病情观察及危重患者的管理-课件

病情观察及危重患者的管理病情观察及危重患者的管理-课程内容第一节病情观察第二节危重症患者的管理第三节常用急救技术病情观察及危重患者的管理-第一节病情观察病情观察的概念及意义护士应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容病情观察及危重患者的管理-一、病情观察的概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程病情观察及危重患者的管理-一、病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等病情观察及危重患者的管理-二、护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心有去伪存真、详细分析、反复验证的能力敏锐的观察能力要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录病情观察及危重患者的管理-三、病情观察的方法视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他病情观察及危重患者的管理-病情观察的内容⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态（5）呕吐物与排泄物⑹睡眠病情观察及危重患者的管理-常见的面容与表情慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。病情观察及危重患者的管理-⑵皮肤与粘膜贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖部位发绀；热性病皮肤发克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。病情观察及危重患者的管理-病情观察及危重患者的管理-⑸呕吐物与排泄物

(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱，、副霍乱—米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻的情况。病情观察及危重患者的管理-(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。

病情观察及危重患者的管理-四、病情观察的内容生命体征的观察生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。包括：体温、脉搏、呼吸、血压脉搏呼吸血压病情观察及危重患者的管理-一、体温的测量：成人体温平均值及正常范围部位平均温度正常范围口温37℃36.3——37.2℃

肛温37.5℃36.5——37.7℃

腋温36.5℃36.0——37.0℃病情观察及危重患者的管理-指导患者告知患者测口温前15—30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。病情观察及危重患者的管理-注意事项婴幼儿，意识不清或者不合作的患者测体温时，应守侯在患者身旁；极度消瘦的患者不宜测腋温，精神异常者不宜测口温，婴幼儿宜测肛温；发现体温和病情不符时，应当复测体温；如患者不慎咬破汞温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收；如有影响测量体温因素时，应当推迟30分钟测量。病情观察及危重患者的管理-二、脉搏的测量：正常成人在安静状态下脉率为

60—100次/分。病情观察及危重患者的管理-病情观察及危重患者的管理-注意事项不能用拇指诊脉，以避免拇指动脉的搏动和病人脉搏相混淆。如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。病情观察及危重患者的管理-三、呼吸的测量：正常成人在安静状态下呼吸频率为16—20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏之比为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。呼吸低于12次/分称为呼吸减慢，呼吸大于24次/分称为呼吸增快。病情观察及危重患者的管理-注意事项：呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者，护士将手放在患者的诊脉部位，似诊脉状，眼睛观察患者的胸部或腹部的起伏。病情观察及危重患者的管理-脉搏短绌的测量：

应由两人同时测量，一人测心率，一人测脉率，测量时间为1分钟。记录方式为：心率/脉率。危重病人呼吸微弱时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。病情观察及危重患者的管理-四、血压的测量：高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。低血压：血压低于90/60mmHg称为低血压。病情观察及危重患者的管理-

病情观察及危重患者的管理-注意事项：保持测量者视线与血压计刻度平行；长期观察血压的患者做到“四定”：定时间，定部位，定体位，定血压计；按照要求选择合适的袖带；若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。病情观察及危重患者的管理-四、病情观察的内容意识状态的观察意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态嗜睡(somnolence)意识模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷27病情观察及危重患者的管理-浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留病情观察及危重患者的管理-四、病情观察的内容瞳孔的观察瞳孔的形状、大小与对称性正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相等变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒病情观察及危重患者的管理-四、病情观察的内容瞳孔的观察瞳孔的形状、大小与对称性变大：>5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态对光反应病情观察及危重患者的管理-四、病情观察的内容心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况是否有异常行为表现是否有异常情绪反应31病情观察及危重患者的管理-四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察特殊药物治疗患者的观察其他方面的观察睡眠情况自理能力病情观察及危重患者的管理-第二节危重症患者的管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理危重患者的护理病情观察及危重患者的管理-一、抢救工作的组织管理建立责任明确的系统组织结构制定抢救方案做好核对工作病情观察及危重患者的管理-一、抢救工作的组织管理及时、准确做好各项记录安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论抢救室内抢救器械和药品管理抢救用物的日常维护病情观察及危重患者的管理-一、抢救工作的抢救设备管理抢救室抢救床抢救车各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物急救器械病情观察及危重患者的管理-以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床病情观察及危重患者的管理-2.抢救车病情观察及危重患者的管理-3.抢救器械病情观察及危重患者的管理-抢救器械供氧装置吸痰器病情观察及危重患者的管理-

