断与鉴别诊断4骨质疏松治疗及护理501骨质疏松概述骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松定义骨质疏松流行病学国际骨质疏松基金会显示：至2020年，中国骨质疏松下降的患者将增至2.866亿，这就意味着约5个中国人中就有一个骨头不够硬。骨质疏松已经成为仅次于心血管疾病的健康问题。骨质疏松正常严重骨质疏松

骨质疏松的分型（一）原发性骨质疏松（二）继发性骨质疏松症：是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用某些药物等所引起的。↓

I型（绝经后骨质疏松）雌激素Ⅱ型（老年退化性骨质疏松）Ⅰ型与Ⅱ型骨质疏松的区别

Ⅰ型Ⅱ型年龄55-70岁＞70骨量丢失松质骨＞皮质骨松质骨＝皮质骨易骨折部位椎体、远端桡骨股骨、椎体、尺桡骨饮食钙摄入重要十分重要小肠钙吸收降低降低甲状旁腺功能降低或正常增高生成1.25（OH）2D3继发性降低原发性降低主要发病因素雌激素缺乏年龄老化骨质疏松病因和发病机制（一）发病机制骨吸收↑↑骨质疏松骨形成↓↓雌激素缺乏活性维生素D缺乏（二）骨质疏松的病因降钙素水平低钙摄入不足生活方式和生活环境50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症女性为20.7%男性为14.4%60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松流行病学02骨质疏松临床表现疼痛脊柱变形骨折PainSpinalDeformationFracture临床表现临床表现骨痛、肌无力:腰背酸痛、乏力、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）脊柱变形：身体缩短常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼吸困难等）骨折:常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱、髋部、前臂75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁以上绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期出现血管舒缩症状绝经后骨质疏松症演变进程临床表现特点1.“无声无息”：患者往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.年龄相关：随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升骨质疏松危险因素骨折危险因素危险因素骨质疏松风险评估骨折风险评估风险评估危险因素及风险评估03危险因素评估不可控因素人种老龄绝经后母系家族史低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟,过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足VitaminD摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低可控因素骨质疏松症危险因素

年龄（老龄）性别（女性）体重（低体重） 身高（降低）骨折史 家族髋部骨折史吸烟使用糖皮质激素类风湿关节炎继发性骨质疏松饮酒（≥3单位/天）低BMD骨质疏松症危险因素IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）壹贰骨质疏松的风险评估OSTA指数（体重kg－年龄）0.2=×张女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58－65）×0.2=-1.4亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）风险级别OSTA指数低＞-1中-4~-1高＜-4OSTA指数判断骨质疏松风险级别以往骨折史父母髋部骨折年龄性别体重身高吸烟应用糖皮质激素继发性骨质疏松过量饮酒≥3单位/天低骨密度（BMD）WHO骨折风险评估方法：FRAX04诊断与鉴别诊断诊断1.脆性骨折(fragilityfractures)根据NOF（theNationalOsteoporosisFoundation）定义：从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折。是骨质疏松的特征,是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症2.骨密度测定：骨密度（BMD），是目前诊断骨质疏松的最佳定量指标，目前诊断金标准3.了解骨量流失速度－生化指标测定骨密度测定方法骨密度（BMD）全称“骨骼矿物质密度”，是将检查所得的骨密度与健康30-35岁年轻人的骨密度值作比较后得出高于（＋）或低于（－）年轻人的标准差（SD）数。骨密度值是一个绝对值，不同的骨密度检测仪的均不相同。用双能X线骨密度仪中央型（用于脊柱,髋关节和全身扫描）测量的骨钙盐密度结果以面密度(g/cm2)表示，计算机自动显示结果。临床通常以腰椎L1～L4和/或近端股骨的股骨颈大转子股骨体及wards三角区的测定结果作为诊断依据。骨密度仪会根据病人资料自动算出T值。常用双能X线吸收法（DXA）--目前诊断金标准诊断标准正常骨密度值与同性别、同种族健康成人骨峰值骨量低下介于1～2.5个标准差之间骨质疏松降低程度等于、大于2.5个标准差严重骨质疏松低于-2.5和有骨折史通常用T值（T-Score）表示临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈骨质疏松症的诊断BMDT值／骨折史诊断大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之间骨量减少低于-2.5骨质疏松低于-2.5和有骨折史严重骨质疏松依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断常规检查中骨转换的生化指标指标来源尿去氧吡啶啉骨吸收骨形成骨胶原降解产物尿或血清胶原端肽（CTX，NTX）骨胶原降解产物血清总硷性磷酸酶血清骨特异硷性磷酸酶血清骨钙素血清胶原前肽成骨细胞/肝脏/肾脏成骨细胞成骨细胞胶原合成的释放物质鉴别诊断内分泌性骨质疏松：糖尿病、甲亢、甲旁亢血液系统疾病：血液系统肿瘤结缔组织疾病：成骨不全的骨损害特征其他继发性骨质疏松症：类固醇性等原发性OP的诊断必须排除各种继发性OP后，方可成立。040506010203鉴别诊断影响骨代谢的内分泌疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨质疏松鉴别诊断骨质疏松危险因素血、尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、胸腰椎侧位化验指标异常化验指标正常有骨折排除其他内分泌代谢病（专科检查）骨密度测定治疗无骨折T<-2.5-2.5<T≤-1R>-1高风险治疗治疗FRAX中风险酌情治疗基础措施基础措施低风险骨密度测定骨质疏松的诊断流程图原发性骨质疏松症的药物治疗大类分类作用药品注意事项抗骨吸收药物双磷酸盐类有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换阿仑磷酸钠（福善美、固邦）药物返流或食道溃疡降钙素类抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞数量。密钙息、金尔力少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏雌激素受体调节剂有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平雷诺昔芬少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞的危险雌激素类抑制骨转换阻止骨丢失利维爱、易维特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。

慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤促进骨形成药物甲状旁腺激素促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松甲状旁腺激素

其它药物活性维生素D促进骨形成和矿化，抑制骨吸收1α-羟维生素D（α-骨化醇）；

1，25-双羟维生素D（骨化三醇）α-骨化醇需要在肝功能正常情况下使用；

定期检测血、尿钙情况中药

植物雌激素

抑制骨吸收药物双磷酸盐类抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。降钙素类抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量选择性雌激素受体调节剂（SERMs）只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。雌激素类只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病科学补钙

年龄（岁）推荐供给量（mg)11-241.2-1.5孕妇1.225-501.050-651.5（1.0+HRT)＞651.5无机钙主要有碳酸钙，氯化钙、磷酸钙等等，含1.0元素钙的量钙含量氯化钙27%2.7g磷酸钙23%3.0g碳酸钙40%2.6g无机钙，它的优点，最大的优点就是它含钙量特别高，它的一个缺点就是它吸收需要胃酸的参与有机钙主要包括柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等等葡萄糖酸钙9%11.1g乳酸钙13%7.7g钙的日推荐供给量补钙的注意事项无机钙吸收需要通过胃酸作用多次服用较一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次维生素D是影响钙吸收的主要激素，补钙联合补维生素对治疗更有效。日摄入量大于４g，可能出现毒副反应如血钙过高。手术治疗椎体成形术：通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨/骨水泥方法。增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度椎体成形术适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、椎体原发恶性肿瘤新鲜的