心电监护仪呼吸机、除颤器病情观察及危重患者的管理-简易呼吸器注射泵病情观察及危重患者的管理-常用急救药品类别用药物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺脱水利尿药20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺43病情观察及危重患者的管理-常用急救药品类别用药物抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1

镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁抗过敏药异丙嗪、苯海拉明激素类药氢化可的松、地塞米松、可的松病情观察及危重患者的管理-二、危重患者的护理危重患者的病情监测保持呼吸道通畅加强临床基础护理危重患者的心理护理病情观察及危重患者的管理-危重病人护理特点病人病情重------治疗护理任务重病情变化快------观察必须仔细抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全管道线路多------了解管道位置、作用、维持功能状态写的多------做所写的，写所做的，真实、全面

病情观察及危重患者的管理-危重病人监护的两个核心问题What------监测和护理什么？How-------怎样监护？病情观察及危重患者的管理-危重病人监测的现状多器官系统功能需要同时监测多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护的影响监护质量有待于提高病情观察及危重患者的管理-危重病人监测内容及观察方法监测内容：循环------心呼吸------肺代谢-----肝、肾中枢神经系统-----脑观察方法：听、望、触、问病情观察及危重患者的管理-观察方法听诊：用听诊器（不是医生专用的）听：心率心音血压呼吸音肠鸣音病情观察及危重患者的管理-望诊：指、趾甲床颜色皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔变化病情观察及危重患者的管理-触诊：足背动脉搏动肢体温度痰液振动位置等病情观察及危重患者的管理-问诊：病人不适感疼痛部位了解意识状态病史相关因素等病情观察及危重患者的管理-监测内容循环系统监护：心电监测动脉压的监测中心静脉压的监测血流动力学监测病情观察及危重患者的管理-心电图监测意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能应用范围： 诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。临床意义：

1、及时发现和识别心律失常；

2、心肌缺血或心肌梗塞

3、监测电解质改变；

4、观察起搏器械功能病情观察及危重患者的管理-心电信号通过导联线上的电极获取。

病情观察及危重患者的管理-ECG监测目的：评估CO休克指数估计心肌耗氧量识别异常心律判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法）监测电解质（如钾紊乱）病情观察及危重患者的管理-ECG监测床边ECG监测仪1、皮肤准备（洗净皮肤沙轮干擦除去角脂层油脂，增加毛细血管血流）病情观察及危重患者的管理-ECG调整

2、电极放置位置：正确安放电极并与电缆相连（1）5导联电极的安放：红－右臂黄－左臂白－胸黑－右腿绿－左下腹（2）V导联的放置：常规置V5

（3）V导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间

V2：胸骨左缘第4肋间

V3：在V2-V3连线中点

V4：第5肋间锁骨中线

V5：左腋前线与V4同一水平

ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率,P波清楚。

ECG通道2：常根据需要选择导联avF显示良好的ST水平,房颤-V1,一般-V5。病情观察及危重患者的管理-3个导联装置（标准配置）的电极安放

红色（右上）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；黄色（左上）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；绿色（左下）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联病情观察及危重患者的管理-胸导联导联正极负极主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部与V3~V8对称处无干电极诊断右心室病变病情观察及危重患者的管理-五导联装置（标准配置）的电极安放

5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG标名AAMI彩色码IEC彩色码RA（右上）LA（左上）C（V）（胸）RL（右下）LL（左下）白（红）紧挨锁骨下方，靠近右肩黑（黄）紧挨锁骨下方，靠近左肩棕（白）放在胸前导联某一位置绿（黑）放右下腹红（绿）放左下腹病情观察及危重患者的管理-12导心电图EASI12导3导和5导心电图病情观察及危重患者的管理-既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。病情观察及危重患者的管理-心率监测正常值：60~100次/分临床意义：判断心输出量进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000病情观察及危重患者的管理-S-T段监护：

可以进行S-T段分析调整报警调整报警上下限提示

（1）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。（2）注意:心率报警识别，分级警报。红色***（紧急报警）黄色**（提示注意）白色*(干扰)***:心博停止QRS间隔>4秒室颤心动过缓<60；**:心率>上下限病情观察及危重患者的管理-动脉压监测无创ABP测量：监护仪、手动、电子有创ABP测量：动脉内置管病情观察及危重患者的管理-动脉压的监测临床意义：1、收缩压SBP：保证脏器的供血2、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注病情观察及危重患者的管理-动脉压的监测1、测量方法：无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩功能）；血气分析；体外循环术2、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心肌耗氧量和外周阻力病情观察及危重患者的管理-测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、病人体位的改变、左、右侧血压不一致。袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3，即相当于肢体直径的120%。窄----高；宽----低。病情观察及危重患者的管理-桡动脉置管

病情观察及危重患者的管理-血压直接测定

将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压。血压换能器病情观察及危重患者的管理-血压直接测定适应症1.临床上需要连续性的血压监测高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。心源性休克患者正使用静脉强心剂。感染性休克患者正使用加压素。2.需要频繁地抽血。病情观察及危重患者的管理-血压直接测定禁忌症没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易出血患者、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受溶栓剂患者。病情观察及危重患者的管理-血压直接测定插管部位1.挠动脉2.肱动脉3.股动脉病情观察及危重患者的管理-血压直接测定并发症1.失血2.气栓塞3.血肿4.局部性阻塞引致局部缺血5.败血病-全身性感染7.不正确的显示病情观察及危重患者的管理-血压直接测定护理监测监测和记录血压-监测数据和波型。保持导管通畅。病情观察及危重患者的管理-血压直接测定护理监测监测插管部位的远侧位置的循还状态：评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。病情观察及危重患者的管理-血压直接测定护理监测4.防止出血。5.防止气栓塞病情观察及危重患者的管理-血压直接测定护理监测6.防止感染监测体温当有感染的病征，应立即除抽血时，应采用无菌技术病情观察及危重患者的管理-中心静脉压CVP监测系统正常值5~12cmH2O

病情观察及危重患者的管理-中心静脉压监测概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5~12cmH2O低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20）：右心功能不佳病情观察及危重患者的管理-中心静脉压监测适应证：大手术、休克、血容量改变注意事项：导管插入上、下腔静脉或右心房零点位置：第4肋间右心房水平测压系统内无凝血、气泡、扭曲严格无菌操作并发症：感染、出血和血肿、损伤病情观察及危重患者的管理-影响CVP的因素病理因素：心衰——高；血容量不足——低神经因素：交感N兴奋——高；低压感受器作用加强——低药物因素：快速补液、收缩血管药——高；血管扩张药或洋地黄——低麻醉和插管：动脉压高——高；胸内压高——高其他：缺氧→肺动脉高压→CVP高病情观察及危重患者的管理-中心静脉压中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械性呼吸机和高未正气压病情观察及危重患者的管理-中心静脉压中心静脉降低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血病病情观察及危重患者的管理-中心静脉压并发症疼痛和炎症出血气栓塞插管部位出现血肿气胸心律失常局部的感染病情观察及危重患者的管理-中心静脉压护理监测和记录，并观察数值的走向确保所有连接位是紧接的监测并发症病情观察及危重患者的管理-中心静脉压限制不能反应左心功能。病情观察及危重患者的管理-CVP监测的注意事项判断导管的正确位置正确选择测量管道正确调节零点水平保持导管和测压系统通畅防止气拴发生加强管理，严格无菌操作病情观察及危重患者的管理-心血管功能监测技术PAWPPCWPLAPLVEDP肺动脉锲压、肺毛细血管锲压、肺动脉压、心输出量、CO监测----PICCO法Swan----Ganz漂浮导管病情观察及危重患者的管理-优点

准确可靠：与传统温度稀释法比较，减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响因素连续：本系统可实现连续检测，不但能显示病人的动态变化，而且大大降低了医务人员的工作量。全面：不但监测数据全面，而且应用科室广泛，可用于麻醉科，各种ICU病房及CCU、导管室等。简便：操作简便，一名医生即可操作，为临床节省了大量的人力及物力。病情观察及危重患者的管理-适应证

心包填塞、冠心病合并心肌梗塞心力衰竭和低心排综合征高危病人行大手术、估计大量体液丧失等肺栓塞、ARDS、严重创伤和脓毒性休克心脏手术如冠状动脉旁路吻合术（EF<38%）、重症瓣膜置换术（返流>50%）以及肺动脉压>1/2动脉血压等指导心血管用药、选择药物和调节剂量应用机械辅助循环装置的病人病情观察及危重患者的管理-呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10~18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸病情观察及危重患者的管理-呼吸功能测定通气功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测呼吸肌肉功能测定病情观察及危重患者的管理-呼吸功能测定呼吸功能：肺容量和肺通气1、肺容量的监测 ⑴潮气量（VT）：增大见于CNS疾病、酸血 症；减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。 ⑵肺活量（VC）：30~70ml/Kg，小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动 受限。 ⑶肺通气量和功能残气量病情观察及危重患者的管理-呼吸功能测定2、肺通气功能测定——肺通气量 ⑴每分通气量（VE）：是静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。

VE=VT×R男6.6L/min，女4.2L/min⑵每分肺泡通气量（VA）：静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量；70ml/S VA=(VT－VD)×R ⑶最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。病情观察及危重患者的管理-通气功能监测潮气量: 8～12ml/kg每分通气量: 6~8L/min呼吸频率: 12~20次/min呼气末CO2分压: 35~45mmHg动脉血CO2分压: 35~45mmHg死腔率: <0.3病情观察及危重患者的管理-氧合及换气功能监测动脉血氧分压: >80mmHg经皮血氧饱和度: >96%吸入氧浓度肺内分流: 3~5%病情观察及危重患者的管理-呼吸力学监测气道压力:峰值压力 <35~40cmH2O气道阻力: 3~7cmH2O肺顺应性: 0.2L/cmH2O病情观察及危重患者的管理-常用呼吸功能监测参数参数 正常值机械通气指征潮气量(ml/kg)5~7 -呼吸频率(BPM) 12~20 >35死腔量/潮气量 0.25~0.40 >0.6二氧化碳分压(mmHg) 35~45 >55氧分压(mmHg) 80~100 <70血氧饱和度(%) 96~100-肺内分流量(%) 3~5 >20肺活量(ml/kg) 65~75 <15最大吸气负压(cmH2O) 75~100 <25

病情观察及危重患者的管理-呼吸系统监测1、呼吸频率与节律：监测胸廓运动和监护仪上的数字，常见异常呼吸：2、呼吸功能测定：肺功能仪监测肺容量和肺通气功能监测3、SpO2监测：SpO2与SaO2，

SpO2：96~100%病情观察及危重患者的管理-呼吸监护电极放置：

1、不要附加电极，注意位置，置于胸廓起伏明显的地方，在屏幕上产生呼吸波。

2、对角安放红－白电极，避免将肝区和心室置于呼吸电极间，避免心脏动脉血流产生的差。病情观察及危重患者的管理-SpO2监测病情观察及危重患者的管理-脉搏氧饱和度（SpO2

）结构：光电感受器、微处理机和显示器原理：不同组织吸收光线的波长不同一定量的光线传到分光光度计探头→氧合血红旦白吸收可见红光，还原血红蛋白吸收红外线→光量转为电信号→光强度数据换算成氧饱和度百分比正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96~100%病情观察及危重患者的管理-脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。

SpO2与PaO2的对应关系曲线（氧离曲线） 呈“S”形，在一定范围内呈线性相关； 当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。病情观察及危重患者的管理-影响SpO2的因素温度、血液PH值及PaCO2氧和血红蛋白变化贫血高胆红素血症静脉内颜料监测SpO2时，应注意手指末梢血液循环状态，若休克、低温、应用了血管收缩药物、贫血等，均可使末梢血流减低，使SpO2数值降低，甚至测不出。必要时血气分析。病情观察及危重患者的管理-影响SpO2的因素蓝色指甲油外部光干扰低温和血压肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比传感器松动患者活动病情观察及危重患者的管理-脉搏氧饱和度（SpO2

） 3、影响S曲线因素 ⑴受温度、血pH、PCO2及影响：温度↑ pH↓、PCO2↑均可使S曲线右移； ⑵受RBC内2，3-DPG影响，可使S曲线右移； ⑶COHb与指甲油：可出现错误地高读数 ⑷受温度与血压的影响： ⑸肺泡弥散功能，心输出量，通气与血流比均可影响； ⑹其它因素：病人躁动、传感器松动等；病情观察及危重患者的管理-呼吸功能监测的其它方面体格检查痰液微生物监测X线摄片纤维支气管镜检查B超检查胸腔穿刺检查病情观察及危重患者的管理-动脉血气和酸碱监测血气分析的作用：有助于对呼吸状态的全面而又精确的分析判断评价呼吸器治疗效果调整呼吸器参数病情观察及危重患者的管理-动脉血气分析的参数pH值动脉血二氧化碳分压动脉血氧分压动脉血氧饱和度动脉血氧含量AB(实际HCO3-)SB(标准HCO3-）BE（碱剩余）BBAGpTCO2病情观察及危重患者的管理-pH值正常值：7.35~7.45，平均7.40临床意义：＜7.35：失代偿性酸中毒（呼吸性/代谢性）＞7.45：失代偿性碱中毒（呼吸性/代谢性）7.35~7.45：1、正常；2、代偿的酸碱紊乱；

3、互相抵消的酸碱紊乱病情观察及危重患者的管理-动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值：35~45mmHg(4.7~6.0kP)临床意义：1、判断肺泡通气量（反比关系）2、判断呼吸性酸碱失衡（＞45mmHg呼酸）3、判断复合性酸碱失衡：代谢性酸碱失衡后，pH值正常，PaCO2降低或升高4、诊断Ⅱ型呼吸衰竭5、诊断肺性脑病：PaCO265~70mmHg6、估计脑血流量：病情观察及危重患者的管理-动脉血氧分压(PaO2)概念：物理溶解于动脉血中氧产生的张力正常值：90~100mmHg(12~13.3kPa)临床意义：1、衡量低氧血症：轻、中、重度缺氧衡量有无缺氧及缺氧的程度：

90~60mmHg→轻度缺氧

60~40mmHg→中度缺氧

40~20mmHg→重度缺氧2、诊断呼吸衰竭：小于60mmHg。海平面760mmHg大气压；休息状态；吸入室内空气：PaO2＜60mmHg，排除右→左分流、肺V-A瘘3、间接诊断酸碱失衡：PaO2＜30mmHg提示代谢性酸中毒（乳酸增加）病情观察及危重患者的管理-肾功能监测1、尿量：肾功能改变的最直接指标尿量＜30ml/h→肾血流灌注不足→间接提示全身血容量不足；尿量＜400ml/24h→少尿→肾功能损害尿量＜100ml/24h→尿闭→肾衰；病情观察及危重患者的管理-尿浓缩-稀释功能

监测肾小管的重吸收功能改良法：保持原有生活习惯，晨8点排尿弃去后至晚8点每2小时留尿一次，晚8点至晨8点留尿一次，分别测定各次尿量和比重正常值：量昼：夜3~4：1，夜总量小于750ml比重最高一次大于1.020，高低之差大于0.009病情观察及危重患者的管理-尿浓缩-稀释功能意义夜尿尿量超过750ml，--可能肾功能不全早期表现最高尿比重低于1.018，--浓缩功能不全尿比重固定在1.010，--肾功能损害严重病情观察及危重患者的管理-血尿素氮血尿素氮（BUN）：反映肾小球滤过功能；体内蛋白质代谢产物，正常情况下经肾小球滤过，随尿排出。正常值：2.9~6.4mmol/L病情观察及危重患者的管理-血尿素氮临床意义：进行性升高难度肾功能进行性加重的重要指标之一尿路梗阻、体内蛋白质过度分解疾病时↑高于正常时，肾脏的有效肾单位已有60%~70%的损害—不是敏感指标高于正常见于： ⑴肾脏本身疾病：不敏感；但对尿毒症诊断有特殊价值； ⑵肾前后或肾后因素引起尿量↓ ⑶体内蛋白质过度分解疾病；病情观察及危重患者的管理-血肌酐（Cr）肌肉代谢产物，经肾小球滤过，随尿排出正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d)意义：各种类型肾功能不全，均会升高升高反映肾小球滤过功能减退尿/血渗透压比值

病情观察及危重患者的管理-尿/血渗透压比值：反映肾小管浓缩功能正常值：2.50±0.8意义：反映肾小管浓缩功能的指标；酚红排泄率：（PSP）正常值：15′＞25%，2h＞55%意义：反映肾脏排泄功能的指标；病情观察及危重患者的管理-中枢神经功能监护㈠颅内压监测：是观察危重病人的一项重要 指标，它的改变可能颅内疾患出现症状 前出现。

1、测压方法： ⑴脑室内：颅骨钻孔、硅胶管置入侧脑室⑵硬膜外：压力换能器置于硬膜外⑶腰部蛛网膜下腔测压：颅内高压时不能用 ⑷纤维光导颅内压监测病情观察及危重患者的管理-颅内压监测正常成人颅内压：10~15mmHg（1.33~2kPa）轻度增高：15~20mmHg(2~2.7kPa)

中度增高：20~40mmHg(2.7~5.3kPa)

重度增高：＞40mmHg(＞5.3kPa)适应症：进行性颅内压升高者，颅脑手术后，使用PEEP的病人。病情观察及危重患者的管理-颅内压监测影响颅内压因素⑴PaCO2

：PaCO2↓时pH↑→脑血流↓ 颅内压↓；但若过低则可引起脑缺氧 ⑵PaO2

：PaO2↑→脑血流和颅内压↓

PaO2

＜50mmHg→脑血流颅内压↑⑶其它因素：气管插管、咳嗽、喷涕均可颅内压↑；体温↓→颅内压↓；

BP↑→颅内压↑；病情观察及危重患者的管理-脑电图监测

通过脑电活动的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态；脑血流图监测其它：脑诱发电位及CT、MRI病情观察及危重患者的管理-脑功能监测意识状态与瞳孔昏迷指数评分（Glasgow评分）肢体活动、肌张力、各种反射颅内压脑电图、脑血流图、视听觉诱发电位脑地形图、CT/MRI/BIS病情观察及危重患者的管理-昏迷指数评分（Glasgow评分）GCS—GlasgowComaScore1977年有苏格兰Glasgow医院神经外科医院Heasdate和Jennett医生提出评价颅脑损伤程度睁眼（E）语言（V）运动（S）病情观察及危重患者的管理-意识与GCS的相关性9~15分意识处于嗜睡或清醒状态4~8分意识处于朦胧或浅昏迷状态〈3分意识处于深昏迷状态评分时间安排动态监测第一个24小时，1次/6小时>24小时，1次/天>1周，1次/隔日>半月，1次/周病情观察及危重患者的管理-运动反应(M)6能根据医生吩咐而做各种动作

5刺激病人肢体不同部位,病人能试图去除刺激

4肢体呈屈曲状,特别是上肢不易拉直

3刺激病人肢体,病人迅速将肢体拉回躲避

2刺激肢体,躯干四肢过伸,上肢有呈屈曲性强直,伴肩内收,内旋和前臂内收

1对各种刺激无运动反应病情观察及危重患者的管理-运动反应消除镇静剂、肢体肌力降低、瘫痪等因素的影响，疼痛刺激范围一般限于胸部以上，刺激部位常选择耳垂、上臂内侧、眼睑等部位，可让患者做伸舌、闭合眼睑等动作。病情观察及危重患者的管理-语言反应(V)5能理解自己和周围环境,可辨认任务,时间等

4谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱

3病人无意识的喊叫或随便乱说

2病人呻吟\呜咽\不能辨认其说出的语句

1不能言语消除镇静剂、气管插管、气管切开、口腔肿胀等因素影响病情观察及危重患者的管理-病情观察及危重患者的管理-体温监测1、正常体温：口温36.3~37.2℃， 腋温36~37℃，肛温36~37.5℃2、测温部位：⑴直肠温度； ⑵食管温度：⑶鼻咽温度 ⑷耳膜温度 ⑸口腔和腋下温度 ⑹皮肤与中心温度差

病情观察及危重患者的管理-体温监测临床意义3、临床意义：正常情况下温差应小于2℃。 连续监测是了解外周循环灌注的指标。温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善发热程度分类（口温） 低热：37.4~38℃，中等发热38~39℃

高热39~40（41）℃超高热＞40（41）℃病情观察及危重患者的管理-肝功能监测症状与体征的改变白蛋白、球蛋白、白球比值血糖血清胆红素病情观察及危重患者的管理-病人凝血功能血常规病人凝血功能重要器官系统功能监测病情观察及危重患者的管理-（二）保持呼吸道通畅清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅病情观察及危重患者的管理-（三）加强临床基础护理维持清洁协助活动补充营养和水分维持排泄功能保持导管通畅确保患者安全病情观察及危重患者的管理-（四）危重患者的心理护理表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受在任何操作前向患者做简单、清晰的解释对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的病情观察及危重患者的管理-（四）危重患者的心理护理保证与患者的有效沟通鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择尽可能多地采取“治疗性触摸”鼓励家属及亲友探视患者病情观察及危重患者的管理-第三节常用急救技术心肺复苏技术氧气吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏技术基本概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。143病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏技术基本概念基础生命支持技术(basiclifesupport，BLS)又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏意外事件器质性心脏病神经系统病变手术和麻醉意外水电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏呼吸心跳骤停的原因病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏呼吸心脏骤停的临床表现瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血突然面色死灰、意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏基础生命支持技术【目的】通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏【操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备环境准备病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏【步骤】识别有无意识判断是否有颈总动脉搏动立即呼救摆放心肺复苏体位病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏胸外心脏按压术：部位：胸骨中、下1/3交界处病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏胸外心脏按压术：定位方法：在胸骨中线与两乳头连线的相交处病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏胸外心脏按压术：手法及姿势使胸骨下陷至少5cm（成人）;儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm，婴儿4cm>100次/min以上，按压与放松时间之比为1﹕2病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏打开气道：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下打开气道方法：仰头提颏法仰头抬颈法双下颌上提法153病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏打开气道方法病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏人工呼吸：口对口人工呼吸法:首选方法操作：患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜，取头后仰→捏住患者鼻孔→深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部，用力吹气，使胸廓扩张→吹气毕，松开捏鼻孔手注意观察胸部复原情况频率：8～10次/min；按压与通气比率为30:2吹气量：每次呼吸约500～600ml155病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏人工呼吸：口对鼻人工呼吸法：对象：用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上口对口鼻人工呼吸法：对象：适用于婴幼儿操作：双唇包住患者口鼻部吹气，20次/min病情观察及危重患者的管理-一、心肺复苏【注意事项】患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿15:2，新生儿3:1病情观察及危重患者的管理-二、氧气吸入法病情观察及危重患者的管理-氧气吸入法通过给氧,提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。病情观察及危重患者的管理-缺氧的类型及原因1、低张性缺氧：表现为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供养不足。原因有：（1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。（2）气体弥散障碍：肺水肿。（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。病情观察及危重患者的管理-缺氧的类型及原因2、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。3、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。如：心衰、休克。4、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高热。病情观察及危重患者的管理-缺氧的程度

1、病史。2、临床表现。3、实验室检查：根据动脉血氧分压及血氧饱和度评估。病情观察及危重患者的管理-pao2sao2表现指针轻度>50mmHg>80%无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmHg60-80%有紫绀呼吸困难需氧疗重度<30mmHg<60%有明显紫绀呼吸困难绝对适应症病情观察及危重患者的管理-氧疗的种类1、低浓度氧疗：＜40%2、中浓度氧疗：40-60%3、高浓度氧疗：＞60%4、高压氧疗：100%病情观察及危重患者的管理-供氧法1、鼻导管法：单侧和双测。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧气帐法。病情观察及危重患者的管理-单侧鼻导管法将导管插入病人的鼻咽部。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每4-6小时换管一次。方法：1、准备病人：解释，体位，清洁鼻孔。2、接鼻导管：放于水碗内。3、调节流量：4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。5、固定：6、记录：流量，时间。病情观察及危重患者的管理-鼻导管给氧的方法插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3双侧鼻导管，插管深度为1cm病情观察及危重患者的管理-鼻塞法

鼻塞法:用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。优点：简单、舒适、易被病人接受。缺点：易脱落，病人睡眠时需固定。病情观察及危重患者的管理-口罩法多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。优点：方便简单，无刺激性。缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气病情观察及危重患者的管理-面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。病情观察及危重患者的管理-氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及时的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出1、流量是0.5-1升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。2、流量是1-2升/分，气泡连续出现加快。3、流量是3-5升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。病情观察及危重患者的管理-头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。病情观察及危重患者的管理-氧气帐法氧气帐法用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。病情观察及危重患者的管理-使用氧气注意事项氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志

（使用氧气筒供氧时注意压力表至少保留0.5mPa）以免急用时搬错而影响抢救速度

病情观察及危重患者的管理-氧浓度和氧流量的换算法

公式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）

氧流量与氧浓度对照表氧流量（L/min）氧浓度（%）

125229333437541645

病情观察及危重患者的管理-氧疗的副作用及预防1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。

4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。病情观察及危重患者的管理-三、吸痰法是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。病情观察及危重患者的管理-经口吸痰法

1．用物准备2．操作方法

a．使用前应检查电吸引器或使用中心吸引器开关，接好吸痰管，检查吸痰管是否通畅。病情观察及危重患者的管理-b病人取侧卧或仰卧，头偏向一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器协助张口，用止血钳夹持吸痰管将口腔及咽喉部分泌物吸出；若经口吸痰困难，也可经鼻进行c吸痰过程中及吸痰完毕后，应随时用纱布擦净病人面部的痰液，必要时观察有无口鼻粘膜损伤。d吸痰完毕后将导管插入清水中冲洗吸痰管和吸引管,一根吸痰管只能使用一次，如果痰液较多需要再次吸引应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。病情观察及危重患者的管理-经气管插管或气管切开套管吸痰法

1．用物准备

电动吸引器或中心吸引器、吸引管、无菌治疗盘内治疗碗2个，无菌吸痰管若干，止血钳2把或一次性无菌塑料手套若干，无菌生理盐水、清水碗、清洁弯盘。2．操作方法(1)做好准备，携物品至床旁，核对患者。病情观察及危重患者的管理-(2)将呼吸机的氧浓度调至100%给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为150-200mmHg)。(4)打开冲洗水瓶(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管进入吸痰管，吸痰管遇阻力略向上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。病情观察及危重患者的管理-(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱合度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。(8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(10)协助患者取安全、舒适体位。病情观察及危重患者的管理-吸痰注意事项(1)只在必要时吸痰而非常规吸痰。(2)经气管插管或气管切开套管吸痰时必须遵循无菌操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。(3)在吸痰前后可通过加大氧浓度来增加病人的供氧量；在吸痰过程中严格掌握吸引时间，一般以不超过15秒／次为宜(4)进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道，吸痰动作要轻柔，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。吸痰管最大外径不得超过气管导管内径的1/2，吸引时禁止反复上下提插吸引管，吸引压力不宜太大。病情观察及危重患者的管理-⑤痰液粘稠者可先行稀释痰液，或变换体位、拍背等使痰液易于吸出。⑥吸痰过程中应密切监测心率、心律、血压、氧饱和度和病人的呼吸及缺氧状况等。⑦吸引瓶内的吸出液及时应倾倒冲洗，不得超过2/3，以免液体进人电动吸引器内造成损坏，或进入中心负压管道内。⑧若使用电动吸引器应专人保管，做好清洁保养工作，定期检查其性能，搬运时避免剧烈震动。病情观察及危重患者的管理-四、洗胃法概念洗胃（gastriclavage）

是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。病情观察及危重患者的管理-四、洗胃法【目的】解毒减轻胃黏膜水肿病情观察及危重患者的管理-四、洗胃法【操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备：按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液,约10000～20000ml，温度25～38℃环境准备病情观察及危重患者的管理-四、洗胃法毒物种类常用溶液禁忌药物

酸性物镁乳、蛋清水①、牛奶碱性物5%醋酸、白蜡、蛋清水、牛奶